Умирание , смерть , трупные явления .
В судебной медицине смерть рассматривается как динамический процесс различной продолжительности, проявляющийся постепенным и разновременным прекращением
жизнедеятельности разных органов и тканей организма, функциональными (т. е. клиническими), биохимическими и морфологическими его изменениями.
Наука, которая изучает процессы умирания, смерть, называется танатологией, а ее раздел, входящий в компетенцию судебных медиков, — судебно-медицинской танатологией.
В зависимости от динамики развития процесса умирания различают два его типа — медленный, с продолжительным терминальным состоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.
В медленном типе смерти различают несколько стадий:
1) предагональное состояние — характеризуется развитием процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания. Длительность — несколько часов;
2) терминальная пауза — характеризуется глубоким торможением коры головного мозга при сохранении активности подкорковых центров. Продолжается 1—2 мин;
3) агония — в этой фазе дыхание носит судорожный характер, восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может прийти в сознание. Агония заканчивается
терминальным дыханием, прекращением сердцебиения;
4) клиническая смерть.
При длительном умирании у человека происходит перераспределение крови, с концентрацией ее в области сердца и головного мозга. Смерть наступает при проявлении необратимого истощения всех функций, благодаря чему оживление оказывается практически невозможным даже спустя несколько секунд после наступления клинической смерти. Такой тип умирания называют еще соматическим.
|
|
|
Быстрая смерть — наблюдается при остром прекращении функций одной из важнейших систем, как правило, сердечно-сосудистой, что наблюдается при заболеваниях сердца, травмах или других воздействиях факторов внешней среды. При этом организм далеко не исчерпывает своих компенсаторных возможностей. Дистрофические изменения в органах не успевают значительно развиться. Все это создает реальные возможности к оживлению организма. При втором типе умирания различают два этапа: клиническую и биологическую смерть.
Клиническая смерть характеризуется тем, что биохимические изменения в организме не достигают критической черты и при искусственном восстановлении газообмена функции всех тканей, органов и систем могут быть восстановлены в полном объеме. Продолжительность периода клинической смерти различна и зависит прежде всего от скорости умирания клеток и тканей, от внешних условий, таких как температура. Снижение температуры тела резко снижает скорость всех химических реакций, в том числе
|
|
|
и отрицательных, что приводит к своеобразной консервации тканей и продлению срока их жизнеспособности. В обычных условиях клиническая смерть продолжается 4—7 мин и финал ее определяется моментом наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга, наиболее чувствительных к кислородному голоданию. С этого момента наступает смерть биологическая, с прекращением сложных взаимосогласованных функций целостного организма. При этом отдельные ткани и органы продолжают жить в биологическом смысле, иногда еще значительное время.
Выделяют две категории смерти — насильственную — в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды и ненасильственную — как следствие различных заболеваний.
К роду насильственной смерти относят убийство, самоубийство, несчастный случай, а к роду ненасильственной — скоропостижную смерть (внезапную), смерть из-за недоношенности (недоразвития) ребенка, смерть от старческой дряхлости.
Определение вида смерти связано с определением факторов, имеющих общее происхождение или механизм действия на организм, т. е. конкретных причин смерти.
|
|
|
Виды ненасильственной смерти включают конкретные заболевание различных органов и систем:
— сердечно-сосудистой системы;
— центральной нервной системы (ЦНС);
— желудочно-кишечного тракта;
— органов дыхания;
— инфекционные заболевания;
— заболевания эндокринной системы;
— другие заболевания.
Виды насильственной смерти:
— смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм,
падения с высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями);
— смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических
причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота,
закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа);
— смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления);
— смерть от действия крайних температур;
— смерть от поражения атмосферным и техническим электричеством;
— смерть от действия лучистой энергии;
— смерть от изменения атмосферного давления.
