ОНТОГЕНЕЗ ОСНОВНЫХ ОТДЕЛОВ ЦНС

Таким образом, у детей имеет место более низкое содержание гемоглобина в Эритроците, чем у взрослых.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). У новорожденных она равна 2,5 мм/час, в 1 ме­сяц — 5,0; в 1 год и старше, как и у взрослых, — 7,0 —10 мм /час.

Лейкоциты. В 1 литре крови у новорожденного — ЗОх 10⁹ лейкоцитов, в 1 месяц—12,1 хЮ*, в 1 год — 10,5 х10», в 3—10 лет — 8—10 х10», в 14—17лет, как и у взрослых, — 5—8 хЮ*. Таким образом, имеет место постепенное снижение уровня лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула. Она имеет возрастные особенности, связанные с содержанием нейтрофилов и лимфоцитов. У новорожденных, как и у взрослых, на долю нейтрофилов приходится 68%, а на долю лимфоцитов — 25%; на 5—6-Й день после рождения возникает так называемый «первый перекрест» — нейтрофилов становится меньше (до 45%), а лим­фоцитов — больше (до 40%). Такое соотношение сохраняется примерно до 5—б лет ( «вто­рой перекрест»). Например, на 2—3 месяц доля нейтрофилов составляет 25—27%, а доля лимфоцитов — 60—63%. Это указывает на существенное повышение интенсивности спе­цифического иммунитета у детей первых 5—6 лет. После 5—6 лет постепенно к 15 годам соотношение, характерное для взрослых, восстанавливается.

Т-лимфоциты. У новорожденного на долю Т-лимфоцитов приходится 33—56% от всех форм лимфоцитов, а у взрослых— 60—70%. Такая ситуация возникает с 2- летнего возраста.

Продукция иммуноглобулинов. Уже внутриутробно плод способен синтезировать Ig M (12 нед.), Ig G (20 нед.), Ig А (28 нед.). От матери плод получает Ig G. На первом году жизни ребенок продуцирует в основном Ig M и практически не синтезирует Ig G и Ig А. Отсутствие способности продуцировать Ig А объясняет высокую восприимчивость грудных детей к кишечной флоре. Уровень «взрослого» состояния достигается по Ig M в 4—5 лет, noIgG

— в 5—6 лет и no Ig А - в 10—12 лет. В целом низкое содержание иммуноглобулинов в первый год жизни объясняет высокую восприимчивость детей к различным заболеваниям органов дыхания и пищеварения. Исключением является первые три месяца жизни — в этот период имеет место почти полная невосприимчивость к инфекционным заболеваниям, т.е. проявляется своеобразная ареактивность.

Показатели неспецифического иммунитета. У новорожденного фагоцитоз есть,, но он «некачественный», так как у него отсутствует завершающий этап. Уровень «взрослого» состояния фагоцитоз достигает после 5 лет. У новорожденного лизоцим уже есть в слюне, слезной жидкости, крови, лейкоцитах; причем уровень его активности даже выше, чем у взрослых. Содержание пропердина (активатора комплемента) у новорожденных ниже, чем у взрослых, но уже к 7 дням жизни оно достигает этих значений. Содержание интерферо­нов в крови новорожденных такое же высокое, как у взрослых, однако в последуйте дни оно падает; более низкое, чем у взрослых, содержание наблюдается на протяжении от1года_ до 10—11 лег. с 12 —18 лет — оно достигает значений, характерных для взрослых. Систе~ ма комплемента у новорожденных по своей активности составляет 50% от активности взрос­лых; к 1 месяцу она становится такой же, как у взрослых. Таким образом, в целом гумо­ральный неспецифический иммунитет у детей почти такой же, как у взрослых.

Система гемостаза. Число тромбоцитов у детей всех возрастов, включая новорожден­ных, такое же, как и у взрослых (200—400 х 10⁹ в 1 л). Несмотря на определенные различия в содержании факторов свертывания крови и антикоагулянтов, в среднем скорость сверты­вания у детей, включая новорожденных, такая же, как и у взрослых (например, по Бюркеру

— 5—5,5 мин); аналогично — продолжительность кровотечения (2—4 мин по Дюке), вре мя рекальцификации плазмы, толерантность плазмы к гепарину. Исключение составляют протромбиновый индекс и протромбиновое время — у новорожденных они ниже, чем у взрослых. Способность тромбоцитов к агрегации у новорожденных тоже выраженаслабее, чем у взрослых. После года содержание факторов свертывания и антикоагулянтов в крови такое же, как и у взрослых.

Физико-химические свойства крови. В первые дни жизни удельный вес крови больше (1060—1080 г/л), чем у взрослых (1050—1060 г/л), но потом достигает этих значений. Вяз-

464

кость крови у новорожденного выше вязкости воды в 10—15 раз, а у взрослого — в 5 раз; снижение вязкости до уровня взрослых происходит к 1 мес. Для новорожденного характер­но наличие метаболического ацидоза (pH 7,13— 6,23 ). Однако уже на 3—5-е сутки pH достигает значений взрослого человека (pH = 7,35—7,40). Однако на протяжении всего детства снижено количество буферных оснований, т.е. имеет место компенсированный аци­доз. Содержание белков крови у новорожденного достигает 51—56 г/л, что значительно ниже, чем у взрослого (70—80 г/л), в 1 год — 65 г/л. Уровень «взрослого» состояния на­блюдается в 3 года (70 г/л). Соотношение отдельных фракций, подобно «взрослому» состо­янию, наблюдается с 2—3-летнего возраста (у новорожденных относительно высока доля у- глобулинов, попавших к ним от матери).

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Кровообращение плод». С 20 —21-го дня внутриутробного развития у эмбриона начинает функционировать желточное кровообращение, при котором сердце изгоняет кровь в жел­точные сосуды. С момента образования плаценты, т.е. с 8—9-й недели, и до рождения плода функционирует плацентарное кровообращение. При этом сердце плода в своем строении по сравнению с сердцем ребенка после его рождения имеет следующие отличия — нали­чие овального отверстия в перегородке между правым и левым предсердиями и наличие боталлова протока, соединяющего между собой легочный ствол с нисходящей ветвью аорты. Посредством овального отверстия и боталлова протока происходит переход крови из правой половины сердца в левую в условиях функционирующего у плода малого круга кровообращения. Сосудистые русла плода и матери контактируют между собой через пла­центу, где происходит обмен газами, питательными веществами и конечными продуктами метаболизма плода. От плаценты к плоду идет пупочная вена, несущая в себе артериаль­ную кровь, а от плода к плаценте венозная кровь притекает по двум пупочным артериям. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, тянущемся от пупочного отверстия плода к плаценте. Пупочная вена при подходе к печени плода разделяется на две ветви - одна из них впадает в воротную вену, по которой артериальная кровь направляется в печень. Прой­дя через печень, теперь уже венозная кровь, вливается в нижнюю полую вену. Вторая ветвь пупочной вены - венозный (аранцев) проток — вливается в нижнюю полую вену непосред­ственно. Таким образом, на уровне нижней полой вены у плода происходит первое смеши­вание артериальной крови, идущей от плаценты, с венозной кровью, идущей от нижних конечностей и туловища плода.

