Клиническая картина туберкулеза
Обнаружить расстройство на начальной форме довольно трудно, так как заболевание может протекать почти бессимптомно, больной может совершенно не чувствовать тех или иных изменений в организме. В первую очередь это можно понять исключительно посредством рентгена. Отличительным признаком туберкулеза представляются многообразного рода лихорадки, в прочем около трети больных чувствуют себя относительно здоровыми. Предварительно, больные чувствуют слабость, их мучает чрезмерная утомляемость, отсутствие аппетита. Также, увеличение сердцебиения, невралгия, тошнота. Замечается изменение эмоционального состояния: увеличенная раздражимость или апатия, сентиментальность, сонливость, вялость. В основном, туберкулез легких протекает хронически: с сильным кашлем, который не проходит даже после приема специальных лекарственных препаратов. Кашель приступообразный и беспокоит больного человека постоянно, кроме того имеется мокрота, но также может быть и кровохарканье. Очень важным признаком туберкулеза легких является боль в груди.
На поздней стадии заболевание практические неизлечимо, поэтому доводить до такого состояние не нужно. Признаков туберкулеза в заключительный период достаточно много, но все они очень схожи с симптомами на ранней стадии болезни, однако, имеют более выраженный вид. У больного также присутствует повышенное потоотделение, высокая температура тела, сильная утрата в весе, и конечно кровохарканье. Этот признак показывает то что палочка Коха поразила всю иммунную систему человека и развилась до такой степени, что орган, который был участком обитания, поражен вплоть до периода распада. Происходит это как правило, в инкубационный период, который продолжается от 7 до 12 недель.
|
|
|
Туберкулез легких у беременных
Симптомы туберкулеза у беременных
Клинические проявления заболевания, возникшего или рецидивировавшего на фоне беременности, неспецифичны. Слабость, недомогание, ухудшение аппетита, снижение веса, субфебрилитет, потливость и другие характерные признаки туберкулезной инфекции в I триместре беременности зачастую расцениваются как физиологические изменения или ранний токсикоз. Высокое стояние диафрагмы в III триместре вызывает лечебный эффект, подобный возникающему при пневмоперитонеуме. В результате типичная симптоматика даже распространенных инфильтративных и казеозно-деструктивных форм туберкулеза практически не проявляется. Наличие инфекции можно заподозрить на основании жалоб на длительный (более 3 недель) кашель с мокротой или без нее, кровохарканье, одышку, боли в грудной клетке.
|
|
|
Лечение:
Беременные, решившие вынашивать ребенка, трижды планово госпитализируются в стационар (до 12 недели, на 30-36 неделях и за 1-4 недели до родов), а в остальное время наблюдаются и лечатся в туберкулезном диспансере. Основными задачами терапии являются купирование активного инфекционного процесса, прекращение бактериовыделения, предупреждение легочных кровотечений, дыхательной недостаточности, акушерских осложнений. Пациенткам показано оздоровление в профильных санаториях, фитотерапия, богатая белком пища. Медикаментозное лечение проводится в 2 этапа — бактерицидный, длящийся 2 месяца, и 4-месячный стерилизующий. Выбор препаратов для химиотерапии туберкулеза ограничен лекарственными средствами, оказывающими минимальное воздействие на плод. Чаще всего беременным назначают так называемые медикаменты 1-го ряда
Профилактика предполагает планирование гестации пациентками, ранее перенесшими туберкулезную инфекцию, обязательный скрининг заболевания у родственников беременных. Рекомендовано рациональное питание с достаточным количеством белковых продуктов, отказ от курения и злоупотребления спиртным, ограничение тяжелых физических нагрузок и стрессов. Новорожденным с профилактической целью показана вакцинация БЦЖ. Кормление грудью допускается только при неактивном туберкулезе.
|
|
|
Туберкулез легких у детей
Причины: Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.
К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:
-не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
-ВИЧ-инфицированные;
-длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
-проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
-часто болеющие дети;
-страдающие сахарным диабетом и др.
Симптомы: Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.
|
|
|
Лечение туберкулеза у детей
Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).
Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.
Пути передачи
Основной источник заражения туберкулезом это больные люди. Главным фактором распространения возбудителя является мокрота.
Пути заражения туберкулезом:
1. Аэрогенный путь
2. Алиментарный путь
3. Контактный путь
4. Внутриутробный путь
1.Аэрогенный путь инфицирования считается основным путем заражения. При кашле, а также разговоре заболевшего туберкулезом выделяются капельки мокроты и слюны. Эти капельки распространяются и разносятся в атмосферу. Такой путь распространения МБТ и инфицирования называется воздушно-капельным. При достаточно большом количестве людей и при бытовом общении этот путь заражения очень опасен.