Вид насильственной смерти и причина ее — понятия различные. Вид смерти определяется характером внешнего воздействия на человеческий организм, а причина смерти — определенными изменениями, произошедшими в организме в связи с этими внешними воздействиями. Причина смерти в результате одних и тех же внешних воздействий на организм может быть различной. Например, при тупой травме черепа возможно наступление смерти от сдавления мозга гематомой или в результате ушиба мозга.
|
|
|
Судебно-медицинское исследование трупов проводится в следующих случаях:
1) при насильственной смерти, независимо от места и времени ее наступления;
2) при смерти, подозрительной на насильственную, в том числе:
— скоропостижной смерти;
— при смерти от неизвестной причины вне лечебного учреждения;
— в случаях смерти при неустановленном диагнозе в лечебном учреждении;
— при смерти в лечебном учреждении, если имеется жалоба родственников,
принятая органами дознания или следствия (например, на неправильно проведенное
лечение);
— при смерти неизвестных лиц (независимо от места и причины ее)
Осмотр места происшествия является одним из первых, весьма важных и ответственных следственных действий. Независимо от характера и обстоятельств происшествия осмотр трупа и места происшествия обязателен. Порядок проведения осмотра трупа на месте его обнаружения регламентирован УПК РФ.
Как показывает практика, даже для опытного следователя, наибольшие сложности представляют вопросы медицинского характера, возникающие и требующие своего разрешения на месте обнаружения трупа. Из сказанного следует, что не только судебно-
медицинский эксперт, но и следователь должны четко представлять свои обязанности и возможности судебно-медицинской науки, чтобы оказать максимальную помощь ведению следствия.
В подавляющем большинстве случаев место обнаружения трупа совпадает с местом происшествия. Однако преступник с целью ввести в заблуждение следствие и усложнить расследование нередко переносит жертву в какое — либо иное место. В подобных случаях может проводиться два самостоятельных следственных действия: изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения. В каждом из указанных случаев возникает необходимость в участии специалиста в области судебной медицины или иного врача. Изучение места происшествия и осмотр трупа на месте его обнаружения — следственные мероприятия и руководящая роль в них отводится следователю. Он должен осматривать не только обстановку, но и труп, причем специалист в области судебной медицины или иной врач не должны подменять его, а должны оказывать помощь, пользуясь своими медицинскими познаниями.
По прибытии на место обнаружения трупа следователь обязан:
а) обеспечить неприкосновенность трупа (после выполнения первостепенной задачи врача на месте происшествия — констатации смерти, в противном случае врач оказывает потерпевшему первую помощь);
б) если труп перемещался, выяснить его первоначальное положение (решению вопроса о несоответствии места наступления смерти пострадавшего месту обнаружения трупа могут способствовать различные данные: следы протаскивания (волочения) трупа, несоответствие обстановки обнаружения трупа характеру следов вокруг него — отсутствие крови при обширных повреждениях, загрязнение одежды и обуви, не свойственные месту обнаружения трупа, несоответствие трупных пятен положению, в котором обнаружен труп);
в) принять меры для сохранения следов биологического характера (кровь, сперма, слюна, волосы и т. д.);
г) своевременно вызвать судебно-медицинского эксперта, понятых, удалить посторонних и приступить к осмотру.
Во время проведения осмотра составляется документ — протокол осмотра места происшествия. Протокол составляет следователь. Врач — специалист в области судебной медицины помогает следователю в составлении лишь той его части, которая требует специальных медицинских познаний. Он несет ответственность только за эту часть осмотра и протокола. Протокол состоит из вводной части и описательной. Описательная часть состоит из двух разделов: криминалистического, в котором описываются все данные
изучения обстановки, и судебно-медицинского, содержащего описание трупа. Заполняя этот документ, вы всегда должны помнить, что при любом методе осмотра (концентрическом и эксцентрическом) труп всегда является центром осмотра, описание
всех найденных следов и изменений должно иметь непосредственное отношение к нему. В конце описательной части указывается, какие вещественные доказательства, выявленные при осмотре, изымаются, куда направляются для исследования. Здесь же отмечается, куда направляется труп для проведения судебно-медицинской экспертизы. Протокол подписывается следователем, судебно-медицинским экспертом и понятыми.
Порядок следственных действий при осмотре трупа на месте его обнаружения и описание их в протоколе.
Общий осмотр трупа.
а) предварительно определяют пол, возраст умершего по документами или по внешнему виду;
б) отмечают положение трупа по отношению к окружающей обстановке или сторонам света; измеряют расстояние нахождения трупа от окружающих предметов, постоянных ориентиров, найденных следов и т. п.;
в) фиксируют в протоколе позу трупа: сидячее, лежачее или иное положение, лежит ли труп на спине, на боку, на животе, согнуто или вытянуто тело, как расположены конечности, указывают углы, под которыми согнуты суставы;
г) особое внимание при общем осмотре трупа должно быть уделено выявлению на нем или в непосредственной близости различных предметов, имеющих значение и вероятное отношение к происшествию (кляп во рту, петля на шее, пистолет в руке и т. п.).
