ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
С острой патологией дыхательных путей у беременных приходится встречаться каждому терапевту. Грипп - частое инфекционное заболевание у беременных ,так как у них наблюдается повышенная чувствительность и восприимчивость к вирусам. Сопровождается развитием тяжелых осложнений, способствует развитию гиповитаминозов и гиперацидоза что, может привести к прерыванию беременности с гибелью плода. Грипп протекает остро, инкубационный период составляет 12- 24 часа, сопровождается ознобом. Выраженной интоксикацией и местными катаральными явлениями. Осложнения часто в виде трахеобронхита и пневмонии. Лечение беременным женщинам проводится в поликлинике или в домашних условиях легких и средних форм тяжести течения. Назначают в основном препараты, направленные на устранение интоксикации - обильное питье, обезболивающие, местную обволакивающую и противовоспалительную терапию. Отхаркивающие средства и антибиотики разрешается применять только при осложненных формах. Профилактика гриппа во время эпидемии предусматривает проведение иммунизации беременных вакциной или человеческим интерфероном. Лечение ремантадином противопоказано.
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
У беременных преобладает первичный бронхит вследствие инфекционного вирусного поражения бронхов при ослаблении иммунитета и переохлаждении. Часто сочетается с ларингитом, трахеитом, OРЗ. Заболевание начинается с катаральных изменений в верхних дыхательных путях, что проявляется кашлем и насморком. Течение беременности в физиологических условиях не должно предрасполагать к развитию бронхита, однако слизистой оболочки бронхов свойственно усиленное набухание в различные периоды, что затрудняет отхаркивание мокроты. Заболевание часто сопровождается субфебрилитетом, интоксикацией, в периферической крови появляются лейкоцитоз. На течение беременности, острый бронхит не оказывает существенного влияния. В лечении большое значение имеют средства облегчающие кашель и дезинтоксикация в период разгара болезни. Применяют отхаркивающие средства секреторного действия в любые сроки беременности, однако иодид калия беременным не назначают. Разрешающее воздействие на течение заболевания, оказывают бронхосекретолитические препараты - мукалтин 200мг, химотрипсин 20 мг и грудные сборы. Антибактериальная терапия в 1 триместре препаратами пенициллинового ряда, во 2 триместре цефалоспоринами - кефзолом, цепарином и др. Противопоказаны левомицетин и тетрациклины. Хронический бронхит при беременности является фактором, отягощающим течение этого заболевания. Обострение процесса наблюдается в ранние сроки беременности, сопровождается угрозой прерывания беременности с гипоксией и асфиксией плода. С наступлением беременности у таких больных проводится первичная санация очагов инфекции: лечение зубов. пазух носа, отитов, хронического холецистита, гастрита и мочевых путей. Медикаментозные методы лечения и физиотерапия проводится также как и при остром бронхите. При бронхоспазме применяют бронхорасширяющие средства спазмолитики, ксантиновые производные и противовоспалительные - интал и глюкокортикоиды. В симпатомиметики - изадрин, новодрин, эуспиран по 0,005 г под язык. Сальбутамол, беротек, аллупент, астмопент в ингаляциях. Для профилактики рекомендуют таблетированные формы. Метилксантин 2,4% эуфиллин, теофиллин 0,15 г 3 раза в день. Ежедневно беременным рекомендуется протирания полотенцем для закаливания и массажа, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.
|
|
|
|
|
|
Бронхиальная астма
Частота встречаемости БА при беременности по данным акад. Чучалина составляет 1,4%.Из них у 65-70% осложнения беременности в виде гестоза.
Осложнения беременности:48%-угроза прерывания;60%-внутриутробное страдание плода; сердечно- легочная недостаточность -10-12%.Основные причины- недостаточно эффективное лечение и недооценка степени тяжести.
|
|
|
.Причины перинатальной патологии у женщин с БА:
1.нарушение функции внешнего дыхания;
2.наличие хронического инфекционно-воспалительного очага;
3.нарушение гемостатического состояния.
Программа прегравидарной подготовки беременных с БА:1.консультация пульмонолога при планировании беременности;2.ведение дневника пикфлуометрии;3.обследованиеФВД, желательно до
беременности;4.планирование времени наступления беременности (не рекомендуется в период цветения начало беременности и родов.)5.исключение курения.
Программа ведения беременности при БА:
1.постоянный контроль пульмонологом;
2.лечение БА;
3.клинико-лабораторное обследование (повторить во 2м и3м триместре)
4.прогнозирование акушерской и перинатальной патологии;
5.медикаментозная профилактика и лечение осложнений (минимальные дозы препаратов, учет побочных эффектов у плода, быстрое купирование обострения с помощью глюкокортикоидов).