После первого смешивания кровь (артериально-венозная) по нижней полой вене посту­пает в правое предсердие, где она могла быть смешана с чисто венозной кровью, поступаю­щей в правое предсердие по верхней полой вене. Однако, большая часть крови из нижней полой вены проходит через овальное отверстие из правого предсердия в левое и далее на­правляется по обычному пути большого круга кровообращения — в левый желудочек и аорту. По восходящей ветви и дуге аорты кровь поступает в сосуды головы, сердца и верх­них конечностей. Таким образом, головной мозг плода и верхняя часть тела получают кровь практически после ее первого смешивания с венозной кровью. Не прошедшая через оваль­ное отверстие кровь нижней полой вены в правом предсердии и правом желудочке пол­ностью смешивается с венозной кровью из верхней полой вены — это второе смешивание крови. Из правого желудочка кровь после второго смешивания поступает в легочный ствол, из которого по боталлову протоку поступает в нисходящую часть аорты, где и происходит третье смешивание крови. По нисходящей ветви аорты кровь доставляется к мышцам и органам туловища и к нижним конечностям.

Таким образом, в результате данного распределения крови у плода его печень получает чистую артериальную кровь, головной мозг, голова, шея, сердце и верхние конечности — практически кровь после первого смешивания, туловище и нижние конечности — кровь после ее третьего смешивания.

30. Физиология человека

Пройдя по сосудам большого круга кровообращения через мышечные структуры и че­рез органы тела, венозная кровь по пупочным артериям подходит к плаценте, где и проис­ходит обмен дыхательными газами, питательными субстратами и продуктами обмена меж­ду кровью плода и матери. В конце беременности частота сердечных сокращений плода достигает 120—140 уд/мин, минутный объем кровотока — 750 мл, причем 65% объема предназначено для плацентарного обмена, и лишь 35% — непосредственно для плода. В этот период преимущественно для сердца характерна адренергическая регуляция.

При рождении за счет перевязки пуповины и начала дыхания возникают следующие из­менения. Прежде всего, прекращается плацентарное кровообращение. В сосудах большого круга сопротивление возрастает в 2 раза, в связи с чем давление в левом предсердии и ле­вом желудочке также повышается. По этой причине в предсердии закрывается овальное отверстие и одновременно снижается переход крови из боталлова протока в аорту. В этот период в легочных клетках Кульчицкого в больших количествах образуют брадикинин. Вместе с повышением содержания кислорода в альвеолах это вызывает расслабление глад­ких мышц кровеносных сосудов малого круга кровообращения и снижение в нем и в правом сердце давления. Это приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. Закрытие артериального (ботгалова) протока происходит на 1—8-е сутки после рождения (за счет роста сократительной активности гладких мышц протока в ответ на повышение содержания в крови кислорода), анатомическое закрытие происходит к 5—7-му месяцу. Венозный (аранцев) проток закрывается в первые 5 минут после рождения в результате спазма гладких мышц, а зарастает к 2 месяцам после рождения: У новорожденного минутный объем кровотока достигает почти 490 мл, частота сердечных сокращений—140 уд/мин.

Морфологические изменения сердечно- сосудистой системы на ранних этапах онтогенеза- ' У новорожденных предсердия по сравнению с желудочками имеют больший объем, чем у взрослых. Правый и левый желудочки примерно равны между собой. С возрастом идет на­растание массы сердца (особенно интенсивно - в первые два года жизни, а также в 12—14 и 17—20 лет). С 20—30-го дня после рождения начинает проявляться доминирование (по массе) левого желудочка над правым. До 2 лет жизни продолжается дифференцировка со­кратительных волокон миокарда, его проводящей системы и сосудов. На протяжении пер­вых 15 лет жизни происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. В частности, в грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси. В процессе онтогенеза меняются размеры и строение кровеносных сосудов. Темп роста магистральных сосудов, однако, более медленный, чем у сердца. Кровеносные сосуды но­ворожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические во­локна; отношение просвета вен и артерий — примерно 1:1. Вены растут быстрее артерий, поэтому к 16 годам это соотношение становится равным 2:1. С ростом сосудов происхо­дит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. В сосудах малого круга кровообращения, наоборот, мышечная оболочка истончается, а их просвет возрастает.

Частота сердечных сокращений (ЧСС). У новорожденного — 140 уд/мин; пульс аритми­чен. С возрастом ЧСС уменьшается, особенно быстро — в первый год жизни. У месячного ребенка ЧСС составляет 136 уд/мин, в 1 год — 120—125, в 3 года — 105—110, в 5 лет — 95—100, в 7 лет — 85—90, в 10 лет — 80—85, в 12 лет — 75—80, в 14—17 лет—70—80, у взрослых — 60—80 уд/мин. Снижение ЧСС обусловлено ростом холинергических вли­яний на сердце. Повышенная двигательная активность, в том числе спортивные тренировки аэробной направленности, способствуют более быстрому возрастному снижению ЧСС. Мак­симальное повышение ЧСС в ответ на физическую нагрузку зависит от возраста и состав­ляет (220 - N) уд/мин, где N — число лет.

Систолический и минутный объем кровотока (СОК и МОК). В среднем на протяжении всего раннего онтогенеза относительная величина СОК не меняется и составляет примерно 1 мл/кг массы тела. Абсолютная величина СОК возрастает параллельно массе тела: у но-

466

ворожденного она составляет 2,5— 3,5 мл; в 1 год — 10—11 мл; в 3 года — 13—17 мл; в 5 лет — 16—20 мл; в 7 лет — 20—25 мл; в 10 лет — 28—36 мл; в 14 лет — 43—60 мл; в 17 лет — 50—60 мл, у взрослых — 60—70 мл. Относительная величина МОК в процессе ран­него онтогенеза снижается со 140 мл/мин на кг массы тела у новорожденного до 70 мл/мин на кг массы тела у взрослого. Абсолютная величина МОК (мл/мин) — возрастает: у ново­рожденного она составляет 490, в 1 год — 1250, в 3 года — 1700, в 5 лет — 2300, в 7 лет т— 2500, в 10 лет — 3200, в 14—17 лет — 3800—4300, а у взрослого — 4200—5000.

С возрастом повышается потенциальная возможность сердца. Так, у 7—8-летних маль­чиков при физических нагрузках СОК возрастает до 70 мл, МОК — до 13—16 л/мин, у

14— 15-летних детей — до 100—120 мл и 20—24 л/мин, в то время как у взрослых — до 110—130 мл и 30—35 л/мин соответственно.

Показатели артериального давленая. С возрастом они увеличиваются. Систолическое давление (СД, мм. рт. ст.) у новорожденных достигает 60—66, в 1 год — 95, в 3 года —102, в 5 лет — 103, в 7 лет — 104, в 10 лет —106, в 14—17 лет — 110, у взрослых — 120 мм рт. ст. Ориентировочная формула величины СД для детей после года: СД = 100 + 0.5 п, где п - количество лет. Диастолическое давление (ДД, мм рт. ст.) у новорожденных достигает 36— 40 мм рт. ст., с 1 года до 10 лет оно равно 60, в 14—17 лет — 70 ну взрослых — 80 мм. Пульсовое давление (мм рт. ст.) у новорожденных достигает 24—36, в последующие пери­оды, в том числе у взрослых, — 40—46 мм рт. ст.

