Лейкозы и лейкемоидные реакции: критерии диагнозов, дифференциальная диагностика, подходы к терапии.
| Диагностические критерии | Примечания |
| Наличие в клинической картине заболевания интоксикационного, гиперпластического, анемического, геморрагического синдромов | Критерий не является абсолютно патогномоничным и учитывается в комплексе с остальными критериями |
| Характерные изменения в анализе периферической крови: нормоцитарная арегенераторная анемия, обнаружение бластов, феномен «провала», тромбоцитопения, увеличение СОЭ | При алейкемическом варианте острого лейкоза бласты не обнаруживаются в периферической крови |
| Характерные изменения миелограммы: содержание бластов больше 30%, уменьшение количества зрелых гранулоцитов, количества клеток эритроидного ростка и мегакариоцитов | Стернальная пункция является обязательным методом исследования при подозрении, на острый лейкоз, позволяет верифицировать диагноз |
| Характерные изменения в трепанобиоптате крыла подвздошной кости: большое количество бластов, резкое уменьшение количества клеток гранулоцитарного и красного кроветворного ростков | Трепанобиопсия крыла подвздошной кости производятся при неинформативности или противоречивых результатах стернальной пункции |
Часто приходится проводить дифференциальную диагностику между острым лейкозом и лейкемоидными реакциями, особенно лимфатического и миелоидного типов.
| Симптомы | Лейкемоидная реакция | Острый лейкоз |
| Предшествующее заболевание или интоксикация | Часты | Редки |
| Общее состояние | Часто не нарушено | Часто тяжелое |
| Лихорадка | Как правило, отсутствует или изредка субфебрильная | Часто затяжная неправильного типа |
| Боли в костях и суставах | Отсутствуют | Часты, иногда резко выражены |
| Увеличение периферических лимфатических узлов | Иногда незначительное | Часто умеренное, системное и даже значительное |
| Геморрагии на коже и слизистых | Отсутствуют | Часты |
| Увеличение селезенки | Редкое | Частое |
| Увеличение печени | Редкое, незначительное | Частое, почти у 100% больных |
| Анемия | Редка, чаще незначительна | Часто высокой степени |
| Сдвиг в лейкограмме до незрелых клеточных элементов (лимфобластов, миелобластов и др.) | Крайне редкий | Частый |
| Тромбоцитопения | Очень редка | Часто значительная |
| Костный мозг | Богат костномозговыми ядерными элементами с небольшим сдвигом миелоцитарной формулы влево; повышение процента эозинофилов и лимфоцитов | Однообразный, почти полностью представлен незрелыми клеточными элементами (миелобластами, лимфобластами или лимфоретикулярными клетками) |
При дифференциальной диагностике лейкемоидных реакций от истинных лейкозов необходимо принимать во внимание совокупность всех клинических симптомов, а также данные исследования периферической крови, костномозгового пунктата, а в некоторых случаях - пунктата лимфатических узлов и селезенки. В.Т. Морозова (1976) разработала критерии диагностики лейкемоидных реакций. Проявлениями этих реакций необходимо считать следующие изменения в периферической крови и костном мозге:
|
|
|
|
|
|
· сдвиг влево формулы в гемограмме до миелоцитов и промиелоцитов со значительнми числом палочкоядерных нейтрофильных метамиелоцитов (нейтрофильный тип);
· увеличение количества эозинофилов (более 20%) в периферической крови и костном мозге с повышением числа эозинофильных метамиелоцитов, миелоцитов или промиелоцитов (эозинофильный тип);
· увеличение в периферической крови моноцитов (более 15%) с наличием промоноцитов (моноцитарный тип);
· нарастание числа лимфоцитов в периферической крови до 70% и более и в костном мозге с увеличением размеров лимфоузлов и селезенки (лимфоцитарный тип).
Соответственно каждый тип лейкемоидной реакции может сопровождаться общим лейкоцитозом более 15 х 10 9/л.
Лечение лейкемоидных реакций основано на устранении причины основной патологии. После проведения терапии анализ крови быстро нормализуется. Если улучшений не отмечается, к лечению добавляют гормональные препараты. К ним относят медикаменты «Гидрокортизон», «Преднизолон». Этиотропная терапия включает применение антибиотиков, противопаразитарных средств и дезинтоксикацию организма.
|
|
|
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №____5____ от 18 января _2018 г.
Заведующий кафедрой ___________________ (подпись) /Т.А. Руженцова
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!