Медикаментозная профилактика акушерской и перинатальной патологии (основные группы препаратов):
-антиоксиданты для оптимизации окислительно-восстановительных, метаболических процессов; энзимотерапия (вобэнзим) - иммунокоррекция (виферон-свечи с 26недели); системное лечение хронического ДВС (актовегин, эссенциале, трентал, гепарин, плазмаферез). Не рекомендуется менять базисную терапию во время беременности.
|
|
|
Ведение беременных с бронхиальной астмой протекает по тому же принципу, что и хронический бронхит, но большее внимание уделяется профилактике приступа астмы и астматического статуса. Нужно отметить, что у беременных бронхиальная астма протекает значительно легче.
Важное, значение приобретает программа наблюдения в ранние сроки беременности и во второй половине, когда усиливается нагрузка на сердечно сосудистую систему и главным образом на легочный круг кровообращения. Профилактически больным назначается дыхательная гимнастика, фототерапия и витаминотерапия. Лечение проводится в стационаре терапевтического профиля под наблюдением акушера-гинеколога.
АНЕМИИ
Железодефицитная анемия и беременность (по данным 9го национального конгресса"Человек и лекарство")-1млрд800тыс. жителей планеты страдает ЖДА.12% женщин детородного возраста в РФ страдают ЖДА. Распространенность анемии у беременных составляет 30 - 32% и чаще всего является по этиологии вторичной железодефицитной, связана с наследственными формами и носит хронический характер.
В организме здорового человека содержится 3-5гр.железа. Потери железа при каждой беременности и лактации составляет 700-900мкгр. Женский организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина рожает раньше этого срока, то ЖДА обязательно развивается снова.
Группы риска беременных по ЖДА:
1.Наличие экстрагенитальной патологии (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, хр.пиелонефрит)
2.Женщины после кесарева сечения;
3.Женщины с осложнениями в предыдущих родах (анемия, кровотечения)
4.Осложнения текущей беременности;
5."Недоношенность" пациентки; (Недоношенные дети на момент рождения уже имеют дефицит железа)
6.Многорожавшие.
Диагностика ЖДА (лабораторные критерии):
Снижение ЦП, гипохромия эритроцитов, микроцитоз, снижение сывороточного железа, повышение железосвязывающей способности сыворотки, снижение ферритина в сыворотке.
Клинически проявляется в слабости, понижении сопротивляемости организма к инфекциям, пониженном кровяном давлении и снижении гемоглобина в периферической крови. Различают 3 степени анемии по снижению основных периферических показателей красной крови у беременных и, соответственно, предполагают различную тактику ведения в условиях поликлиники
Лечение ЖДА. Классификация препаратов железа.
1.Пероральные (препараты солей железа) - сульват, фумарат, глюконат хлорид; железополимальтозный комплекс.
2.Парентеральные (препараты железосодержащих комплексов)-
железополимальтознный комплекс, железосорбитоловый комплекс, натрия-сахаратный комплекс.
Показания для парентеральных препаратов:
-нарушения всасывания (патология кишечника);
-непереносимость пероральных препаратов;
-необходимость быстрого насыщения железом.
Вещества, усиливающие всасывание железа - витамин С, янтарная кислота, фруктоза, цистеин, сорбит, никотинамид.
Вещества, уменьшающие всасывание железа – танин (чай), фосфаты , соли Са, антациды , тетрациклины.
Основные принципы лечения препараты железа для приема внутрь:
-назначение препаратов железа в адекватной дозе;
-для солевых препаратов железа - назначение препаратов, содержащих вещества, усиливающие всасывание.
-избегать одновременного приема пищевых веществ и лекарственных препаратов, уменьшающих всасывание железа;
-одновременное назначение витаминов группы В (в том числе В12), фолиевой к-ты только при наличии спец.показаний;
-достаточная продолжительность насыщающего курса терапии (не менее 1-1,5 мес.);
-необходимость проведения поддерживающей терапии после нормализации показателей гемоглобина.
Рекомендации ВОЗ по ведению беременных с ЖДА:
оптимально всем беременным на протяжении 2-3 триместров гестации и во время лактации (6 мес.) принимать пероральные препараты железа. Сорбифер дурулес (100 мг железа) - 1-2 таб. \день.
Выбор дозы ПЖ: Суточная потребность в железе - 2-3мг (норма).
При ЖДА составляет - 20-30 мг (что соответствует -100-200мг элементарного железа)
Основные препараты:
Сорбифер дурулес - 1таб. содержит 100 мг элемен.железа.
Фенюльс -1таб. - 45 мг железа
Ферроплекс -1таб. - 10 мг железа.
Тардиферон -1таб. -80мг железа.
Прегравидарная профилактика ЖДА у женщин -применение в течении 5-7 дней после каждой менструации по 1 таб. сорбифер дурулес.