У девочек все показатели АД, как правило, ниже, чем у мальчиков, в среднем на 5 мм рт. ст. У детей и подростков сумма ЧСС (уд/мин) и величины СД (мм рт. ст.) остается постоян­ной, равной 200. При физической нагрузке у взрослых обычно СД возрастает, а ДД — сни­жается; у детей в основном происходит незначительное повышение СД.

Для детей характерно непостоянство показателей АД, зависимость этих показателей от эмоционального состояния ребенка, умственного и физического утомления (при этом на­блюдается выраженный рост величины АД). В период полового созревания, когда развитие сердца происходит более интенсивно, чем сосудов, может наблюдаться так называемая юношеская гипертония, т. е. повышение СД до 130—140 мм рт. ст.

Величина центрального венозного давления у ребенка первых лет жизни достигает 105 мм вод. ст. у подростков — 86 мм вод. ст. Величина венозного давления имеет широкие индивиду­альные вариации.

Возрастные особенности регуляции кровообращения. У новорожденных дети активация вагуса приводит к урежению ЧСС; у них выражен глазосердечный рефлекс, т.е. урежение ЧСС при надавливании на глазные яблоки. В то же время адренергическая реакция сердца не выражена, например, блокада (3-адренорецепторов не изменяет работу сердца. В целом сердце новорожденного слабо реагирует на потоки импульсов от рефлексогенных зон. С возра­стом растет степень влияния на сердце холинергического и адренергического механизмов, а также коры больших полушарий, особенно у детей с повышенной двигательной активностью. Дыхательная аритмия впервые появляется в 1 год (17% детей); в 3—7 лет она наблюдается у 39%, а в 15—17лет—у 100%. Развитие иннервационного аппарата сердца завершается к 7 годам

У новорожденных детей сосуды в основном имеют симпатическую иннервацию. С воз­растом степень ее влияния на тонус сосудистых гладких мышц возрастает. Становление центров регуляции сосудистого тонуса связано с развитием локомоций. К 1 году начинают формироваться перераспределительные механизмы, например, усиление при ходьбе крово­тока в скелетных мышцах. В подростковом возрасте нарушается адекватная регуляция со­судистого тонуса, в связи с чем нередки явления юношеской гипертонии или юношеской гипотонии, нарушение периферического кровотока (появление акроцианоза, синюшности кожных покровов).

Условные сердечные и сосудистые рефлексы преимущественно начинают хорошо про­являться в 7—8 лет (например, в этот период наблюдается предстартовая реакция системы кровообращения)

Возрастные особенности реакции системы кровообращения на физическую нагрузку. В ответ на динамическую нагрузку, например, во время игры, дети отвечают увеличением ЧСС и СД. Чем больше возраст ребенка, тем меныпе прирост ЧСС, но более выражен рост СД (т.е. более выражено повышение СОК). У тренированных детей характер ответ­ной реакции становится таким же, как у взрослых, т.е. ответ становится более экономным; у них также более высокая скорость восстановления ЧСС и АД после нагрузки, чем у нетренированных сверстников. В ответ на статическую физическую нагрузку дети, особен­но школьники, отвечают значительным повышением СД и ДД, что обусловлено генерали­зованным спазмом периферических сосудов; такая реакция может сохраняться до 5 часов. Это указывает на нежелательность длительных статических нагрузок для детей, так как они могут приводить к развитию у них гипертонического состояния.

Возрастные особенности ЭКГ и ФКГ. У новорожденных детей из-за недоразвитости ле вого желудочка на ЭКГ имеются признаки правограммы (R,,, > R,). Кроме того, у них высо кая амплитуда зубца Р (за счет относительно большого предсердия) и зубца Т. У грудных детей электрическая ось сердца смещается влево. В среднем ЭКГ приобретает черты взрос лого человека в 13;—15 лет.       ,

У детей за счет меньшей звукоизолирующей способности тканей ярче аускультативная картина. Поэтому у них чаще выслушивается III тон, акцентуация и расщепление II тона на легочной артерии и более богатая гамма шумов сердца. Картина ФКГ приближается к «взрос­лому» варианту после 7 лет.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). У детей грудного возраста СРПВ по сосудам эластического типа (по аорте) и по сосудам мышечного типа (по бедренной артерии) относительно одинаковы и составляют 4—5 м/с. С возрастом вследствие увеличе- - ния в сосудах эластических элементов (а следовательно, и с ростом упругости стенок сосу­дов) СРПВ повышается, особенно по сосудам мышечного типа; у взрослых она достигает

6— 10 м/с (бедренная артерия) и 5—8 м/с (аорта). По мере старения организма жесткость сосудистой стенки возрастает, в связи с чем увеличивается и СРПВ. Поэтому данный пока­затель используется как один из маркеров биологического возраста человека.

ДЫХАНИЕ

Особенности системы внешнего дыхания у плода. Дыхание плода реализуется плацен­той. Однако уже с 11-й недели у плода наблюдаются сокращения диафрагмы и межребер­ных мышц. Эти движения способствуют развитию легких плода, активируют его кровооб­ращение, а также формируют ансамбль нейронов, участвующий в регуляции дыхания. Ги­поксия, гиперкапния и ацидоз увеличивают частоту дыхательных движений плода. Замеря­емые с помощью ультразвука дыхательные движения плода (как компонент его биофизиче­ского профиля) позволяют судить о функциональном состоянии плода.

Механизм первого вдоха новорожденного. Первый вдох обычно наступает через \6—70 с посл£.рождения. Он обусловлен развитием гипоксии (в процессе родов и особенно после перевязки пуповины и отслойки плаценты), ростом потока афферентной импульсации от рецепторов кожи, проприр- и вестибулорецепторов, а также устранением рефлекса «ны­ряльщика» (удаление жидкости из носовой полости), тормозящего активность центрально­го дыхательного механизма.

Морфологические особенности системы внешнего дыхания. У новорожденных детей ребра расположены почти поп прямым углом к позвоночнику, поэтому реберное дыхание, ко­торое преимущественно возникает при крике, у них малоэффективно, в отличие от диафраг­мального. Для новорожденных характерны низкая растяжимость ткани легкого и высокая податливость стенок грудной полости. Все это порождает низкую величину эластической тяги легкого при выдохе и объясняет более низкую величину отрицательного давления в плевральной полости, чем у взрослых (0,2—0,9 против 2,0 см вод. ст.), но более высокую - при вдохе (5,0 против 2—Зсм вод. ст.)

468

В процессе раннего онтогенеза в системе внешнего дыхания происходят анатомические, биофизические и физиологические изменения, меняется структура дыхательного центра. Возрастает дыхательная поверхность легких, снижается частота дыхания, возрастают дыхательный объем, жизненная емкость легких и ее составные компоненты, минутный объ­ем дыхания, потребление кислорода, а также показатели, характеризующие резервные воз­можности внешнего дыхания (максимальная вентиляция легких, максимальное потребле­ние кислорода. Ведущим фактором всех этих перемен являете* изменение потребления кислорода в условиях покоя и при физических нагрузках.

