Поражение лучевого нерва на разных уровнях
⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2
| в подмышечной ямке и верхней трети плеча | · паралич иннервируемых мышц: при поднимании руки вперед кисть свисает; I палец приведен ко II пальцу; · невозможны разгибание предплечья и кисти, отведение I пальца, наложение III пальца на соседние, · затруднена супинация предплечья при разогнутой руке; · ослаблено сгибание в локтевом суставе; · утрачивается локтевой разгибательный и снижается карпорадиальный рефлексы · нарушена чувствительность на коже 1, 2 и частично 3 пальцев кисти, исключая концевые фаланги, там же парестезии |
| в средней трети плеча | · сохраняются разгибание предплечья, · сохранен локтевой разгибательный рефлекс; · отсутствует расстройство чувствительности на плече; · обнаруживаются все остальные признаки высокого поражения нерва (то есть остальные симптомы что и при поражении в подмыш ямке) |
| нижней трети плеча и в верхней трети предплечья | · сохраняется чувствительность на задней поверхности предплечья · выпадает функция разгибателей кисти, пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти Диагностические тесты: · в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца; · в положении тылом раскрытой кисти на плоскости невозможно отведение I пальца; · в положении кисти на столе ладонью вниз не удается положить III палец на соседние пальцы; · кисти прижаты ладонями друг к другу - при разведении пальцев на пораженной кисти они не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти |
Клиника поражения бедренного, седалищного, большеберцового и малоберцового нервов
| Бедренный нерв | Образуется из ветвей L1-2-L4 спинномозговых нервов. Иннервирует подвздошную, большую и малую поясничные мышцы, гребенчатую, портняжную мышцы, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные ветви иннервируют кожу нижних 2/3 передней и передневнутренней поверхности бедра, голени и внутреннего края стопы. Уровни компрессии: 1.Между костями таза и подвздошной фасцией. 2.В костно-фиброзном туннеле, образованном паховой складкой, ветвями лонной кости и подвздошной костью. 3.В области мышечной лакуны. 4. В бедренном треугольнике. | · боли в области передней поверхности бедра и голени; · бедренный нерв болезненный при давлении или натяжении, · положительные симптомы Мацкевича (боль по передней поверхности бедра или в паховой складке при сгибании ноги в коленном суставе у лежащего на животе больного), Вассермана (боль по передней поверхности бедра при разгибании вытянутой ноги больного, лежащего на животе); · парез или паралич четырехглавой, подвздошно-поясничной и портняжной мышц · ограничено или невозможно сгибание бедра в тазобедренном суставе, · ограничено разгибание голени и вращение бедра кнаружи; · коленный рефлекс снижен или отсутствует; · на передней поверхности бедра и голени расстраивается чувствительность; · атрофия пораженных мышц. |
| Седалищный нерв (синдром грушевидной мышцы) | Состоит из волокон L4-S3 спинномозговых корешков, иннервирует двуглавую мышцу бедра, большую приводящую, полусухожильную, полуперепончатую мышцы. Выше подколенной ямки седалищный нерв делится на конечные ветви – большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Наиболее часто нерв страдает при туннельном синдроме грушевидной мышцы. | · наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) и крестцово-подвздошного сочленения (проекция места прикрепления грушевидной мышцы) · Боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, может возникать при поколачивании по ягодице с больной стороны. · При воздействии на нижнепоясничные или верхнекрестцовые остистые отростки происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана) · пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах · положительная проба Бонне: (приведение с одновременной ротацией внутрь бедра сопровождается болью в области ягодицы и по ходу седалищного нерва вследствие натяжения грушевидной мышцы). |
| Большеберцовый нерв | Образован волокнами L4-S3 спинальных корешков. Иннервирует трехглавую мышцу голени, длинный сгибатель пальцев, подошвенную, подколенную мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца и др. Уровни компрессии: 1.На уровне подколенной ямки. 2.В тарзальном канале: а)На уровне верхнего этажа; б)На уровне нижнего этажа. | · парез или паралич трехглавой мышцы голени и задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя стопы; · расстраиваются подошвенные сгибания стопы и пальцев, ходьба и стояние на носках – "пяточная" стопа, · когтистое положение пальцев; · атрофия трехглавой мышцы; · ахиллов рефлекс снижен или отсутствует; · чувствительность нарушена на задней поверхности голени, на латеральной и подошвенной поверхности стопы; · иногда боли, вегетативно-трофические нарушения |
| Малоберцовый нерв | Состоит из волокон L4-L5 S1-S2 спинальных нервов Уровни компрессии: 1. На уровне шейки малоберцовой кости (верхний перонеальный туннельный синдром) 2. На тыле голеностопного сустава под нижней связкой разгибателей стопы (нижний перонеальный туннельный синдром). | · парезы и параличи перонеальной группы мышц (длинные и короткие малоберцовые) и мышц передней поверхности голени (передняя большеберцовая, длинный и короткий разгибатель пальцев стопы); · невозможность поднять наружный край стопы, разгибать и отводить стопу кнаружи, разгибать основные фаланги пальцев; · атрофируются передние мышцы голени; · "конская" стопа; · чувствительность снижается или утрачивается на латеральной поверхности голени и тыле стопы. |
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!