Поражение локтевого нерва на разных уровнях
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Клиника поражения плечевого сплетения
В зависимости от клинических проявлений ППС делят на 2 группы: верхний паралич (Дюшена–Эрба) и нижний паралич (Дежерин-Клюмпке). Для обозначения повреждения всех отделов ПС употребляется термин «тотальный паралич».
| Спинномозговые нервы | Клиника | |
| Верхний паралич (Дюшена-Эрба) | С5-С6 | · Нарушение отведения, наружной ротации плеча, сгибание предплечья, поднятие к горизонтальной линии и приведение руки к лицу. · Выпадение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы плеча · Расстройства чувствительности на передненаружной поверхности плеча, предплечья, лучевого края кисти, тыльной и ладонной поверхностям I пальца проявляется слабостью и атрофией мышц проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев. |
| С5–С7 | · + становится невозможным разгибание предплечья, кисти и пальцев · пропадает чувствительность по ладонной и тыльной поверхностям II пальца | |
| Нижний паралич (Дежерин-Клюпке) | С8-Th1 | · движения в плечевом и локтевом суставах не нарушаются · паралич глубоких мышц кисти мышцы возвышения большого пальца и мизинца, межкостные и червеобразные мышцы · Расстройства чувствительности по внутренней поверхности нижней трети плеча, всего предплечья и локтевому краю кисти (тыльной половине кисти и ладонной поверхности 4 и 5 пальцев) · ослабевает карпорадиальный рефлекс · При вовлечении Th1 симптом Горнера (птоз,миоз,энофтальм) |
| Тотальный паралич | C5-Th1 | · отсутствуют активные движения во всех суставах верхней конечности · отмечается полная анестезия конечности. |
|
|
|
Поражение срединного нерва на разных уровнях
| уровень | причина | клиника |
| плечо | Сдавление при свисании руки со спинки стула (паралич «субботней ночи», при опьянении), паралич молодоженов (на плече спящего длительно находится голова другого) | · Нарушение пронации плеча · Нарушение сгибания кисти (только слабо сгибается в локтевом направлении в лучезапястном суставе) · Нарушение противопоставления большого пальца · Слабость червеобразных мышц · Онемение ладонной поверхности 1,2,3 и половины 4 пальцев. · Симптом Бенедикта («кисть оратора»): при сжатие кисти в кулак 1 палец не согнется, 2 – согнется частично, 3 п –согнется, но слабо, 4 и 5 согнутся полностью. |
| На уровне предплечья | Апоневроз двуглавой мышцы плеча, который натягивается от латерального к медиальному краю над переднелоктевой ямкой, и посредством которого сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к локтевой кости, может вызывать раздражение срединного нерва. | · боль в локтевой области, иррадиирующую в обоих — проксимальном и дистальном — направлениях. · Сгибание предплечья в положении супинации в течении 30 сек может усиливать боль |
| Срединный нерв может быть сдавлен или ущемлен в месте его прохождения между двумя головками круглого пронатора. | «Синдром круглого пронатора» · характеризуется постепенным началом с тупой, ноющей боли в проксимальном отделе предплечья, усиливающейся при повторных или производящихся с усилием поворотах предплечья кнутри · напряжение круглого пронатора при пальпации · сам круглый пронатор интактен (волокна его иннервирующие отходят выше места сдавления) | |
| Передний межкостный нерв | Травмы, переломы, синдром Персонейджа-Тернера (невралгическая амиотрофия плечевого пояса) | · слабость или неловкость в 1 и 2 пальцах кисти при сжимании предмета (при удержании кофейной чашки) · нет боли, нет чувствительных нарушений · слабость глубокого сгибателя 2 и 3 пальцев, длинного сгибателя пальцев, квадратного пронатора · Выявление слабости передней межкостной мышцы при выполнении знака «О'к»: сгибание в дистальных фалангах невозможно, вместо того, чтобы соприкоснуться кончиками пальцев, пациент замыкает колечко дистальными фалангами. |
| Запястный туннельный синдром | · Ноющие боли и парестезии в лучевой половине ладони и первых трех пальцах кисти, заставляющие просыпаться пациентов ночью и уменьшающиеся при встряхивании кистью. · 1,2,3 пальцах гипестезия, гиперестезия и/или снижение вибрационной чувствительности. · Диагностические признаки: Положительным тест Фалена: если сгибание пораженного запястья примерно в течение минуты усиливает симптомы. Обратный тест Фалена: разгибание запястья вызывает тоже самое. Проба Тинеля: нанесение неврологическим молоточком несколько отрывистых легких ударов по месту проекции нерва. |
Поражение локтевого нерва на разных уровнях
|
|
|
|
|
|
| Кубитальный туннельный синдром | у лиц, которые работают с опорой локтями о станок, верстак, письменный стол и даже при длительном сидении с положением рук на подлокотниках кресел | · парестезии, боль или зуд по локтевому краю кисти, в V и локтевой половине IV пальца · пальпация и перкуссия ствола локтевого нерва на уровне этом уровне сопровождаются его болезненностью и парестезиями в зоне иннервации локтевого нерва на кисти (4,5 палец) · слабостью отведения и приведения V и IV пальцев · Проба Тиннеля (поколачивание в области локтевого канала вызывает боль и парестезию с иррадиацией в 4 и 5 пальцы кисти) · тест с резким сгибанием локтя, когда появляются парестезии в 4 и 5 пальцах кисти · тест Питра, когда, положив руку ладонью на стол, больной не может привести последние два пальца к средней линии и не в состоянии поцарапать стол ногтем мизинца |
| Синдром ложа (канала) Гийона | велосипедный (мотоциклетный) паралич, развивающийся от сдавления локтевого нерва ручками руля, давление рабочими инструментами, длительное пользование костылем, ревматоидный артрит | · болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва · слабость приведения и отведения V и IV пальцев кисти · атрофия гипотенара и межкостных мышц (поздняя стадия) · в отличие от компрессии локтевого нерва на уровне локтевого сустава, сохраняется чувствительность в зоне иннервации тыльной ветви локтевого нерва на локтевой половине тыльной поверхности кисти |
|
|
|
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!