Потребление кислорода. В условиях покоя и при физической нагрузке оно зависит от интенсивности обменных процессов, а также от мощности и длительности выполняемой внешней работы. Известно, что в 1 год ребенок потребляет каждую минуту до 8 мл Ог в расчете на кг массы тела, или 80 млСЬ в минуту, в 5 лет — 9 млОг накг массы, или 180 мл Ог в минуту, в 7 лет — 8 мл/кг/мин, или 200 мл/мин Ог, в 10 лет — 6 мл/кг/мин, или 180— 210.мл/мин, в 14—17 лет —5 мл/кг/мин, или 250—300 мл/мин, а взрослые —4,5 мл/кг/мин, или 315 мл/мин. Таким образом, в расчете на кг массы тела с возрастом потребность в кислороде снижается, а в целом она возрастает (с 80 мл/мин до 250—350 мл/мин). Такой рост обеспечивается увеличением минутного объема дыхания, которое происходит за счет повышения дыхательного объема. При выполнении работы аэробной направленности по­требность в кислороде возрастает эквивалентно росту мощности работы. Поэтому макси­мальное потребление кислорода (МПК) интегрально отражает резервные возможности кислородтранслортирующей системы, в том числе системы внешнего дыхания. В расчете на кг массы тела МПК с возрастом не меняется и находится у нетренированных людей на уровне 40—50 мл/мин; абсолютные значения МПК в 7 лет составляют 1,0, в 10 лет — 1,4, в 14 лет — 2,4, а у взрослых — 2,8 л/мин. Для удовлетворения такой потребности макси­мальная вентиляция легких (МВЛ) должна быть равной соответственно 40,48, 70 и 150 л воздуха в 1 минуту.

Частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) я минутный объем дыхания (МОД). Новорожденный совершав? 30—70 дыханий в 1 минуту, дети в ' год — 30—35, в 3 года — 25—30, в 5 лет — 20—25, в 7 лет — 23—24, в 10 лет — 20, в 14—17 лет — 18, взрослые— 12—18 дыханий в 1 минуту. Дыхательный объем у новорожденного составляет 15—20 мл воздуха, в 1год — 60, в 3 года — 95,в 5 лет— 140, в 7лет—160,в Шлет — 210,в 14—17 лет — 260—300, у взрослых—400—500 мл воздуха. Минутный объем дыхания у новорож­денного — 600—700 мл воздуха /мин, в 1 год — 2200—2700, в 3 года — 2900—3100, в 5лет — 3200—3500, в 7 лет — 3700—3900, в Юлет — 4300-^л500, в 14—17 лет — 5000—5200, у взрослых — до 6000 мл/мин.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Ее удается замерить с 4 лет. В этом возрасте она составляет 1100мл, в 5лет— 1200,в 7лет— 1200—1400,в Юлет — 1400—1800,в 14— 17 лет — 2500—2700 (девушки), 2700—3900 (юноши), у взрослых — 4000—5000 мл.

Мощность форсированного вдоха и выдоха (показателя пневмотахометрии). В 7 лет эти показатели достигают соответственно 1,4 и 1,8 л/с; в 10 лет — 1,7 и 2,5 л/с; в 14 лет — 2,9 и 3,7 л/с.

Особенности регуляции дыхания у детей. У новорожденных дыхательная периоднкодел регулярна, серии частых, дыханий чередуются с более редкими; примерно 1 раз в 1—2 ми­нуты возникают глубокие вдохи. Возможны внезапные остановки дыхания, что объясняет­ся низкой чувствительностью нейронов дыхательного центра к гиперкапнии. Однако у но­ворожденных есть одно важное приспособление — очень высокая устойчивость к гипоксии. Это позволяет им выдерживать длительные апноэ. Важную роль в регуляции дыхания ново­рожденных играет рефлекс Геринга—Брейера. Во время грудного вскармливания частота дыхания соответствует частоте сосательных движений: центр сосания навязывает инспира­торным нейронам свой ритм возбуждения. С возрастом совершенствуется деятельность дыхательного центра — развиваются механизмы, обеспечивающие четкую смену дыхатель­

ных фаз и формируется способность к произвольной регуляции дыхания. Такая способность появляется к началу периоду гуления, т. е. в период становления речи (2—4 мес). Д_Ц_ годамхорошо вырржцня приспотб^пя<>""^лт'' ДН^Дия к различным условиям, Чувсгвитель- тюстьИейронов дыхательного центра к содержанию СО₂ с возрастом повышается, достигая «взрослого» состояния к 7—8 годам. В период полового созревания происходят временные нарушения регуляции дыхания: у подростка организм отличается меньшей устойчивостью к недостатку кислорода, чем у взрослого. Дети и подростки меньше, чем взрослые, способны задерживать дыхание и работать в условиях недостатка кислорода. У детей ниже спо­собность преодолевать гипоксические и гиперкапнические сдвиги в крови, о чем, в частно­сти, свидетельствуют результаты пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе). Так, в S—б лет длительность задержки дыхания достигает 16 с, в 7 лет — 28 с, в 10 лет — 40—50 с, в 14—17 лет — 80—90 с.

Особенности внешнего дыхания у юных спортсменов. По сравнению со сверстниками у юных спортсменов, как правило, выше ЖЕЛ, МПК, МВЛ, мощность форсированного вдо­ха и выдоха (т. е. показатели тахометрии), выше устойчивость к гипоксии и гиперкапнии (т.е. показатели функциональных дыхательных проб, например, пробы Штанге), снижена потребность в кислороде в условиях покоя и при физической нагрузке, т. е. у них работа совершается более экономно.

V Особенности транспорта О, ■ СО₂. У новорожденных повышено содержание гемоглоби­на и высок уровень фетального гемоглобина (HbF) — все это повышает кислородсвязываю- щую способность крови и тем самым его адаптационные возможности. Активность карбоан­гидразы у новорожденных составляет 30% от активности взрослых; однако к концу 1-го года жизни эти различия исчезают.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Общие закономерности. Эндокринные железы начинают функционировать во внутриут- робшжлериоде. Однако их развитие происходит гетерохронно; при этом гипоталамо-ги- пофизарный уонтг^л22^л_уст!>"^яи"^мия<*^Тлр на после^лпТих этапах внутриутробного развития. Гормоны И биологически активные вещества влияют на рост и развитие эмбриона и плода. Уже зигота продуцирует ацетилхолин, катехоламины_г серотонин, которые необходимы для ее дробления; эстрадиол и прогестерон нужны для превращения морулы в бластоцисту. / Гормоны плаценты, а также гормоны плода важны для правильного развития его органов и ^Лсистем. Например, глюкокортикоиды необходимы для развития легких, тимуса, кроветвор­ных органов, андрогены—для половой дифференцировки. В постнатальном периоде эндо­кринная система играет исключительно важную роль в росте и развитии организма. Так, гормоны щитовидной железы (Тз и Т<), гипофиза (гормона роста), поджелудочной железы (инсулин), а также половые гормоны способствуют росту костей, развитию мышечной сис­темы, мозга, половых органов; до начала полового развития ведущая роль принадлежит гормону роста, Тз, Т₄, инсулину, а затем — половым гормонам. Комплекс гормонов (мела­тонин, серотонин, тиреоидные гормоны, гонадолиберин, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, андрогены и эстро­гены) определяет начало и темпы полового созревания. Следует отметить, что в период , /грудного вскармливания с материн'''"¹" "»"»»•»" ряб?чтк пплуч^а»т многие гормоны, в том числе щголактин, играющий важную роль в становлении репродуктивной функции и в раз­витии мозга.

