В чем разница между ИМ 2 типа и повреждением миокарда?
Ранее считалось, что сердечный тропонин может попасть в плазму только в результате некроза сердечных миоцитов. Однако с момента появления высокочувствительных анализов сердечного тропонина было признано, что тропонин может также высвобождаться, когда миокард подвергается серьёзному физиологическому стрессу. Это повреждение миокарда может быть вызвано такими этиологическими причинами, как:
- Сепсис;
- Миокардит;
- выброс катехоламинов (например, после субарахноидального кровоизлияния);
- Деформация правого желудочка (например, в результате острой тромбоэмболии лёгочной артерии).
ИМ 2 типа определяется как ишемия миокарда из-за дисбаланса потребности и предложения кислорода или в контексте другого острого заболевания. Между ИМ 2 типа и повреждением миокарда существует значительное совпадение, и нет чёткого определения, разделяющего их. Следовательно, у пациента, который тяжело болен сепсисом и имеет повышенный уровень тропонина в сыворотке, может быть трудно определить, был ли у пациента ИМ 2 типа или повреждение миокарда. В любом случае диагноз достаточно академический: оба имеют плохой прогноз и, поскольку атероматозная бляшка в коронарной артерии не является причиной, ни то, ни другое не поддаётся специфическому лечению (например, коронарной ангиопластике).
Что такое ишемическое реперфузионное повреждение?
Важно восстановить кровоснабжение тканей с острой ишемией, чтобы предотвратить некроз; однако реперфузия не обходится без проблем.
В периоды ишемии метаболическая активность тканей снижается, что оказывает относительное защитное действие против повреждения тканей. Также могут потребляться нормальные клеточные защитные факторы, такие как поглотители свободных радикалов. Когда коронарное кровоснабжение восстанавливается (например, путём реваскуляризации с помощью ЧКВ и/или тромболизиса, прекращения искусственного кровообращения или стабилизации среднего артериального давления), метаболические процессы возобновляются. Это разрешает воспаление, нарушение цитозольного ионного гомеостаза и производство активных форм кислорода (АФК). Также снижается выработка оксида азота, что способствует сужению сосудов. Эти процессы приводят к повреждению эндотелия микрососудов с тромбозом и эмболизацией, а также к повреждению самих миокардиальных клеток прямо или косвенно через апоптоз. Эта последовательность событий известна как реперфузионное повреждение при ишемии сердца (IRI) и чаще всего связана с STEMI. Подобное повреждение может также произойти в других органах, таких как мозг, после инсульта.
Осложнения IRI следующие:
* Аритмии. Реперфузия приводит к предсердным и желудочковым аритмиям, вероятно, вторичным по отношению к нарушенному ионному гомеостазу и АФК. Ускоренный идиовентрикулярный ритм обычно наблюдается в катетерной лаборатории после реперфузии и обычно хорошо переносится. Другие желудочковые аритмии, такие как желудочковая эктопия и желудочковая тахикардия, могут наблюдаться в следующие часы. Вот почему пациенты обычно наблюдаются в специализированном кардиологическом отделении интенсивной терапии после первичного ЧКВ. Реперфузионные аритмии обычно разрешаются спонтанно, хотя образование рубцов может стать анатомическим субстратом для стойкого нарушения ритма.
* Сократительная дисфункция (так называемое оглушение миокарда) возникает из-за перегрузки цитозоля Ca2+. Это может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности, но они могут исчезнуть при хорошей реперфузии и времени. Немедленная эхокардиография редко бывает полезной для оценки функции миокарда в отдалённом периоде.
* Повреждение микрососудов. Воспаление, лейкоцитарный дебрис, тромбоз, эмболические события и отёк миокарда могут предотвратить реперфузию ишемической ткани, даже если кровоток был восстановлен в заблокированной коронарной артерии. Это осложнение, связанное с отказом от повторной заливки, которое связано с плохими долгосрочными результатами.
Было предложено множество терапевтических вмешательств при IRI; однако ни у одного из них нет убедительной доказательной базы. Подходы включают предварительное ишемическое кондиционирование, терапевтическую гипотермию, терапевтическую гипероксемию, противовоспалительные препараты и свободные радиальные поглотители.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!