Профилактика поражений, оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
1. Содержание и организация оказания медицинской помощи поражённым в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
П ервая медицинская помощь (очагпоражения):
- надеть противогаз;
- вынос, вывоз пораженных в зависимости от состояния;
- не допускать переохлаждения пораженных;
- при першении в горле и нарушениях дыхания использовать
противодымную смесь или другие летучие анестетики;
- при рефлекторном апноэ - искусственное дыхание;
- промывание глаз водой;
- пораженных с сильным раздражением глаз и дыхательных путей эвакуировать в первую очередь; Доврачебная помощь:
- физический покой и согревание пораженных;
- введение сердечно-сосудистых средств;
- введение противокашлевых средств;
- ингаляция кислорода с пеногасителем;
- обработка пораженных участков кожи водно-мыльным раствором (при поражении хлором, треххлористым фосфором, азотной кислотой и ее окислами);
- вдыхание противодымной смеси (при поражении азотной кислотой и ее окислами);
- при сильных болях в глазах - глазные капли новокаина, дикаина (при поражении изоцианатами, азотной кислотой и ее окислами, аммиаком, гидразинами);
Первая врачебная помощь:
- продолжить мероприятия доврачебной помощи;
- введение хлорида кальция и глюкозы в/в;
- введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков (по
показаниям);
- оксигенотерапия с пеногасителем при начальном отеке;
|
|
|
- введение витаминов Bg, B2 при поражениях гидразином. Квалифицированная медицинская помощь:
- продолжить мероприятия первой врачебной помощи;
- мочегонные средства (300 мл 15% раствора маннита в/в, либо лазикс);
- ганглиоблокаторы (пентамин 5% раствор 1 мл в/в)?-
- сердечные гликозиды (строфантин 0,05% раствор по 1,0 мл 2 раза в сутки) с глюкозой и аскорбиновой кислотой;
- глюкокортикоиды (преднизолон 90-160 мг, гидрокортизон 200-300 мг);
- гидрокарбонат натрия 5% раствор 200-300 мл в/в;
- антигистаминные препараты (димедрол 1% раствор 1-2 мл в/м);
2. Основные направления патогенети ческой и симптоматической терапии.
Необходимо отменить, что ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая терапия, которая направлена на уменьшение отека легких, борьба с гипоксией и купирование других симптомов, а также на борьбу с осложнениями.
Предоставление максимального покоя и согревание пораженного являются абсолютно необходимым требованием, без которого все другие лечебные мероприятия могут оказаться неэффективными. Абсолютный покой, теплое укутывание, грелки уменьшают потребность организма в кислороде и облегчают перенесение кислородного голодания.
|
|
|
В целях купирования нервно — психического возбуждения дают феназепам или седуксен в таблетках.
В патогенетическом и симптоматическом терапии токсического отека легких применяют:
1). Средства, уменьшающие проницаемость легочных капилляров.
С этой целью применяют глюкокортикоиды(преднизолон в/в 90-120 -160 мг повторно или гидрокортизона гемисукцинат в/в в дозе до 200мг). Для аэрозольной ингаляции применяют глюкокортикостероиды по 200 - 500 мкг (альдецин, бекотид, будесонид, фликсотид).
Антигистаминные препараты (пипольфен, димедрол); аскорбиновую кислоту (5%р-р 3 -5мл), хлорид или глюконат кальция (10 мл 10%р-ра в/в в первые часы, в период нарастания отека). Показание к применению препаратов кальция, особенно в стадии отека, в настоящее время оспаривается, так как кальций способствует образованию микротромбов, и тем самым может утяжелить клинику отека легких.
2). Дегидратационные средства.Уменьшают отек и способствуют обратному всасыванию отечной жидкости.
Вводят обычно в/в капельно 30% р-р мочевины из расчета 1 г вещества на 1 кг массы больного. Дегидратационный эффект наблюдается также при введении фуросемида (лазикса 20 - 40 мг) и глюкозы (10мл 40 %
р-ра).
3). Сердечно-сосудистые средствапо показаниям (при появлении тахикардии, гипотензии): кордиамин 2мл, сульфокамфокаин, коргликон (0,06% р-р 1 мл) или строфантин (0,05% р-р 1 мл), эуфиллин (24% раствор-1мл); для уменьшения застоя в малом круге кровообращения, при снижении АД - мезатон 1% р-р 1 мл.
|
|
|
При явлениях сгущения крови в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений рекомендуется вводить гепарин (5000 ЕД), можно применять трентал.
4). Оксигенотерапияначинают при первых симптомах кислородной недостаточности и продолжают до улучшения легочного дыхания. Достаточно эффективны ингаляции кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода 30-40% по 15-30 мин с перерывами 10-15 мин, в зависимости от состояния больного. Ингаляции проводят с пеногасителями. Спирт, как пеногаситель применяется либо в виде паров, либо аэрозольной взвеси. В первом случае в увлажнитель вместо воды наливают спирт и через него пропускают кислород. Если вдыхание смеси происходит с помощью маски, то следует применять 20-30%, а если с помощью носового катетера, то 70-96%.
Морфин Можно использовать в качестве пеногасителя антифомсилан, раствор силикона.
5). Обезболивание.Применяются анальгетики, вплоть до наркотических.
1%- 1,0. Хороший эффект дают фентанил 0,005% раствор 0,5- 2,0 мл вместе с дроперидолом 0,25% 1 - 2 мл внутривенно медленно.
|
|
|
6). Снятие ларингоспазма. Назначают атропин 1 мл 0,1% р-р подкожно; эфедрин 1 мл 5% р-р растворяют в 2 мл 0,95 % р-ра натрия хлорида (используют ультразвуковой ингалятор); так же применяют ингаляции адреналина 0,1% -1,0.
7). Ганглиоблокаторы. Пентамин 5% р-р в/вено.
8). Коррекция метаболического ацидозапроводится введением 300 - 400 мл бикарбоната натрия под контролем КОС.
9). Антигипоксанты.Токоферола ацетат 100 мг с 3 дня поражения до
окончания лечения.
10). Новокаиновая вагосимпатическая блокадав шейном отделе.
11). В целях профилактики пневмонии, особенно при повышении температуры тела , назначают антибиотики. Лечение химических ожогов проводится по общим хирургическим принципам лечения.
Обзор данных о физико-химических и токсических свойствах АОХВ удушающего действия, характеристика особенностей основной клинической формы поражения - токсического отека легких, позволяют сделать вывод, что значительная часть токсических веществ этой группы способствуют возникновению нестойкого очага замедленного действия. Санитарные потери в таком очаге формируются в течение 1-6 часов. Наиболее опасным периодам являются первые-вторые сутки после поражения.
Условия для организации медицинского обеспечения пораженных относительно благоприятны по сравнению с другими типами очагов поражений. Главная трудность заключается в проведении сортировки на этапах медицинской эвакуации, возможной недооценкой тяжести поражения. Следует уметь определять микросимптомы поражения в скрытом периоде, своевременно распознавать момент наступления стадии отека легких, чтобы сразу приступить к осуществлению лечебных мероприятий, направленных на ослабление степени тяжести токсического отека легких и его возможных осложнении. От выполнения этих требований в значительной степени зависят тяжесть протекания поражений, частота осложнений и конечный результат лечения.
Методическая разработка составлена
старшим преподавателем каф. БЖ и МК
_______________Лобозовой О. В.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!