Профилактика заболеваний в акушерских стационарах
Проблема ВБИ в акушерских стационарах считается актуальной для здравоохранения, страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, большим ущербом причиняемым здоровью новорожденных и родильниц.
ВБИ – любое клинически распознаваемое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или его обращения за лечебной помощью, а также заболевание работника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время его пребывания в больнице или после выписки.
Возникновению гнойных воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц способствует:
- многочисленность источников и факторов передачи инфекционного начала, широкий полиморфизм возбудителей с преобладанием среди них условнопатогенных микроорганизмов с приобретенными дополнительными патогенными свойствами (токсигенность, инвазивность, устойчивость к лекарственным препаратам, антисептикам, дезинфектантом);
- незрелость защитных механизмов организма новорожденных и снижение их у родильниц;
- нарушение правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, приводящие к массивной контаминации и кожных покровов, слизистых оболочек, раневых поверхностей.
Источниками инфекции в родильном доме могут быть беременные, роженицы и родильницы, как бактерионосители, так и больные с проявлениями инфекции в виде гнойничковых заболеваний кожи, фолликулитов, маститов, эндометритов. Основную роль среди источников инфекции играют бактерионосители из числа медицинского персонала с локализацией возбудителя на слизистых оболочках носа и зева.
|
|
|
Особое место в качестве источника инфекции занимают новорожденные. Начиная с первых суток при контакте с окружающей средой, происходит заселение микрофлорой, в том числе и патогенной, кожных покровов, слизистых оболочек носа, ротовой полости, дыхательных путей и ЖКТ. В результате возникает возможность передачи возбудителя от одного новорожденного другому и опасность вспышки заболевания среди детей, а затем среди матерей. Эпидемиологический анализ показал, что наиболее часто передача возбудителя реализуется по цепочке персонал – новорожденный – мать. Однако может быть и другая последовательность в распространении инфекции.
Среди возбудителей ВБИ удельный вес заболеваний, обусловленных условно-патогенными грамотрицательными микроорганизмами (протей, кишечная палочка, энтерококки, клебсиеллы, синегнойная палочка), а также ассоциациями бактерий, возросла роль аноэробной инфекции (бактероиды, пептококки). Входными воротами для инфекции у родильниц являются родовые пути, представляющие собой раневую обширную поверхность, операционные раны, трещины и мацерации сосков молочных желез; у новорожденных – пупочная ранка, верхние дыхательные пути, кожа, ЖКТ.
|
|
|
Основными путями распространения инфекции являются воздушно-капельный и контактный.
Основные требования СПЭР в акушерских стационарах:
- своевременное выявление и изоляция рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями;
- соблюдение цикличности работы всех подразделений родильного дома;
- широкое внедрение одноразовых предметов ухода и медицинского инструментария, белья;
- своевременное обнаружение и санация бактерионосителей;
- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;
- пастеризация грудного молока;
- организация централизации стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;
- использование методов и средств дезинфекции для обработки объектов окружающей среды, постельных принадлежностей, обуви.
Работа акушерских стационаров регламентирована приказом № 178 МЗ Республики Беларусь от 21.12.1995г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц». Организационные мероприятия начинаются еще на этапе проектирования и строительства родовспомогательного учреждения: набор помещений, площади и материалы должны соответствовать санитарным нормам и требованиям по проектированию. Все средства, используемые в акушерстве, должны быть разрешены для применения Министерством здравоохранения.
|
|
|
При поступлении и в процессе работы в акушерском стационаре все лица проходят медицинские осмотры, предусмотренные нормативными документами МЗ. Медицинский персонал обязан соблюдать правила личной гигиены как в целях предотвращения передачи инфекции женщинам и детям, так и по причинам собственной безопасности.
Санитарным режимом роддома предусматривается: наличие раздельных гардеробов для 1 и 2 акушерских отделений, сменной обуви; ежедневная смена чистых халатов; работа в операционных, родзале, а также при проведении инвазивных вмешательств в масках, сменяемых каждые 3 – 4ч; запрещается посещение родственниками рожениц, родильниц и новорожденных в палатах стационара, исключение составляет присутствие близкого человека при родах.
|
|
|
Дезинфекция объектов внешней среды, медицинских изделий, предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся согласно приказу № 66 от 20.04.1993г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в Республике Беларусь» и другим документам МЗ. Дезинфекции, после которой не должны обнаруживаться вегетативные формы микроорганизмов, подлежат предметы, контактирующие, но не вызывающие нарушения целостности кожи и слизистых рожениц, родильниц, новорожденных: руки персонала, медицинские перчатки перед выполнением манипуляций (пальпации, перкуссии и др.); инструменты (термометры, шпатели, соски, мембраны фонендоскопов, поверхности стетоскопов и др.); поверхности весов и пеленальных столов перед их использованием для каждого ребенка; воздух (общее число микроорганизмов должно быть менее 500 в 1 м3). Предметы, нарушающие целостность кожи и слизистых, а также контактирующие с раной и растворами для инъекций, должны быть стерильными: хирургические перчатки и инструменты, перчатки и инструменты для гинекологического осмотра; шовно-перевязочный материал; спецодежда для работающих в родзалах и операционных; катетеры, зонды, наркозные маски; нательное белье и подкладные пеленки для рожениц, родильниц, послеоперационных больных, постельное белье рожениц, белье для новорожденных; салфетки для грудных желез, посуда для грудного молока; препараты для ухода за новорожденными и др.
Разделение потока поступающих в 1 и 2 отделения происходит в приемном покое и является мерой профилактики заболеваний в роддоме. Показания для обсервационного отделения: острые респираторные и воспалительные заболевания, заболевания кожи, инфекции любой локализации, в том числе родовых путей, лихорадочное состояние, диарея, безводный период более 12 ч, ранний послеродовый период при родах вне роддома, внутриутробная гибель плода, отсутствие обменной карты или неполное обследование в женской консультации. Во 2 отделение из 1 подлежат переводу беременные, роженицы и родильницы с температурой 380С и выше, экстрагенитальными или послеродовыми воспалительными заболеваниями.
Особенность содержания палат в родильном стационаре состоит в том, что кровати стоят незаправленными, их готовят непосредственно при поступлении роженицы или родильницы. При наличии двух и более родовых залов прием родов идет в них в течение 1 – 2 суток поочередно, с последующей генеральной уборкой после освобождения. Если родзал один, то роды принимают поочередно на различных кроватях Рахманова с генеральной уборкой 2 раза в неделю. На каждую родильную койку полагается не менее 7,5 м2 площади. Цикличность заполнения палат состоит в том, что в палату помещают женщин, родивших в течение суток; после выписки или перевода женщины из помещения сразу удаляются постельные принадлежности, кровать и тумбочка дезинфицируются и остаются свободными; после выписки всех родильниц (через каждые 3 – 7 дней) проводится уборка по типу заключительной дезинфекции (палаты освобождаются, тщательно убираются, проводится дезинфекция стен, пола, мебели, проветривание и облучение ртутно-кварцевыми лампами). Влажную уборку, проветривание и кварцевание заполненных палат проводят с использованием моющих и дезинфицирующих средств (не реже 3 раз в день). Физиологическое и обсервационное отделения закрываются для плановой заключительной дезинфекции не реже 2 раз в год.
Для совместного пребывания матери и ребенка организованы специально оснащенные палаты. Противопоказаниями к совместному пребыванию являются тяжелые гестозы, декомпенсированные экстрагенитальные и острые инфекционные заболевания матери; состояния ребенка, требующие наблюдения и ухода медицинского персонала.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!