Образование тромбоцитарной пробки
Не истинный тромб, рыхлый, белый непрочный
· Адгезия тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда
Активации и адгезии способствуют:
- контакт с коллагеном стенки поврежденного сосуда
- АДФ, серотонин, тромбоксан А (из разрушенных тромбоцитов), а также тромбин
- фактор Виллебранда (образуется в эндотелиальных клетках). Стабилизирует тромбоцитарную пробку. Играет очень важное значение для адгезии.
При недостатке одного фактора идет полная компенсация другими.
Активированные тромбоциты образуют выросты по типу псевдоподий.
· Агрегация тромбоцитов – прилипание тромбоцитов друг к другу
- обратимая
- необратимая (под действием тромбина)
· Формирование белого тромбоцитарного тромба.
Ингибиторы адгезии – простациклин. Он является инактиватором тромбоцитов.
Фибриноген как мостик связывает между собой тромбоциты. Формируется тромбоцитарный тромб. При снижении фибриногена в крови будет происходить нарушение первичного гемостаза.
Характеристика первичного гемостаза
1. Запускается повреждением сосуда
2. Неферментативный процесс
3. Главную роль играют тромбоциты
4. Останавливает кровотечение из мелких сосудов с низким кровяным давлением (2-4 мин)
Вторичный гемостаз (коагуляционный)
При недостаточности первичного гемостаза подключается вторичный гемостаз, но тромбоциты погибают и разрушаются.
В процессе образуется истинный красный тромб на основе фибрина (в нитях фибрина застревают эритроциты и форменные элементы крови).
|
|
|
Характеристика
· Запускается повреждением сосудов
· Является ферментативным процессом
· Главную роль играют белки плазмы крови, которые являются неактивными ферментами, активирующиеся в процессе гемостаза
· Останавливает кровотечение из крупных сосудов с высоким кровяным давлением (крупные вены, мелкие и средние артерии)
Факторы свертывания
· Тканевые (фосфолипиды, липопротеиды; элементы разрушеных мембран)
· Клеточные (тромбоцитарные и др.)
· Плазменные (неактивные ферменты, активация которых происходит по принципу биохимического каскадного усиления)
Фазы свертывания крови
1. Образование протромбиназного комплекса
2. Образование тромбина
3. Образование фибрина
Образование протромбиназы
· Внешний (тканевой) путь – короткий быстрый; 5-7 сек после начала повреждения. Образуется мало тромбина.
ТФ (3) – тканевой липопротеид активирует ФС7 (проконвертин). Проконвертин образуется печени в присутствии витамина К, воздействует на ФС10, в результате чего образуется протромбиназный комплекс ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция. На этом комплексе адсорбируются другие факторы.
|
|
|
По последней номенклатуре кальций не входит в факторы свертывания
· Внутренний (кровяной) путь – длинный, долгий; 5-7 минут. Образуется много тромбина.
Активация ФС12 (Фактор контакта), образуется ФС12(акт). Активируется за счет контакта с поврежденной стенкой сосуда или любой чужеродной поверхностью. ФС12(акт) активирует ФС11 (антигемофильный), который в активной форме активирует ФС9, формируя комплекс ФС9(акт)+ФЛ+ФС8(акт)+ионы кальция. Этот компелкс активирует 10 фактор с образованием протромбиназного комплекса ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция.
Накапливается большое количество протромбиназы.
Образование тромбина
Протромбиназа является ферментом в реакии протромбин -> тромбин
Образование фибрина
Тромбин является ферментом в реакции превращения фибриногена в фибрин.
Фибрин – водорастворимый белок, содержащийся в плазме крови. Под действием тромбина растворимый фибриноген сначала образуется в фибрин-мономер, начинающий полимеризацию в нити фибриина-полимера. Фибрин-полимер под действием ФС13(акт) превращается в стабилизированный фибрин-полимер.
Послефаза
1. Ретракция тромба – сжатие тромба, его сокращение и уплотнение за счет стягивания стенки поврежденного сосуда (фермент ретрактозим)
|
|
|
2. Фибринолиз – ферментативное расщепление фибрина, разрушение тромба и восстановление кровотока в сосуде (реканализация). В редких случаях просвет не восстанавливается и формируется соединительно-тканный тяж.
Фибринолитическая система
Разрушает уже имеющие тромбы. Активируют Фактор Хагемана (ФС12) и ТАП (тканевой активатор плазминогена). Они активируют неактивный фибринолитический фермент плазминоген в плазмин. Плазмин необратимо расщепляет фибрин. Продукты расщепления поглощаются окружающими клетками.
Противосвертывающая система
Препятствует образованию тромба
Важнейшие антикоагулянты:
· Антитромбин-3 и гепарин (первичные, постоянно циркулирующие в крови) – блокируют 9,10 и 2 фактор свертывания.
· Антиконвертин (ингибитор внешнего пути) – блокирует ФС7(акт). Это вторичный антикоагулянт, образующийся в процессе свертывания крови.
· Белки C и S – ингибиторы внутреннего пути. Блокируют 5, 7 факторы. Так же относятся ко вторичным факторам.
Оценка гемостаза
Время кровотечения – время, в течение которого идет кровь при неглубоком проколе пальца тонкой иглой (2-4 минуты). Оценивает первичный, сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз.
Время свертывания крови – время, необходимое для свертывания крови в стеклянном капилляре (5-7 мин). Служит для оценки коагуляционного гемостаза.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!