При показателе гемоглобина менее 12мг% в ранние сроки беременности и 110 г\л в 3 триместре назначается: диета, богатая железом естественная оксигенация (прогулки) и лечение сопутствующей экстрагенитальной патологии (хронического гастрита, пиелонефрита и др.) с контролем анализа крови ежемесячно. Проводят курсы профилактического лечения 2 раза во время всей беременности препаратами железа до восстановления уровня гемоглобина.
При выраженной клинической картине и снижении гемоглобина ниже 10Mr% необходима консультация гематолога и госпитализация с лечением анемии в условиях стационара. Лабораторное исследование на содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа и тромбоцитов проводится еженедельно до восстановления показателей, дородовая госпитализация за 7-10 дней. Оздоровительные мероприятия: диета с большим содержанием железа (6 недель), аскорбиновая кислота, пантотенат кальция, кокарбоксилаза, АТФ по 10 инъекций, общеукрепляющие мероприятия (удлинение физиологического сна, оксигенация, рациональное трудоустройство, в 26 недель провести повторные курсы профилактического противоанемического лечения, профилактику не вынашивания, токсикозов беременности и кровотечения.
ПИЕЛОНЕФРИТ
При наличии факторов риска развития инфекции мочевых путей ,у беременных осуществляется обследование их в ранние сроки с исследованием анализа мочи, анализа крови и контроля за артериальным давлением. К таковым факторам можно отнести наличие хронических заболеваний половой сферы в анамнезе, хронические очаги инфекции в других органах и системах. Без нарушения показателей необходимо проводить наблюдение 1 раз в месяц в 1 половине и 24-32- недели 2 раза в месяц с санацией очагов инфекции. При наличии бессимптомной бактериурии явка в 1 половину еженедельно, во 2 половине 2 раза в месяц с проведением лечебных и профилактических мероприятий: анализ мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование почек курсовое лечение фитопрепаратами-толокнянки, мочегонного чая, антибактериальными препаратами, диетой. Госпитализация по показаниям. По срокам повторяют курс лечения в 20, 26-32, 39 недель беременности.
При хроническом пиелонефрите вне обострения, явка к терапевту 3 раза в месяц с обследованием анализа мочи 2 раза в месяц, анализа крови и мочи по Нечипоренко I раз в месяц на 24 и 32 недели беременности. Дополнительно назначают исследование биохимии крови - креатинин, остаточный азот, общий белок. холестерин с ультразвуковым исследованием почек, консультацией уролога и нефролога. Курсами проводится профилактическое лечение обострения и не вынашивания плода. Лечение включает короткие курсы антибактериальной терапии, фитотерапии и диеты с соблюдением правил гигиены половой жизни. Плановая госпитализация на 12 28 недели, при обострении хронического пиелонефрита госпитализация в терапевтические отделения под наблюдением врача акушера-гинеколога.
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА
При первичном обращении ктерапевту необходимо провести полное обследование с консультацией гастроэнтеролога и дачей рекомендаций по профилактике обострения: соблюдение режима питания. Труда и отдыха освобождением от ночного труда и командировок. В случаях обострения заболевания (редко) необходима плановая госпитализация с лечением антибактериальными препаратами, антацидами, диетой и профилактикой невынашивания плода, железодефицитной анемии и кровотечения. Лечение язвенной болезни в период беременности должно быть строго индивидуальным. В период обострения назначают постельный режим, дробное питание (3-6 раз в день), диету 1-1б по Певзнеру, оксациллин или фуразолидон без де-нола. Де-нол беременным и родильницам противопоказан. Рекомендуется беременным исключить антациды с высоким содержанием натрия и отдать предпочтение средствам с высокой нейтрализующей способностью - маалокс по 1 порошку через 1-2 часа после еды 3-5 раз в день. Применяются обволакивающие и вяжущие препараты отвар цветов ромашки, травы зверобоя, антиспастические и слабительные настои трав.
Всем беременным, перенесшим обострение язвенной болезни, за 2-4 недели до родов рекомендуется провести курс противоязвенной терапии.
При проведении программ ведения беременных в поликлинике, участковому врачу необходимо opиeнтироваться в специфике фармакотерапии у беременных.
Антибиотики: пенициллин и цефалоспорины накапливаются в плаценте и околоплодной жидкости, тератогенный эффект отмечается редко, поэтому они могут иметь применение в любые сроки беременности. Недопустимо применение во время беременности неомицина, мономицина, гентамицина, ристомицина. Макролиды, эритромицин и олеандомицин проявляют гепатотоксичность, могут использоваться в единичных случаях, кроме периода органогенеза плода. Тетрациклины обладают тератогенным действием и противопоказаны для лечения беременных. Большие дозы нитрофуранов могут вызвать гемолиз эритроцитов плода, поэтому можно назначать только средние и малые дозы препаратов нитрофуранового ряда, Малые и средние дозы глюкокортикоидов, инсулина, букарбана не обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием, могут применяться в определенные сроки беременности, кроме периода органогенеза плода. А мерказолил и другие антитиреоидные препараты обладают выраженным тератoгенными эмбриoтоксическим действием.
