Клиника острых кишечных инфекций
ЛЕКЦИЯ
«Острые кишечные инфекции у детей»
Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости, формируют гастроинтестинальную патологию у детей, являются одной из наиболее частых причин смертности детей раннего возраста. При кишечных инфекциях госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Поэтому медицинский работник участковой службы должен быть готов к организации диагностики и лечения на дому, обеспечения необходимого противоэпидемического режима.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – острые инфекционные заболевания с энтеральным механизмом заражения, сопровождающиеся развитием воспалительного процесса в слизистой желудочно-кишечного тракта с формированием клинических признаков секреторной или инвазивной диареи в сочетании с общеинфекционными симптомами.
Этиологическая структура
§ Кишечные патогены – шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии, кампилобактерии, холерный вибрион;
§ Условно-патогенные бактерии – клебсиеллы, протей, кишечная палочка с измененными свойствами, стафилококки, цитробактер, клостридии, энтеробактер и др.;
§ Вирусы - рота-, энтеро-, адено-, астро-, калицивирусы, цитомегаловирусы и др.;
§ Простейшие – амебы, криптоспоридии, балантидии и др.
Частота встречаемости той или иной группы возбудителей зависит от возраста детей. Так, у детей раннего возраста чаще регистрируются условно-патогенные инфекции, ротавирусный гастроэнтерит, сальмонеллез, эшерихиоз. В старшем возрасте с наибольшей частотой выявляются шигеллезы, иерсиниоз, паразитозы, кампилобактериоз. Развитие смешанных инфекций характерно для детей первых 2 – 3 лет жизни.
|
|
|
Степень патогенности (вирулентность) возбудителей обусловлена способностью к синтезом эндотоксина, энтеротоксинов, ферментов, защитой от фагоцитоза, а также устойчивостью к лекарствам, ультрафиолетовым лучам, дезинфектантам, низким и высоким температурам. Эпителиотропные и токсические свойства возбудителей формируют дегенеративно-некротические процессы в слизистой гастроинтестинального тракта с последующим развитием диарей, нейротропные и токсические – синдрома кишечного токсикоза, нейротоксикоза, аллергические – признаков гастроинтестинальной аллергии.
Эпидемиология. Для кишечных инфекций характерна локализация возбудителей в кишечнике и соответственно выделение их во внешнюю среду в основном с испражнениями. Для таких кишечных инфекций, как сальмонеллез, эшерихиоз, брюшной тиф, которые сопровождаются бактериемией, возможны дополнительные пути выделения бактерий через разные органы – печень, почки, легкие, молочные железы.
|
|
|
Основным источником кишечных инфекций являются, как правило, больные острой и стертой формами, а также бактерионосители. Определенную роль как источник сальмонеллеза играют сельскохозяйственные животные и птицы.
Механизм передачи возбудителей – фекально-оральный, пищевой, водный и контактно-бытовой. Дети раннего возраста заражаются в основном контактно-бытовым путем. Сезонность – летом и в летне-осенний период.
Эпидемический процесс дизентерии характеризуется частым возникновением групповых заболеваний и крупных вспышек, активность водного и пищевого путей передачи шигелл определяет все основные эпидемиологические закономерности данного заболевания. При дизентерии Зонне главным путем передачи является пищевой (особенно молочный), при шигеллезах Флекснера – водный.
Особенности эпидпроцесса эшерихиоза определяются группой эшерихий. При эшерихиозе, вызываемом ЭПКП, основным путем передачи является контактно-бытовой, болеют преимущественно дети первого года жизни. Эта группа эшерихиозов не имеет сезонности, встречается в виде спорадических случаев, хотя возможны внутрибольничные вспышки, наиболее контагиозны серотипы О55, О75, О111, О119. ЭИКП передаются, в основном, пищевым путем, в связи, с чем возможны вспышки инфекций в организованных детских коллективах. Подъем заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. ЭТКП с одинаковой частотой могут вызывать заболевания у детей раннего и старшего возраста, без строгой сезонности. Несомненное влияние на проявление эпидемического процесса при эшерихиозах оказывают санитарно-гигиенические условия жизни людей, особенно доброкачественность воды, пищевых продуктов, благоустройство жилья. При их неблагополучии нарастает активность соответствующих факторов передачи возбудителей, впрочем, это характерно для всех острых кишечных инфекций.