Гипофиз. Он продуцирует многие гормоны уже внутриутробно. У новорожденного его масса достигает 100—150 мг, у взрослого — 500—600 мг. Наибольший прирост шесы гипофиза наблюдается в период полового созведания. У новорожденныхТормоньГгипо- физа (ТТГ, АКТГ, ГР) играют Исключительно важную роль, так как способствуют адап­тации организма и его иммунной устойчивости. Роль других гормонов (ФСГ, ЛГ, ПРЛ, АДГ, окситоцина) существенно возрастает на более поздних этапах онтогенеза. Важней-

470

шим гормоном гипофиза являетсягормон роста. Плод в больших количествах продуци­рует этот гормон: на 20—32-й йедТ концентрация гормона роста в крови в 100 раз выше, чем у взрослых. После рождения его содержание в крови постепенно снижается и дости­гает «нормы» взрослого человека к 3—5 голам. Недостаточная продукция гормона роста приводит к развитию гипофизарной кщэликовосхи» которая отчетливо наблюдается после 2 лет.

Гормоны щитовидной железы. В онтогенезе щитовидная железа появляется одной из первых: уже на 12-й нед. она синтезирует йодсодержашие гормоны и повышает их продук цию в ответ на выброс ТТГ. У нпяпрпжпенш^лх е.е МЯР.СЯ составляет 1—5 г, а максимальная масса Q4— 1 s г) няйтцрдяется в 15—16 лет. В постнатальном периоде продукциятрийодти- ронина (Тз) и тироксина (Т.») прогрессивно возрастает, что обеспечивает умственной физи- / ческое идщловое развитие. Недостаток продукции этих гормонов (особенно, у 3—6- лет- [/ нил детей) вызывает сла&эуз<ие(кретинизм). В период полового созревания происходит вторичный подъем активности щитовидной железы: иногда это приводит к пубертатному гидерхиреозу, который проявляется повышенной возбудимостью ЦНС и эмоциональной лабильностью. Снижение активности железы начинается в 21—30 лет. /

Парашитовндные железы. У новорожденных масса 4 желез достигает 5 мг, в 10 лет — ^л 40 мг, а у взрослых — 7S—85 мг. Максимальная активность желез наблюдается в пери­натальный период ив первые 7 лет, особенно, в первые два. Недостаточная продукция паратгодмоца вызывает разрушение зубов, выпадение волос, похудение и тетанию мышц детей, а избыточная — повышенное окостенение, образование камней в почках, отло­жение солей кальция в стенках сосудов.

Гормоны коры надпочечников. Кора надпочечников развивается внутриутробно, перед родами она продуцирует все стероидные гормоны и реагирует повышением их продукции в ответ на АКТГ Масса надпочечников у новорожденных составляет 7 г, а у взрослого — 10— 16 г. Рост железы происходит до 30 лет. С самых первых дней жизни глюкокортикоиды принимают участие в реализации стресс-реакций. Наибольшая продукция этих гормонов отмечается в 1—3 года, а также в пубертатном периоде. После 30 лет способность секретиро­вать глюкокортикоиды снижается.

Катехоламины. Они начинают синтезироваться с 16-й нед. внутриутробного развития (преимущественно, норадреналин). Благодаря катехоламинам регулируется процесс гли­когенолиза у плода, что особенно важно в момент родов. К моменту рождения, однако, мозговой слой надпочечников, синтезирующий катехоламины, развит в меньшей степени, чем корковый. Основной рост мозгового слоя наблюдается в 3—8 лет, а также в пубертат­ном периоде. По мере роста организма участие и значение катехоламинов в процессах его адаптации возрастает.

Поджелудочная железа. У плода она начинает функционировать рано: с 8-й нед. секрети­рует глюкагон, а с 12-й нед. — инсулин. Однако функция инсулина в период внутриутроб­ного развития не связана с регуляцией входа глюкозы в клетки: под его влиянием возраста­ет транспорт аминокислот через плаценту. У новорожденных масса поджелудочной желе­зы составляет 3 г; «взрослый» вес (72—76 г) наблюдается в 13—14 лет. До 6 месяцев про­дукция инсулина высокая, затем она снижается и до 2-летнего возраста она ниже, чем у взрослых (уровень инсулина в крови в пределах 6 ЕД; у взрослых — 8—9 ЕД). Недостаток продукции инсулина, приводящий к сахарному диабету, — относительно частое явление среди детей (5—10%), что объясняется чрезмерным употреблением ими углеводов. Обыч­но диабет проявляется в 6—12-летнем возрасте, а провоцирующим моментом являются корь, свинка, ветряная оспа и другие детские инфекции. Избыток инсулина вызывает у де­тей гипогликемию, порождает чувство голода, слабость и головокружение.

Вилочковая железа. У новорожденных ее масса составляет 10—14 г, в 11—15 лет — 37—38 г, в последующие годы наблюдается выраженная инволюция: в 20 лет — 21 г, в 25 лет — 18 г, в 40 лет — 15 г, в 75 лет — 5 г. Предполагают, что тимус как главный орган

иммуногенеза, помимо продукции иммуномодулирующих гормонов (тимозина и др), про­дуцирует гормональный фактор, тормозящий половое развитие, о чем свидетельствует воз­растная динамика массы тимуса. С другой стороны, считается, что половые гормоны, осо­бенно, эстрогены, вызывают атрофию тимуса.

Эпифиз. У новорожденных его масса — 7 мг, у взрослого — 200 мг. Полагают, что про­дуцируемый эпифизом мелатонин подавляет секрецию гонадолиберина, ФСГ и ЛГ, т.е тор­мозит половое созревание. В пубертатном периоде действительно концентрация этого гор­мона снижается с 220 нг/мл до 16 нг/мл, а его экскреция с мочой возрастает. Снижение гормонопродуцирующей функции эпифиза уже наблюдается в 4—7 лет. Недостаточность продукции мелатонина приводит к преждевременному половому созреванию.

Половые железы. Половые железы развиваются из единого зачатка. Дифференцировка в мужскую половую железу (яичко, тестис) или в женскую (яичник) происходит на ранних этапах внутриутробного развития (7—8 нед.).