Заражения туберкулезной инфекцией, возможно, при вдыхании пыли. При дыхании значительная часть капелек мокроты, слюны, а также пыли оседает на слизистых оболочках носа и зева, потом возбудитель поступает в лимфатический грудной проток и кровь.
Нетронутая слизистая оболочка считается препятствием на пути проникновения микробактерий, однако, в случае травмы или воспаления МБТ могут проникнуть в пределы трахеи и бронхов.
2.Алиментарный или пищевой путь заражения наблюдается если используется пищевые продукты, взятые от животных, которые больны туберкулезом, а также от зараженной пищи, посуды и других различных предметов. Возбудитель туберкулеза проникает с пищей в желудок, затем в тонкий кишечник, а потом в лимфатические сосуды, лимфатические узлы и кровь. Чаще всего пищевым путем инфицируются при употреблении молока от больных коров. При употреблении мяса или яиц также может произойти заражение, но это гораздо реже, так как перед употреблением этих продуктов в пищу они подвергаются термической обработке и заражение туберкулезом практически невозможно.
3.Контактный путь заражения туберкулезом наблюдается у врачей хирургов, доярок или мясников, когда возбудитель поступает напрямую в поврежденную кожу или через дыхательные пути и пищеварительный канал.
4.Внутриутробный путь. Женщины даже с активными формами туберкулеза рожают здоровых детей, если сразу после родов этих детей изолировать от матерей, а затем вакцинировать. Поврежденная плацента считается препятствием туберкулезной инфекции. Поэтому внутриутробная инфекция возможна при генерализованных формах и появлению туберкулезных бугорков на плаценте, а также в случаях родовой травмы, когда происходит смешивание крови плода и матери.
Диагностика туберкулеза
Диагностикой туберкулеза легких занимается врач-фтизиатр в туберкулезном диспансере или стационаре. В зависимости от возраста больного диагностика будет включать всевозможные исследования. У детей ключевое исследование - это проба Манту. Исследование проводится ежегодно всем детям при отсутствии каких-либо противопоказаний. Если обнаруживается положительная реакция, то педиатр направляет ребенка в туберкулезный диспансер.
Диагностика туберкулеза обычно включает в себя 3 обязательных этапа: обнаружение больных, подтверждение диагноза и дифференциальная диагностика, то есть исключение неподходящих заболеваний схожими по симптомам.
1. Подтверждение диагноза. Диагностика туберкулеза иногда может вызывать затруднения в связи с многообразием клинических форм. Главными задачами диагностики при подозрении на туберкулез являются подтверждение этиологии болезни, развитие распространенности. Обследование пациента при подозрении на туберкулез начинается с проведения стандартного комплекса исследований, который включает изучение анамнеза, жалоб, медицинский осмотр, рентгенографию грудной клетки, бактериоскопическое исследование мокроты, собранной за сутки. Также, необходимо уточнить у пациента не болел ли он ранее туберкулезом, узнать о возможных контактах с больными туберкулезом, наличии туберкулеза у родственников, сопутствующих заболеваниях, увеличивающих риск развития туберкулеза.
2. Флюорография. Один из немногих методов исследований, который наиболее эффективен в обнаружении туберкулеза. В случаях выявления изменений на флюорографии пациентов направляют на дополнительные исследования в противотуберкулезное учреждение. Данный подход обеспечивает своевременное обнаружение больных с ограниченными поражениями легких в виде очагов и незначительных инфильтратов до появления клинических симптомов болезни. В настоящее время флюорография проводится уже в связи с появлением клинических симптомов болезни на более поздних стадиях.
3. Дифференциальная диагностика. Необходимость дифференциальной диагностики требуется, когда:
¾ Некоторые полученные результаты обследования присуще для нескольких заболеваний сразу
¾ Допущено ошибочное объяснение результатов обследования
¾ Отсутствие результата лечения
4. Лабораторная диагностика. Позволяет исследовать мокроту на содержание в ней МБТ и устойчивость бактерий к лекарственным препаратам
5. Важным методом диагностики являются анализы крови и мочи. При туберкулезе замечается повышение СОЭ, показатели могут вырасти до 80 мм/ч, а в ходе выздоровления снижаться. Анализ мочи не сильно изменяется при туберкулезе, за исключением случаев туберкулезного поражения почек и мочевыводящих путей.
6. Самым точным методом диагностики туберкулеза легких считается анализ мокроты, однако это долгое исследование, результаты которого могут готовиться несколько недель. Взятую мокроту помещают в емкость со специальным составом, который способствует росту микобактерий. Если, после продолжительного времени, специалисты обнаруживают рост микобактерий, значит, результат положительный. При отрицательном результате роста микобактерий не наблюдается.
7. Компьютерная томография - это самый информативный способ исследования легких. С помощью КТ можно выявить практически любые изменения в бронхолегочной системе, в том числе туберкулез.