|
|
|
Ротавирусная инфекция доминирует среди вирусных диарей. Источником и резервуаром инфекции является только человек (больной или носитель). Больной выделяет вирусы во внешнюю среду в течение 2 – 3 недель. Для детей основным источником являются взрослые. Носительство регистрируется как у детей, в том числе и у новорожденных, так и взрослых. Передача инфекции происходит контактно-бытовым путем, а также пищевым и водным. Восприимчивость к ротавирусу всеобщая, заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наибольшая заболеваемость регистрируется у детей раннего возраста в силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительного тракта и иммунной системы. Для вирусных диарей характерна повышенная заболеваемость в зимнее время года, семейная очаговость, возможны внутрибольничные вспышки. После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заболевания.
|
|
|
Клиника острых кишечных инфекций
Шигеллез. Инкубационный период при дизентерии составляет в среднем 2-3 дня, иногда сокращаясь до нескольких часов (чаще при пищевом пути передачи с массивным поступлением возбудителя в организм) или удлиняясь до 6-7 дней (при контактно-бытовом пути инфицирования).
Таблица 3. Клиническая классификация шигеллеза
| Тип | Тяжесть | Течение |
| Типичная форма: Атипичные формы: · диспептическая ; · гипертоксическая | легкая среднетяжелая тяжелая | абортивное (1-4дня) острое (3-4 недели) подострое (до 1,5 мес.) затяжное (до 3 мес.) хроническое (более 3 мес.) |
Клиническая картина типичной формы дизентерии складывается из двух ведущих синдромов – общеинфекционного и поражения желудочно-кишечного тракта. К общеинфекционным симптомам следует отнести подъем температуры тела от субфебрильных (при легкой форме) до фебрильных цифр (при среднетяжелой форме). При тяжелой форме может наблюдаться гипертермия (39°-40°C). Лихорадочный период короткий, составляет в среднем 1-3 дня. Особенностью дизентерии Флекснера в последние годы является удлинение температурной реакции до 5-7, реже 10-12 дней болезни. Еще одним важным симптомом является рвота, которая при дизентерии чаще бывает однократной. Повторная рвота может наблюдаться при пищевом пути заражения, в частности при дизентерии Зонне, для которой данный путь - доминирующий. К числу общеинфекционных симптомов следует отнести поражение центральной нервной системы, проявляющееся главным образом общемозговыми симптомами: головная боль, адинамия, нарушение сна. У ряда больных могут наблюдаться расстройства сознания, локальные или генерализованные тонико-клонические судороги (нейротоксикоз).
Поражение желудочно-кишечного тракта сводится к развитию синдрома дистального колита, ведущими симптомами которого являются:
1. Расстройство стула, возникающее с первого дня болезни, иногда позже, в случае преобладания у больного токсических явлений. Стул поначалу носит каловый характер. По мере прогрессирования заболевания испражнения уменьшаются в объеме, теряют каловый характер, приобретают примесь слизи и крови (гемоколит). При тяжелой форме у больных определяется стул по типу “ректального плевка” (слизь, прокрашенная кровью, гной). Нормализация стула наступает обычно на первой неделе болезни.
2. Схваткообразные боли, локализующиеся в низу живота или в левой подвздошной области, усиливающиеся перед или во время акта дефекации. Сохраняются боли в течение 3-6 дней.
3. Тенезмы – ложные позывы к акту дефекации, а у детей грудного возраста – эквиваленты тенезмов (покраснение кожи, крик перед актом дефекации).
4. Сфинктерит, податливость, а в тяжелых случаях зияние ануса, выпадение слизистой прямой кишки.
5. При пальпации отмечается спазмированная и болезненная сигмовидная кишка.
Диспептическая форма наблюдается редко, обычно, у детей первого года жизни. Для клинической картины характерно появление срыгиваний, реже рвоты, стул водянистый, непереваренный.
Гипертоксическая форма начинается сверхостро с гипертермией, судорогами, нарушением сознания. Может развиться токсико-инфекционный шок, сопровождающийся сердечно-сосудистой недостаточностью и ДВС-синдромом. Местный процесс не успевает достичь полного развития, т.к. больной умирает на исходе первых-вторых суток.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!