Мужские половые железы. Уже на 11—17-й нед. у плодов мужского пола уровень андро­генов (тестостерона, дегидроэпиандростерона) достигает значений, характерных для взрос­лых мужчин (13 нмоль/л). Благодаря этому происходит развитие полового члена, мошон­ки, семявыносящих канатиков, а также дифференцировка нейронов гипоталамуса по муж­скому типу. Масса яичка новорожденного — 0,3 г; в 1 год — 1 г; в 19 лет — 20 г. После рождения гормонопродуцнрующая активность яичка до начала пубертатного периода заторможена. С 12—13 лет она постепенно возрастает (под влиянием гонадолибернина, ФСГ и ЛГ) и к 16—17 годам достигает уровня взрослых. Такой подъем активности вызыва­ет пубертатный скачок роста, появление вторичных половых признаков (оволосение лоб­ка, подмышечной впадины, лица, изменение тембра голоса, рост щитовидного хряща), а также рост полового члена, яичек, а после 15 лет — активирует сперматогенез. Возраст угасания гормональной функции яичка (мужского климакса) — весьма индивидуален, но в среднем он приходится на 60—70 лет.

Яичники. После дифференцировки из полового зачатка у плодов женского пола в яични­ке с 20-й недели происходит образование примордиальных фолликулов. В конце внутриут­робного развития часть фолликулов продуцирует в небольших количествах эстрогены, но они не влияют на формирование половых органов девочки. К моменту рождения масса яични­ка составляет 5—6 г, у взрослой женщины — 6—8 г, в постменопаузальном периоде — 2 г. На постнатальном отрезке онтогенеза выделяют три периода активности яичника: нейтраль­ный (от рождения до 6—7 лет), препубертатный (от 8 лет до первой менструации) и пубер­татный (от момента первой менструации до менопаузы). На всех этапах фолликулы проду­цируют эстрогены, но в разных количествах. Низкий уровень продукции эстрогенов до 8 лет создает возможность для половой дифференцировки нейронов мозга по женскому типу. В препубертатный период продукция эстрогенов уже достаточна для индукции пубертат­ного скачка, т.е. значительного роста костей в длину (до 10 см в год против 2—5 обычно), а также для развития вторичных половых признаков (оволосение лобка, подмышечной ямки, рост молочных желез, рост тазовых костей, развитие подкожно-жирового слоя). Постепен­ный рост продукции эстрогенов приводит к менархе, а в последующем — к становлению регулярного менструального цикла, что создает возможность для зачатия и вынашивания плода.

Оценку полового развития подростка, как правило, проводят по вторичным половым признакам, а ее результаты выражают в виде формулы. Для мальчиков она может выгля­деть, например, так — Vi,Po,Li,Axi,Fi, а для девочек — Маз, Мег, Pj, Ахз. Эти аббревиатуры означают следующее.

- Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие, Pi — единичные волосы, Рг — редкие воло­сы в центре лобка, длинные, Pj — густые; у мальчиков — прямые, у девочек — вьющиеся, по всей поверхности лобка; Р4 — густые, вьющиеся равномерно в виде треугольника; Рз — тоже + распространение на бедра и к пупку.

472

- Развитие оволосения в подмышечной ямке: Ахо — отсутствие волос, Axi — единичные волосы, Аха — редкие волосы в центре впадины, Ахз — у девочек: густые, длинные, вьющи еся; у мальчиков: густые, прямые, по всей ямке, Ах« — густые, вьющиеся, по всей ямке.

- Оволосение лица у мальчиков и юношей: Fo - отсутствие оволосения, Fi - первые воло сы над верхней губой, ?г — жесткие волосы над верхней губой, первые волосы на подбород ке, F} — распространенное оволосение над верхней губой и на подбородке, начало роста бакенбард, F4 — слияние роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбард, Fs — слияние всех зон оволосения

- Изменение тембра голоса у мальчиков и юношей: Vo — детский голос, Vi — мутация или ломка голоса, V2 — мужской тембр голоса.

- Развитие щитовидного хряща у юношей: Lo — отсутствие признаков роста, Li — начи нающееся выпячивание кадыка, Ьг — отчетливое выпячивание кадыка.

- Развитие молочной железы у девушек: Мао — железы не выдаются над поверхностью грудной клетки, Mai — околососковый кружок вместе с соском образуют единый конус, Маг — железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым кружком и имеют форму конуса, Маз — тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются над околососковым кружком.

- Менструальная функция у девушек: Мео — отсутствие менструаций, Me 1 — 1—2 мен струации к моменту осмотра, Мег — нерегулярные менструации, Мез — регулярные мен струации.

По данным А.А. БарановаиН.А. Матвеевой (1989), для школьников Нижнего Новгоро­да характерны следующие темпы развития: у девушек первые признаки начала пубертата (Mai.Pi) — около 9 лет, средний возраст Маз —13 лет, Ахз — 15 лет, первая менструация - в 12 лет 8 мес. (колебание — 1 год); у юношей — первые признаки пубертата (VbPi) —в 10 лет, средний возраст мутации голоса — 12 лет, средний возраст Рз — 13 лет. Половая зре­лость может наступить у девочек Волго-Вятского региона в 14—15 лет, у мальчиков — в

15— 1 б лет. Близкие значения получены в отношении девушек и юношей Кировской облас­ти (Резцова Е.М., 1995; Богатырев B.C. и соавт., 1996).

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Выше уже приводились данные о величинах основного и общего обмена, свидетельству­ющие о том, что потребность в энергии, поступающей с пищей, у детей с возрастом увели­чивается. В данном разделе дается представление о качественном и количественном сос­таве пищи, необходимой для нормального развития организма человека.

Потребность в белках. Для детей характерен положительный азотистый баланс, т.е. ре­тенция азота: у новорожденных в организме остается 50—70% введенного белка, в 1—3 года — 25,2%; в 11—14 лет — 25,1%, а у взрослых — 7,6%. В расчете на кг массы тела новорожденным необходимо 2,5 г белка в сутки, в 1 год — 3,5; в 3 года — 4,0; в 5 лет — 3,5; в 7 лет — 3;в 10 лет — 2,5; в 14—17 лет— 1,7; а взрослым— 1,4 г. В абсолютных значениях потребность белка (г/сутки) составляет соответственно 10, 50, 60, 70, 80, 80, 95 и 90. 50% из них — это должны быть белки животного происхождения, содержащие все незаме­нимые аминокислоты (лейцин, фенилаланин, лизин, валин, треонин, триптофан, метионин, лейцин, изолейцин, цистин, гистидин). Считается, что детям особенно важно поступление первых пяти из них. При занятиях спортом, особенно на фЪне значительного увеличения мышечной массы, потребность в белках повышается в 1,5—2,0 раза. Дефицит белка в пище вызывает нарушение интеллекта, снижает скорость физического развития, уменьшает им­мунитет и толерантность к стрессам. При значительном недостатке незаменимых амино­кислот у детей развиваются повышенная раздражительность, беспокойство, которое потом сменяется вялостью, апатией и сонливостью. Избыточное введение белка также вредно ор­ганизму — в этом случае повышается концентрация аминокислот в крови, возникает ами­ноацидурия, развивается задержка развития, особенно, нервно-психического.

Потребность в жярах. В расчете на кг массы тела новорожденным необходимо 6 г жира в сутки, в 1 год — 5,5; в 3 года — 4,0; в 5 лет — 3,5; в 7лет — 3,0; в 10 лет — 2,5; в 14—17 лет — 1,7; а взрослым — 1,4. В абсолютных значениях потребность жира составляет соот­ветственно — 25, 50, 60,70, 80, 95 и 90 г/сутки; 15—20% из них должно приходиться на долю жира растительного происхождения. До 6 лет ежедневно требуется 6—12 г расти­тельного масла, младшим школьникам — 20 г, а старшим—25 г. Избыточное потребление жира отрицательно влияет на физическое развитие детей; дефицит жира в пубертатном пе­риоде приводит к нарушению полового созревания.