Лечение туберкулеза
Лечить туберкулез самостоятельно невозможно - при неконтролируемом приеме лекарств у микобактерии туберкулеза (палочки Коха) развивается устойчивость к лекарственным препаратам, и вылечить туберкулез становится очень сложно. Лечение обычного занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до нескольких лет. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать. Когда туберкулез выявлен, больного помещают в стационар, где он проводит около двух месяцев, за это время прекращается активное выделение бактерий туберкулеза. Когда больной перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, лечение продолжается амбулаторно. Обычно лечение туберкулеза проводиться с помощью таких препаратов как: Изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол. Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать на протяжении 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре. Если по истечению данного времени лечение не принесло соответствующего результата, либо эффект очень слабый, что происходит, когда инфекция устойчива к тому или иному препарату, то в терапию вносятся соответствующие изменения. В таких случаях заменяется один или несколько препаратов либо же меняется способ их введения. Если же после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую форму. Лечение устойчивой формы туберкулеза затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива бактерия туберкулеза, к основным препаратам добавляют препараты второго ряда.
Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют очень редко, так как эффективность данного метода крайне низка. Раньше практически главным элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительным средством борьбы с болезнью. Огромное значение в лечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны, потому что больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется использовать в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит, а также соблюдать диету №11.
Осложнения
1.Кровохарканье – это присутствие крови в мокроте. Кровь выделяется вместе с мокротой при откашливании. Кровохарканье чаще встречается при фиброзно-каверной, кавернозной и цирротической формах туберкулеза, когда происходит повреждение мелких сосудов. Такое осложнение может перейти к легочному кровотечению если будут повреждены более крупные сосуды.
2.Легочное кровотечение – это опасное осложнение туберкулеза легких, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Поначалу при легочном кровотечении появляется сильный сухой кашель со слизистой мокротой и выделением алой крови, позднее кровь становиться более темной, а в дальнейшем приобретает ржаво-коричневый цвет. У больных наблюдается бледность, холодный липкий пот, понижено АД, головокружение и шум в ушах. Обильное легочное кровотечение угрожает жизни больного. В тяжелых случаях смерть наступает в результате асфиксии, вызванной закупоркой воздухоносных путей сгустками крови.
3.Спонтанный пневмоторакс – это состояние, при котором в плевральной полости скапливается воздух. Это осложнение сопровождается острой болью в грудной клетке, одышкой, бледностью кожных покровов, акроцианозом, тахикардией и чувством страха. Пневмоторакс часто можется осложнятся нагноением. Пневмоторакс требует хирургического лечения, а точнее дренированием плевральной полости и противотуберкулезную терапию.
4.Амилоидоз – это патологическое состояние, при котором наблюдается отложение белка в тканях органов. Чаще всего амилоидоз поражает почки, надпочечники, селезенку и стенки сосудов. Проявляется это осложнение по- разному и диагностировать бывает очень сложно, именно поэтому такой диагноз чаще всего ставиться только после смерти больного. В большинстве случаев амилоидоз поражает почки, он поражается отеками, олигоурией и выраженной потерей белка в моче.
5.Ателектаз - состояния легких, при которых наблюдается полное спадание альвеол и отсутствие в них воздуха. После разложения ателектаза общее состояние больного ухудшается. Повышается температура тела, учащается дыхание, появляется одышка, кашель бывает редко. Ателектаз — обратимое осложнение туберкулеза легких. После восстановления проходимости бронха легкого его функция восстанавливается. Но степень возвратности ателектаза зависит от его продолжительности, наличия или отсутствия вторичной инфекции
Профилактика туберкулеза
Существует два вида профилактики туберкулеза – это социальная и специфическая. К социальной профилактике относиться:
1. Улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
2. Улучшение качества питания;
3. Борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
4. Развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
5. Расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
6. Проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц;
7. Предупреждение профессиональных заболеваний легких.
К специфической профилактике относиться:
1. Вакцина БЦЖ. Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация, она проводиться здоровым детям 7 лет, 12 лет, подросткам 16-17 лет, а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.
2. Химиопрофилактика - эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Химиопрофилактика может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.
3. Флюорография. Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей, флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год
Заключение.
В ходе исследования данной работы на тему «Туберкулез легких. Её диагностика и лечение» были изучены вопросы , качающиеся ТБЛ- её симптоматика, клинические проявления , принципы диагностики и лечения ,её отличие у беременных и детей
Плюс ко всему была удачно проанализирована эффективность оказания помощи пациентам. Также в ходе своей работы была выполнена следующая цель: рассмотреть важность ухода фельдшера за пациентами с туберкулезом легких.
Туберкулез легких-это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость).