Осмотр и описание одежды.
При осмотре одежды, находящейся на трупе, перечисляют все ее предметы, описывают ее состояние, порядок расположения. Иногда беспорядок в одежде с учетом позы трупа дает возможность заподозрить характер преступления (например в случаях изнасилования). Осмотру подлежит не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы, складки, так как в последних могут оказаться вещественные доказательства, например, пули, дробины и пр. Различные следы в виде помарок, пятен, потеков на одежде подробно описываются с указанием их локализации, точной формы, размеров, что позволяет сопоставить их с повреждениями, найденными на трупе.
Осмотр тела.
Осмотр тела начинают с установления первоначальных (ориентировочных) признаков смерти:
— пассивное, неподвижное положение тела;
— бледность кожных покровов;
— отсутствие дыхания, пульса, сердцебиения;
— отсутствие чувствительности на болевые, термические и обонятельные раздражители;
— отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков.
Следует учитывать, что по прибытии на место происшествия можно встретиться со случаем так называемой «мнимой смерти». Мнимой смертью или минимальной жизнью называется такое состояние, когда признаки жизнедеятельности организма настолько слабо выражены, что живого человека можно принять за мертвого. Поскольку врач на месте происшествия никогда не знает, сколько времени прошло с момента остановки дыхания и сердцебиения, он обязан при отсутствии абсолютных признаков смерти (трупных пятен, окоченения и др. трупных явлений), а также массивных, несовместимых с жизнью повреждений принять все меры для оказания необходимой помощи пострадавшему. Только после появления трупных пятен попытки оживления должны быть прекращены и констатирована смерть.
Одним из ценных признаков, указывающих на наступившую смерть, является признак Белоглазова (феномен «кошачьего зрачка»). При сдавлении с боков глазного яблока зрачок принимает овальную форму. Этот признак наблюдается уже через 12—15 мин после наступления смерти. При сдавлении глазного яблока у живого человека форма зрачка не изменяется.
К абсолютным (достоверным) признакам смерти относятся ранние и поздние трупные явления.
Ранние трупные изменения
Охлаждение трупа
Температура тела обычно на протяжении первых десятков минут после наступления смерти остается на одном уровне. Иногда она может повышаться более 40 Со (действие микробов).
Охлаждение трупа объясняется прекращением обмена веществ и выработки тепла. Между тем отдача тепла продолжается. Через 45—60 мин температура тела снижается более или менее равномерно на 1 °С в час с некоторыми колебаниями в ту или иную сторону. Снижение температуры тела ниже 25 °С является несомненным признаком смерти. На быстроту посмертного падения температуры влияют температура окружающей среды, сила ветра, наличие одежды, место расположения трупа, упитанность и объем тела, причина смерти и др.
Измерение температуры производится в прямой кишке, а также методом глубокой термометрии (печень) с помощью электротермометра со специальными игольчатыми датчиками.
Трупные пятна
После прекращения кровообращения перемещение крови и других жидкостей организма совершается по физическим законам: под действием силы тяжести они постепенно перемещаются в нижележащие отделы. При этом кровь из артериальных сосудов перемещается в венозные. Потерявшие тонус сосуды расширяются и переполняются кровью. Вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки кровь просачивается за пределы сосудов и скапливается в тканях, придавая им и кожным покровам в этих местах соответствующую окраску. Обычно трупные пятна имеют грязно- лиловый цвет с преобладанием различных оттенков, зависящих от многих причин, в том числе и от причины смерти.
Например, при отравлении угарным газом трупные пятна имеют ярко-красную окраску (гемоглобин крови переходит в карбоксигемоглобин), при отравлении цианистыми соединениями они имеют своеобразный вишневый цвет. У трупов, находившихся на холоде цвет трупных пятен ярко-розовый (за счет окисления гемоглобина кислородом воздуха, проникающим через микротрещины в коже, которые образуются при замерзании жидкостей организма).
Трупные пятна обнаруживаются в нижележащих отделах тела. При расположении трупа на спине они расположены на задней поверхности тела, на животе — располагаются на передней поверхности. При повешении, если труп долго не извлекали из петли, трупные пятна преимущественно располагаются на предплечьях, голенях, стопах.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!