Ацетилсалициловая кислота, анальгин, фенацетин вызывают мутагенное и тератогенное действие в виде повреждения скелета, сосудов и гипотрофии плода.
Антигистаминные средства противопоказаны в первом триместре беременности. Психотропные препараты - мутагенны и тератогенны, применение в 1 триместре не разрешается, и могут применяться только по абсолютным показаниям. Фуросемид, гипотиазид вызывает тромбоцитопению у плода и также применяется по строгим показаниям.
Антикоагулянты также нежелательно применять во время беременности
(вызывают дефекты развития центральной нервной системы, гипоплазии носа и т. д) особенно в 3 триместре беременности.
Сердечные гликозиды легко проникают через плацентарный барьер, их нежелательно применять в первом триместре беременности.
Противоаритмические, новокаинамид, бета-блокаторы, антагонисты кальция,
этмозин, аллапинин могут использоваться при лечении беременных.
Витаминные препараты могут применяться во все сроки беременности.
ТЕСТЫ для контроля усвоения темы:
Выберите один или несколько правильных ответов:
1. Какие сроки беременности являются наиболее уязвимыми для течения заболеваний экстрагенитальной патологии
1) первый триместр
2) второй триместр
в) третий триместр
2. Какие особенности ОРВИ у беременных:
1) короткий латентный период
2) тяжесть интоксикации
3) латентность течения
4) выраженные клинические проявления
3. Какие особенности деятельности сердечно-сосудистой системы у беременных
1) повышение объема циркулирующей крови
2) уменьшение объема циркулирующей крови
3) тахикардия
4) брадикардия
5) повышение АД
4. В чем заключается профилактика экстрагенитальной патологии у беременных
1) осмотр беременных
2) раннее выявление заболеваний у беременных
3) санация хронических очагов
4) сбор анамнеза на наличие хронических заболеваний внутренних органов
5. Какие медикаментозные препараты применяют беременным, страдающим гипертонической болезнью
1) бета-блокаторы
2) АПФ
3) мочегонные
6. В какой срок беременности не рекомендуется назначение лекарственной терапии
1) 7-12 недель
2)18-22 недели
3)28-32 недели
4) 39-40 недель
7. Какие сроки лечения беременных с экстрагенитальной патологией в условиях поликлиники
1) 5-7 дней
2) 1—14 дней
3)18-21 день
4)39-40 дней
8. Показания для госпитализации беременных:
1) острые заболевания внутренних органов
2) хроническое течение
3) подострое течение
9. В каких лечебных учреждениях получают лечение беременные до 36 недель
1) стационары терапевтического профиля
2) отделение патологии беременных родильного дома.
ОТВЕТЫ
1. 1,3
2. 1,2
3. 1,3
4. 3,4
5. 1
6. 1
7. 1,2
8. 1,2,3
9. 1
Основная:
1. Поликлиническая терапия: учебник для студентов медицинских вузов, рек. УМО мед. и фармац. вузов РФ / А. Я. Крюкова [и др.] ; под ред. А. Я. Крюковой ; МЗ и соц. развития РФ, Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Гилем, 2009. - 325 с.
2. Поликлиническая терапия: учебник/ Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А. Александров. - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013-640 с.
3. Поликлиническая терапия: учебное пособие/М.В. Зюзенков (и др.); под редакцией М.В. Зюзенкова. –Минск: Высшая школа, 2012. – 608 с.
4. Поликлиническая терапия: учебник /под ред И.Л. Давыдкина, Ю.В. Щукина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 688 с.
Дополнительная:
1. Экспертиза временной нетрудоспособности в медицинских организациях: учебное пособие : рек. УМО по мед. и фармац. образов. вузов России для обучающихся по основам образов. программ высш. образования - подготовки кадров высш. квалиф. по программам ординатуры по спец. "Организация здравоохранения и общественное здоровье"/ Л. Н. Коптева, А. Г. Барабанов. - Нижний Новгород: Изд-во НижГМА, 2015. – 91с.
2. Медицинская реабилитация: учебник : Мин. образования и науки РФ, рек. ГБОУ ВПО "Первый Московский гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова" для студ. учреждений ВПО, обуч. по спец. "Лечебное дело" и "Педиатрия" по дисц. "Медицинская реабилитация"/ под ред.: А. В. Епифанова, проф. Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2015. - 668 с.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 23; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!