Потребность в углеводах. В расчете на кг массы тела новорожденным необходимо 13 г углеводов в сутки, в 1 год — 13, в 3 года — 16, в 5 лет — 14, в 7лет — 12, в 10 лет — 10, в 14—17 лет — 7, а взрослым — 5,7 г. В абсолютных значениях потребность в углеводах составляет соответственно 50, 150, 212, 272, 300, 320, 380 и 400—500 г/сутки. У детей первого года жизни углеводы обеспечивают 40% суточной калорийности пищи, в последу­ющие годы — 60%. Первые месяцы жизни потребность в углеводах покрывается за счет молочного сахара (лактозы), а при искусственном вскармливании — за счет сахарозы и мальтозы. В целом у детей грудного возраста соотношение белков: жиров: углеводов долж­но быть 1:3:6, в 1 год — 1:1,5: 3,7, а после года —1:1:4. При увеличении физической наг­рузки, нервного напряжения, при переохлаждении или перегревании, при различных стрес­сах потребность детей в углеводах возрастает. Избыток углеводов вызывает ожирение и нарушение белкового обмена.

У детей регуляция углеводного обмена менее совершенна, чем у взрослых. В частности, это проявляется в более медленной мобилизации углеводных ресурсов, а также в меньшей способности сохранять необходимую интенсивность обмена при физической работе. На­пример, при беге на 500 м, при кроссах у юных спортсменов снижение уровня глюкозы в крови наблюдается чаще, чем у взрослых спортсменов. Эмоционально насыщенные заня­тия способствуют сохранению необходимого уровня глюкозы в крови.

Потребность в воде. На долю воды у новорожденных приходится 75—80% массы тела, в

1 год — 70%, в 5 лет — 65 —70%, а у взрослых — 60—65%. Поэтому потребность в воде в расчете на кг массы тела с возрастом снижается: новорожденным необходимо 80—100 г воды в сутки, в 1 год — 120—140, в 3 года —100, в 5 лет — 90, в 7 лет — 90, в 10 лет — 80, в 14—17 лет — 60, а взрослым — 40—50 г. В абсолютных значениях потребность в воде составляет соответственно 300, 1300,1500, 2000, 2200, 2400, 2500 и 2700 г воды в сутки; примерно 50% должно поступать в виде питья.

Потребность в минеральных солях. У новорожденных детей минеральные вещества со­ставляют 2,6% массы тела (у взрослых — 5%). В целом суточная потребность в минераль­ных веществах у детей примерно в 1,5—2 раза ниже, чем у взрослых (у взрослых требуется в сутки NaCl — 8—Юг, К — 2,5—5 г, Са — 0,8—1,0 г, Р —1,0—1,5, Mg — 0,3—0,5 г, Си —

2 мг, Zn — 10—15 мг, Мп — 5—10 мг, Мо — 0,5 мг). Потребность в железе у детей выше, чем у взрослых, т.е. выше 15—18 мг/сутки. Отметим, что Си, Со, Мп, № необходимы для кроветворения; кроме того, Мп — для развития половых желез, Zn — для роста костей и многих эндокринных желез, F — для развития зубов. Наибольшая потребность в Са наблю дается на 1-м году жизни, а также в период полового созревания.

Потребность в витаминах. В расчете на кг массы тела потребность в витаминах для де­тей выше, чем для взрослых, но в абсолютных значениях — ниже. Например, для 6-летних детей суточная потребность витаминов Bi, B2, РР, Be, С, А составляет примерно 60—70% от потребностей взрослых. При повышении умственной и физической активности потреб­ность в витаминах возрастает.

Особенности организации питания детей. У новорожденных — грудное вскармливание: первые 7—8 дней необходимый объем молока (в мл) равен примерно (70 х п), где п — число дней; кормление — через 3,5 часа с ночным промежутком в 6,5 часа. После 2—3 месяцев интервал между кормлениями — 4 часа, ночной промежуток — 6,5 — 8 ч. После 5

474

месяцев дополнительно к грудному вскармливанию вводится прикорм: вначале овощное пюре, затем 5% каши, затем 8—10% каши; с 6—7 месяцев — нежирный мясной бульон, протертое свежее яблоко; в 7—7,5 мес. — мясной фарш; с 10 мес. — мясные фрикадельки; с 12 мес.— паровые котлеты. В год осуществляется полный переход на прикорм. Искусст­венное вскармливание проводится молочными и кисло-молочными смесями. Детей до 1,5 лет целесообразнее кормить 5 раз в день, старше 1,5 лет — 4—5 раз. При 5-разовом пита­нии распределение суточного рациона составляет: первый завтрак — 20%, второй завтрак — 10—15%, обед — 30—35%, полдник—10—15%, ужин — 20%; при 4-разовом питании: первый завтрак — 25%, второй завтрак — 20%, обед — 35%, ужин — 20%; при 3-разовом питании: завтрак — 30%, обед — 45—50%, ужин — 20—25%. Школьный завтрак должен составлять 20% суточного рациона. Часы приема пищи у школьников, занимающихся в 1-ю смену: 7.30 ч (первый завтрак), 11—12 ч (второй завтрак), 15—16 ч (обед), 20 ч (ужин); для 2-й смены: 8 ч (завтрак), 12—13 ч (обед), 16 ч (полдник), 19—20 ч (ужин). У юных спортс­менов калорийность питания должна быть выше (в среднем на 600 ккал/сутки). Прием пищи проводится не раньше, чем спустя 30—40 минут после тренировки.

ПИЩЕВАРЕНИЕ

Женское молоко, имеющее в своем составе оптимальное количество веществ, необхо­димых для развития ребенка, является основным продуктом питания на первом году жизни. В этом период преобладает мембранное и внутриклеточное (по типу пиноцитоза) пищева­рение. Для грудных детей характерен также аутолитический тип пищеварения, который происходит за счет ферментов, содержащихся в молоке.

Пищеварение в полоста рта, Слюнные железы функционируют с момента рождения, но в первые месяцы слюны выделяется мало: вне сосания — 0,01—0,1 мл/мин, при сосании — 0,4 мл/мин. Активность амилазы слюны у новорожденных очень низкая, но уже в 1 год она достигает активности взрослого человека. С 4 мес. саливация усиливается и к году достига­ет 150 мл в день, что составляет 10% от уровня взрослого. При грудном вскармливании слюна нужна для создания герметичности контакта губ ребенка с грудью матери, а также для створаживания молока в желудке (это облегчает гидролиз казеина). Значительно уси­ливается саливация при прорезывании зубов (физиологическая гиперсаливация). В течение первого года образуются условные слюноотделительные рефлексы — на вид матери, обста­новку, время кормления. Активность лизоцима слюны у грудных детей ниже, чем у взрос­лых. Кислотность слюны варьирует у детей в пределах 7,0—7,5.

