ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ «ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
ДИСЦИПЛИНА «Факультетская терапия»
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12
1. Стенокардия напряжения и покоя. Классификация. Клиническая картина. Подтверждение диагноза. Основные принципы лечения.
По клиническому течению и прогнозу стенокардию можно подразделить на несколько вариантов:
• стабильная стенокардия напряжения различных (I-IV) функциональных классов;
• впервые возникшая стенокардия напряжения;
• прогрессирующая стенокардия напряжения;
• стенокардия покоя;
• спонтанная (особая) стенокардия (вазоспастическая, вариантная, стенокардия Принцметала).
Типичная клиника стабильной стенокардии напряжения характеризуется появлением после физических нагрузок, эмоциональных переживаний болей в области сердца давящего, сжимающего, колющего или жгучего характера продолжительностью до 15 минут. Боли могут иррадиировать в левую лопатку, угол нижней челюсти, в левую руку, купируются приемом нитроглицерина. Пациенты тревожны, ощущают нехватку воздуха, появляется страх смерти.
Стенокардия покоя имеет те же клинические проявления, но приступы происходят в состоянии покоя пациента.
Нестабильная стенокардия должна быть расценена как прединфарктное состояние и требует срочной госпитализации в кардиологический стационар. При этом варианте заболевания боли не имеют четкой связи с физическими нагрузками, возникают часто, спонтанно, интенсивные по силе, продолжительностью более 10 минут, купируются приемом нитроглицерина сублингвально слабо, либо не купируются.
|
|
|
Диагностика стенокардии
При диагностике стенокардии надо учитывать то, что в межприступном периоде всякие изменения со стороны сердца могут отсутствовать. Факт периодически беспокоящих болей в области сердца устанавливается путем сбора анамнеза и расспроса жалоб. Обязательными методами исследования в данном случае является ЭКГ и велоэргометрия как провокационный тест. Данные ЭКГ в межприступном периоде могут быть неинформативными. На ЭКГ во время приступа соответственно зоне ишемии меняется характер положения сегмента ST и форма зубца Т. Сегмент ST ниже изолинии, зубец Т инвертирован или сглажен.
Велоэргометрия позволяет установить степень толерантности пациента к физической нагрузке. ЭКГ делается непосредственно до и непосредственно после теста. Факт ишемии миокарда считается установленным, если после пробы на велоэргометре сегмент ST снижается по отношению к изолинии на 2 мм и более (критерий ВОЗ).
|
|
|
Лечение стенокардии
Лечение во время приступа:
· нитроглицерин по 0,0005 сублингвально;
· валидол 1 таблетка под язык.
Обычно после этого приступ купируется. Профилактика приступов:
· венодилятаторы пролонгированного действия (нитронг);
· антиагреганты (аспирин по 0,125 ежедневно вечером);
· антигипоксанты;
· анаболические и метаболические средства (ретаболил, трентал, милдронат);
· бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция по показаниям.
Хронический гепатит. Критерии диагноза. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Лечение. Профилактика.
Диагностика ХГ:
1. УЗИ печени: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа
2. Сцинциграфия с 99Те: неравномерное накопление изотопа тканью печени
3. Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем
4. Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов
Задачи пункционной биопсии: 1) установить диагноз (выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита); 2) исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину; 3) определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность); 4) установить выраженность фиброза (стадию заболевания); 5) оценить эффективность лечения.
|
|
|
5. Лабораторная диагностика – выделяют ряд синдромов:
а) цитолитический синдром – повышение в БАК: АсАТ, АлАТ, ЛДГ, сывороточного железа, ферритина, ГГТП (морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов)
б) синдром мезенхимального воспаления – повышение в БАК: СРБ, серомукоида, СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительная тимоловая проба (морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза)
в) синдром печёночно-клеточной недостаточности – БАК: гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции, снижение альбумина, протромбина, эфиров ХС (морфологическая основа - выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени)
г) синдром холестаза – повышение в БАК: коньюгированного билирубина, ЩФ, ХС, жирных кислот, бета-липопротеидов (морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток)
6. При вирусной этиологии – серологическая диагностика маркеров вирусной инфекции.
|
|
|
Принципы лечения:
1. При высокой степени активности ХГ – постельный режим, в остальных случаях – щадящий с ограничением физической активности; санация хронических очагов инфекции; стол № 5 (ограничение животных жиров, солей, жидкости)
2. Антивирусная терапия – при обнаружении вируса в фазе репликации: интрон, альфа-интерферон (при ВГВ – по 10 млн ЕД п/к 3 раза/неделю 4-6 мес., при ВГС – по 3 млн ЕД п/к 3 раза/нед 6-12 мес, при ВГD – по 10 млн ЕД п/к 3 раза/нед 12-18 мес)
3. Иммунодепрессантная терапия: ГКС используют при высокой степени активности патологического процесса (начальная доза преднизолона 30-40 мг/сутки с постепенным снижением до поддерживающей 10-15 мг/сутки после достижения эффекта на 6 мес и >; затем препарат постепенно отменяют на 2,5 мг/мес в течение 4-6 недель), при недостаточной эффективности ГКС и развитии побочных эффектов – цитостатики (азатиоприн 50-100 мг/сут)
4. Улучшение метаболизма гепатоцитов: витамины ундевит, декамевит, дуовит, витамин В12; липолевая кислота; гепатопротекторы (эссенциале, лив-52, карсил)
5. Иммуномодулирующая терапия - для повышения активности Т-супрессорной популяции лимфоцитов: левамизол(декарис) 100-150 мг/сутки через день 7-10 раз, затем поддерживающая доза 50-100 мг/неделю до года
6. Дезинтоксикационная терапия: 200-400 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в, 200-400 мл 0,9% физ. р-ра в/в
Диспансеризация: при хроническом активном гепатите: каждые 2-3 месяца осмотр больного с определением в крови основных биохимических показателей (билирубин, АСТ,АЛТ, белковые фракции, протромбин), при хроническом персистирующем гепатите: обследование не реже 2 раз в год; при лечении поддерживающими дозами иммунодепрессантов – ежемесячный осмотр, общие клинические и биохимические исследования крови.
Профилактика хронического гепатита заключается в предупреждении острых вирусных гепатитов, своевременному лечению острого гепатита любой этиологии, борьбе со злоупотреблением алкогольными напитками, ограничению количества принимаемых лекарственных средств до необходимого минимума, осторожности при контакте с гепатотоксическими веществами.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!