Образование тромбоцитарной пробки



Не истинный тромб, рыхлый, белый непрочный

· Адгезия тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда

Активации и адгезии способствуют:

- контакт с коллагеном стенки поврежденного сосуда

- АДФ, серотонин, тромбоксан А (из разрушенных тромбоцитов), а также тромбин

- фактор Виллебранда (образуется в эндотелиальных клетках). Стабилизирует тромбоцитарную пробку. Играет очень важное значение для адгезии.

При недостатке одного фактора идет полная компенсация другими.

Активированные тромбоциты образуют выросты по типу псевдоподий.

· Агрегация тромбоцитов – прилипание тромбоцитов друг к другу

- обратимая

- необратимая (под действием тромбина)

· Формирование белого тромбоцитарного тромба.

Ингибиторы адгезии – простациклин. Он является инактиватором тромбоцитов.

Фибриноген как мостик связывает между собой тромбоциты. Формируется тромбоцитарный тромб. При снижении фибриногена в крови будет происходить нарушение первичного гемостаза.

 

Характеристика первичного гемостаза

1. Запускается повреждением сосуда

2. Неферментативный процесс

3. Главную роль играют тромбоциты

4. Останавливает кровотечение из мелких сосудов с низким кровяным давлением (2-4 мин)

Вторичный гемостаз (коагуляционный)

При недостаточности первичного гемостаза подключается вторичный гемостаз, но тромбоциты погибают и разрушаются.

В процессе образуется истинный красный тромб на основе фибрина (в нитях фибрина застревают эритроциты и форменные элементы крови).

 

Характеристика

· Запускается повреждением сосудов

· Является ферментативным процессом

· Главную роль играют белки плазмы крови, которые являются неактивными ферментами, активирующиеся в процессе гемостаза

· Останавливает кровотечение из крупных сосудов с высоким кровяным давлением (крупные вены, мелкие и средние артерии)

Факторы свертывания

· Тканевые (фосфолипиды, липопротеиды; элементы разрушеных мембран)

· Клеточные (тромбоцитарные и др.)

· Плазменные (неактивные ферменты, активация которых происходит по принципу биохимического каскадного усиления)

Фазы свертывания крови

1. Образование протромбиназного комплекса

2. Образование тромбина

3. Образование фибрина

Образование протромбиназы

· Внешний (тканевой) путь – короткий быстрый; 5-7 сек после начала повреждения. Образуется мало тромбина.

ТФ (3) – тканевой липопротеид активирует ФС7 (проконвертин). Проконвертин образуется печени в присутствии витамина К, воздействует на ФС10, в результате чего образуется протромбиназный комплекс ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция. На этом комплексе адсорбируются другие факторы.

По последней номенклатуре кальций не входит в факторы свертывания

· Внутренний (кровяной) путь – длинный, долгий; 5-7 минут. Образуется много тромбина.

Активация ФС12 (Фактор контакта), образуется ФС12(акт). Активируется за счет контакта с поврежденной стенкой сосуда или любой чужеродной поверхностью. ФС12(акт) активирует ФС11 (антигемофильный), который в активной форме активирует ФС9, формируя комплекс ФС9(акт)+ФЛ+ФС8(акт)+ионы кальция. Этот компелкс активирует 10 фактор с образованием протромбиназного комплекса ФС10(акт)+ФЛ+ФС5(акт)+ионы кальция.

Накапливается большое количество протромбиназы.

Образование тромбина

Протромбиназа является ферментом в реакии протромбин -> тромбин

Образование фибрина

Тромбин является ферментом в реакции превращения фибриногена в фибрин.

Фибрин – водорастворимый белок, содержащийся в плазме крови. Под действием тромбина растворимый фибриноген сначала образуется в фибрин-мономер, начинающий полимеризацию в нити фибриина-полимера. Фибрин-полимер под действием ФС13(акт) превращается в стабилизированный фибрин-полимер.

Послефаза

1. Ретракция тромба – сжатие тромба, его сокращение и уплотнение за счет стягивания стенки поврежденного сосуда (фермент ретрактозим)

2. Фибринолиз – ферментативное расщепление фибрина, разрушение тромба и восстановление кровотока в сосуде (реканализация). В редких случаях просвет не восстанавливается и формируется соединительно-тканный тяж.

Фибринолитическая система

Разрушает уже имеющие тромбы. Активируют Фактор Хагемана (ФС12) и ТАП (тканевой активатор плазминогена). Они активируют неактивный фибринолитический фермент плазминоген в плазмин. Плазмин необратимо расщепляет фибрин. Продукты расщепления поглощаются окружающими клетками.

Противосвертывающая система

Препятствует образованию тромба

Важнейшие антикоагулянты:

· Антитромбин-3 и гепарин (первичные, постоянно циркулирующие в крови) – блокируют 9,10 и 2 фактор свертывания.

· Антиконвертин (ингибитор внешнего пути) – блокирует ФС7(акт). Это вторичный антикоагулянт, образующийся в процессе свертывания крови.

· Белки C и S – ингибиторы внутреннего пути. Блокируют 5, 7 факторы. Так же относятся ко вторичным факторам.

Оценка гемостаза

Время кровотечения – время, в течение которого идет кровь при неглубоком проколе пальца тонкой иглой (2-4 минуты). Оценивает первичный, сосудисто-тромбоцитарный, гемостаз.

Время свертывания крови – время, необходимое для свертывания крови в стеклянном капилляре (5-7 мин). Служит для оценки коагуляционного гемостаза.

 


Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!