Эшерихиоз , вызванный энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП).
Таблица 5. Клиническая классификация эшерихиоза
| Тип | Тяжесть | Течение |
| Эшерихиоз : ЭПКП ЭИКП ЭТКП ЭГКП ЭАКП | Легкая Среднетяжелая Тяжелая | Острое Затяжное |
Инкубационный период составляет 2-7 дней. Заболевание может начинаться остро или, что отмечается несколько чаще, постепенно. Ребенок на фоне нормальной или субфебрильной температуры становится вялым, у него ухудшается аппетит. В числе первых симптомов появляется рвота, которая носит упорный характер, сохраняясь в течение нескольких дней, развивается метеоризм. Параллельно с рвотой либо несколько позже изменяется характер стула: он становится обильным, водянистым, “брызжущим”. Длительность диареи составляет 5-9 дней.
Патологические потери жидкости с рвотой и стулом приводят к развитию эксикоза, при этом вода и соли могут теряться в разных соотношениях, в связи с чем различают изотоническую, гипотоническую и гипертоническую дегидратации разной степени тяжести.
При изотонической дегидратации потери солей и воды происходят практически в равных количествах. Считают, что это наиболее благоприятный вариант обезвоживания, который часто регистрируется у детей первого года жизни.
Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) дегидратация имеет место, когда ведущим симптомом является рвота, при этом потери солей превышают потери воды. Уменьшение содержания солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки, что влечет за собой быстрое снижение объема циркулирующей крови и нарушение ее реологических свойств. Для клинической картины характерно нарушение сознания, судорожный синдром, западение большого родничка у детей первого года жизни. Температура тела остается нормальной или субнормальной. Кожа цианотичная, холодная на ощупь. Некоторое время не снижается тургор мягких тканей. Слизистые ротовой полости покрыты вязкой слюной. Падение артериального давления сочетается с олигоанурией. Гипокалиемия проявляется гипотонией мышц, парезом кишечника, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, регистрируемыми большей частью на ЭКГ: снижение вольтажа, нарушение проводимости и ритма. В сыворотке крови наряду с гипокалиемией определяются гипонатриемия, гиперпротеинемия. Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) дегидратация развивается в том случае, если в клинике преобладает диарейный синдром, т.е. потери воды превышают потери солей.
|
|
|
Повышение в плазме уровня натрия приводят к потери клетками воды – возникает внутриклеточное обезвоживание. При данном варианте эксикоза ребенок возбужден, выражена жажда, кожа и слизистые сухие, тургор мягких тканей снижен. Артериальное давление и диурез на начальных этапах остаются в пределах нормы. В сыворотке крови определяется гипернатриемия
|
|
|
Таблица 6. Оценка тяжести дегидратации и дефицита жидкости у детей
|
№№ |
Симптом или признак | Степень обезвоживания (% потери массы тела) | ||
| Легкая (4 – 5%) | Средней тяжести (6 – 9%) | Тяжелая (с шоком или без него) (10% и более) | ||
| 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 | Внешний вид Жажда Эластичность кожи Глаза Слезы Большой родничок (у грудных детей) Слизистые оболочки рта, язык Пульс на лучевой артерии Диурез Дыхание Состояние сердца | Возбуждение, беспокойство Умеренная Нормальная Нормальные Есть Нормальный Влажные или суховатые Нормальный или слегка учащен, хорошего наполнения Нормальный Нормальное Нормальное | Беспокойство или заторможенность; состояние напряженности, тревоги; реакция на прикосновение сохранена Выраженная Снижена Запавшие Отсутствуют Западает Сухие Быстрый, слабый Отсутствие в течение нескольких часов или выделяется небольшое количество темной мочи Учащенное Тахикардия | Сонливость; сомнолетность; холодные, влажные, часто цианотичные конечности; может быть потеря сознания Слабое желание пить Резко снижена Сильно запавшие Отсутствуют Резко западает Очень сухие Частый, нитевидный, иногда не определяется Отсутствие в течение 6 часов и более Глубокое, учащенное Тахикардия, смена на брадикардию, тоны сердца глухие |
| Расчетный дефицит жидкости | 40 – 50 мл/кг | 60 – 90 мл/кг | 100 – 120 мл/кг | |
|
|
|
У большинства больных наблюдается рвота, которая может носить неукротимый характер. Стул обильный, водянистый, с примесью светлой слизи. Отмечаются боли ноющего или тянущего характера в эпигастральной области. За счет потери жидкости с рвотой и с испражнениями может развиться эксикоз. Длительность диарейного синдрома не превышает 6-7 дней.
Ротавирусная инфекция . Инкубационный период продолжается от 10 часов до3 суток. Начало заболевания острое.
|
|
|
Таблица7. Клиническая классификация ротавирусной инфекции
| Тип | Тяжесть | Течение |
| Типичная: § Гастроэнтерит § Гастрит § Энтерит Атипичная: § Стертая § Субклиническая | Легкая Среднетяжелая Тяжелая | Острое Затяжное С осложнениями Микст-инфекция |
К ранним признакам заболевания относится диарейный и катаральный синдромы. Стул при ротавирусной инфекции обильный, водянистый, желтого или белесоватого цвета, пенистый, с резким запахом. Рвота появляется вместе с диареей, но чаще опережает ее на несколько часов. Часто в начале болезни отмечается тошнота. При легкой форме заболевания стул остается кашицеобразным, не чаще 5 раз в сутки, рвота однократная или отсутствует, температура тела остается нормальной, интоксикация отсутствует или слабо выражена. При среднетяжелой форме частота стула увеличивается до 10 раз в сутки, рвота повторяется неоднократно, температура тела повышена, появляются признаки интоксикации и эксикоза легкой степени. Тяжелая форма заболевания сопровождается гипертермией, гипотонией и адинамией, многократной рвотой,
частым водянистым стулом, быстрым развитием токсикоза с эксикозом. Степень выраженности катаральных явлений зависит от тяжести ротавирусной инфекции. У большинства больных заболевание заканчивается быстрым выздоровлением: температура сохраняется 2 – 3 дня, нормализация стула завершается к 3 – 9-му дню. У детей раннего возраста ротавирусный гастроэнтерит протекает часто в виде микст-инфекции (в сочетании с условно-патогенной кишечной инфекцией, сальмонеллезом, шигеллезом). В этих случаях изменяются клинические проявления. В частности, стул приобретает энтероколитический или даже гемоколитический характер, лихорадка более выражена и сохраняется длительно (5 – 7 дней), степень токсикоза с эксикозом как правило тяжелая, более продолжительный. Выздоровление наступает через 2 – 3 недели. Не исключена возможность летального исхода.
Показания для госпитализации
Госпитализация больных острыми кишечными инфекциями проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клиническими показаниями являются все тяжелые и среднетяжелые формы болезни у детей до 2-х лет жизни, а также у детей с отягощенным преморбидным фоном. Следует обратить внимание на такие симптомы как резкая бледность, мраморность кожного покрова, цианозы, гиподинамия или адинамия, многократная рвота, гипертермия, тахикардия, олигурия, которые характеризуют инфекционный токсикоз. Картина местного кишечного процесса, например обильный частый водянистый стул или гемоколит, также является показанием для госпитализации. Иногда следует госпитализировать больных с затяжным или хроническим течением болезни для дополнительного обследования.
Эпидемиологическими показаниями госпитализации является невозможность соблюдения противоэпидемического режима в домашних условиях, а также случаи ОКИ у детей, находящихся в учреждениях закрытого типа.
В остальных случаях диагностика и лечение ОКИ проводится на дому.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!