Отличительным признаком туберкулеза представляются многообразного рода лихорадки, в прочем около трети больных чувствуют себя относительно здоровыми. Предварительно, больные чувствуют слабость, их мучает чрезмерная утомляемость, отсутствие аппетита. Также, увеличение сердцебиения, невралгия, тошнота. Замечается изменение эмоционального состояния: увеличенная раздражимость или апатия, сентиментальность, сонливость, вялость. В основном, туберкулез легких протекает хронически: с сильным кашлем, который не проходит даже после приема специальных лекарственных препаратов. Кашель приступообразный и беспокоит больного человека постоянно, кроме того имеется мокрота, но также может быть и кровохарканье. Очень важным признаком туберкулеза легких является боль в груди.
Обычно лечение туберкулеза проводиться с помощью таких препаратов как: Изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол. Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать на протяжении 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре.
Роль фельдшера при лечении туберкулеза легких заключается главным образом в ранней её диагностики и направление больного на дальнейщее обследования ,так как пациенты часто игнорируют проявление этого заболевания ,пока кашель не произойдет слишком сильно и даже после этого пытаются компенсировать его «домашними» методами ,не имеющим достаточной эффективности
Список используемой литературы
1.Филипов, В.П. Бронхологические исследования в дифференциальной диагностике туберкулеза/ В.П. Филипов. – М.: Медицина, 2017. – 232 с.
2. Рабухин, А. Е. Лечение больного туберкулезом: моногр. / А.Е. Рабухин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 416 c
3.Бурчинский Г.И. Дифференциальная диагностика нагноительных заболеваний и туберкулеза легких. Врачебное дело, №12,1999г.
4.Фтизиатрия. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В., 2004
5. http://kerchbolnica1.ru/index.php/shkola-zdorovya/tuberkulez/623-tuberkulez
6. https://www.webapteka.ru/diseases/desc195.html
7. https://бмэ.орг/index.php/ТУБЕРКУЛЕЗ
8. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1985. - С. 135 – 140
9. Мишин В. Ю., Ерохин В. В., Чуканов В. И. и др. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение: Методическое пособие для врачей. – М.: Здоровое дыхание, 2000. – 47 с.
Приложения.
Обучение пациентов сбору мокроты на микобактерию туберкулеза
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: стерильная банка (плевательница), направление.
Последовательность выполнения:
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию
3. Обучить пациента технике сбора мокроты.
В амбулаторных и стационарных условиях:
• собирают утреннюю порцию мокроты;
• накануне вечером необходимо почистить зубы, утром тщательно прополоскать рот кипячёной водой;
• откашляться, открыть крышку банки (плевательницу) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;
• сразу же закрыть банку.
Приложение 2. Сбор мокроты на общий анализ
Цель исследования: диагностическая
Показания и противопоказания: определяет врач
Последовательность выполнения:
1. Пациент собирает утреннюю свежую мокроту.
2. Отхаркивает мокроту (а не слюну) в плевательницу (или сухую, чистую широкогорлую ёмкость), не касаясь её краёв (достаточно 5 мл).
3. Плотно закрутить крышку и поставить в прохладное место.
4. Медсестра оформляет направление в лабораторию и обеспечивает её доставку.
5. Клинический анализ мокроты
Диета №11
Диета №11 назначается при туберкулезе легких и костей, при анемии, после инфекционных болезней, операций, травм.
В день организм получает 120-130 г белков (преимущественно за счет молочных продуктов, богатых солями кальция), 100-120 г жиров, 450-500 г углеводов, 15 г поваренной соли, 1,5-2 л жидкости.
Масса суточного рациона составляет 3 кг, энергетическая ценность — 3300-3700 ккал. При приготовлении пищи используют различные методы кулинарной обработки продуктов. Пищу принимают 4-5 раз в сутки.
Перечень разрешенных продуктов:
• хлеб пшеничный и ржаной, серый, черный, отрубный, мучные изделия;
• супы на мясном, рыбном и грибном бульонах, супы овощные, молочные, фруктовые;
• блюда из мяса (говядина, свинина, баранина, кролик), птицы, рыбы (в вареном, тушеном, запеченном и жареном видах), колбасы, сосиски, шпроты, сардины, сельдь;
• большой ассортимент овощей — сырые и приготовленные различными способами;
• разные крупы и макаронные изделия (в виде каш, котлет, запеканок, и пудингов), бобовые;
• яйца (в составе блюд, варенные всмятку, в омлетах);
• фрукты и ягоды (сырые и после термической обработки), варенье, мед, джемы;
• молочные продукты, особенно творог и сыр;
• соусы томатные, молочные, сметанные, фруктовые (допускаются лук, чеснок, перец, лавровый лист, горчица, хрен);
• фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, кофе, какао, чай, хлебный квас;
• масло сливочное и растительное;
Перечень запрещенных продуктов:
• шоколад.
При диете №11 исключаются:
• жирные торты, пирожные, очень жирные сорта мяса, птицы и рыбы, бараний, говяжий и свиной жиры, острые и жирные соусы.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!