Зубы. Молочные зубы в количестве 20 появляются в период с 6 мес. до 24 мес. (их количе­ство равно: возраст ребенка в месяцах - 4). Центральные резцы появляются на 6 — 8-м мес. (сначала нижние, затем — верхние), латеральные резцы — на 8—12-м мес, клыки — на

16— 18-м мес, первые коренные — на 12—16-м мес, клыки — на 16—20-м мес, вторые коренные — на 20—30-м мес Выпадение молочных зубов начинается с 6—7 лет. Постоян­ные зубы в количестве 32 начинают прорезываться с 6—7 лет; процесс завершается к 17— 20 годам или позднее. Последовательность обычно такая: первые большие коренные (6—7 лет), медиальные резцы (7—8 лет), латеральные резцы (8—12 лет), первые малые корен­ные (9—11 лет), вторые малые коренные (11—13 лет), клыки (12-^л-14 лет), вторые боль­шие коренные (12—13 лет), третьи большие коренные или зубы мудрости (17—20 лет, ино­гда 25—30 лет).

Пищеварение в желудке. У новорожденных желудок имеет округлую форму; после 1,5 лет он приобретает грушевидную форму, а форму «взрослого» желудка — к 6—11 годам. При рождении емкость желудка составляет 30—35 мл, в 3 мес. —100 мл, в 1 год — 250 мл; у взрослых — 1—2 л. К моменту рождения желудочные железы развиты слабо. Поэтому у новорожденных активность ферментов, а также кислотность желудочного сока намного ниже (pH 3—4), чем у взрослых (это исключает возможность денатурации и гидролиза

иммуноглобулинов материнского молока, которые при всасывании в кишечнике поступают в кровь ребенка). Кислотность желудочного сока у них обусловлена молочной кислотой; при переходе на искусственное питание она замещается соляной кислотой (максимальная секреция НС1 наблюдается в 15—16 лет). У детей (до 6—7 лет) из-за низкой концентрации НС1 желудочный сок обладает слабыми бактерицидными свойствами, что способствует их легкой восприимчивости к желудочно-кишечным инфекциям.

Первые 2 мес. жизни белки не расщепляются; в 2—3 мес. гидролизу подвергаются бел­ки растительного происхождения, ас 5 мес. — животного происхождения. В раннем возра­сте в желудочном соке присутствует фетальный пепсин (химозин), участвующий в гидро­лизе казеина. У грудных детей в желудочном соке содержится липаза, гидролизующая жир молока. С возрастом растет объем выделения желудочного сока, НС1, активность фермен­тов. К 7 годам желудочное пищеварение достигает почти полного развития, которое окончательно завершается в период полового развития, т.е. к 15—16 годам.

На первом году жизни активность гладких мышц желудка низкая. В этом возрасте пре­валирует активность пилорического сфинктера, в то время как активность кардиального сфинктера низкая; поэтому у грудных детей часто имеет место срыгивание (регургитация) и рвота. Формирование кардиального отдела желудка завершается к 8 мес. При грудном вскармливании желудок освобождается от пищи через 2,5—3 часа, при питании коровьем молоком — через 3—4 часа.

Пищеварение в кишечнике. У новорожденных кишечник относительно длиннее, чем у взрослых; сигмовидная кишка и аппендикс имеют относительно большие размеры. Лим­фатический аппарат и либеркюновы железы развиты хорошо, бруннеровы железы — сла­бо. Длинная брыжейка тонкого кишечника нередко приводит к заворотам и инвагинациям. У новорожденных имеет место высокая ферментативная активность, что компенсирует низ­кую активность ферментов желудка и поджелудочной железы. У грудных детей высока ак­тивность лактазы; при дефинитивном питании существенно возрастает активность сахара­зы (инвертазы) и мальтазы, в то время как активность лактазы снижается. Прикорм усили­вает секреторную деятельность тонкого кишечника. Например, раннее (с 1,5 мес.) включе­ние в рацион протертых фруктов и овощей повышает активность энтерокиназы и щелочной фосфатазы, увеличивает аппетит и способствует задержке в организме Са и Mg.

Поджелудочная железа. У новорожденных ее масса составляет 3 г. Она быстро увеличи­вается в размерах (к году ее масса достигает 10—12 г, у взрослого — 72—76 г), что обеспе­чивает существенную прибавку объема панкреатического сока. Этому способствует пере­ход на смешанное или на искусственное вскармливание. С самого рождения поджелудоч­ная железа выделяет все ферменты, характерные для взрослого, но активность их низкая; она достигает максимальных значений к 4—6 годам. Функциональное созревание поджелу­дочной железы завершается к 15—16 годам.

Печень. У новорожденного печень относительно велика — составляет примерно 4% массы тела (у взрослых — 2—3%). К моменту рождения она содержит много гликогена (в 2—3 раза больше, чем печень взрослого), что важно для энергетического обеспечения малыша в первые часы жизни. Детоксикационная функция печени в первые дни жизни снижена. Объем желчного пузыря у новорожденного — 3,2 мл, в 1 год — 8,6 мл, у взрос­лых — 50—65 мл. С момента рождения печень продуцирует желчь, необходимую для гидролиза молока. В абсолютном количестве объем выделяемой желчи невелик, но в рас­чете на кг массы тела — в 4 раза больше, чем у взрослых. Это способствует усвоению молока. Желчных кислот в желчи в первые дни жизни много, в последующем их содержа­ние снижается и сохраняется на этом уровне у дошкольников и школьников (это может быть причиной недостаточного усвоения жиров и появления жира в кале), у взрослых их содержание вновь возрастает.

Всасывание. У новорожденных и грудных детей в кишечнике развит механизм пиноци- тоза — захват нерасщепленного белка. Поэтому в кровь поступают белки молока, в том 476

числе иммуноглобулины как факторы гуморального специфического иммунитета, а так­же яичный белок и другие белки. Избыточное поступление белка в организм грудных детей нередко приводит к кожным высыпаниям. У грудных детей повышено всасывание ядовитых продуктов из кишечника; с учетом низкой обезвреживающей функции печени это может приводить к интоксикациям. У грудных детей весь кишечник выполняет функ­цию всасывания. В последующие годы она реализуется, главным образом, проксималь­ными отделами кишечника. До 10 лет всасывание активно идет в желудке, в то время как у взрослых в основном в тонком кишечнике. При стрессе прохождение пищи по ЖКТ у грудных детей ускоряется, что снижает всасывание питательных веществ, воды и приво­дит к дегидратации.

Нейро-гуморальная регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У но­ворожденных и грудных детей активно функционирует эндокринный аппарат ЖКТ: благо­даря гастрину, секретину, мотилину, вазоактивному интестинальному пептиду, соматоста­тину, нейротензину и другим энтеральным гормонам происходит адекватная пище регуля­ция деятельности ЖКТ, а также рост и развитие всех его отделов. У новорожденных недо­развита метасимпатическая автономная система (интрамуральные нервные сплетения). Поэтому моторика ЖКТ на первом году жизни слабая. Развитие этой системы завершается к 3—5 годам. Ребенок рождается с сформированными безусловными рефлексами — соса­тельным, глотательным. На их базе образуются многочисленные условные рефлексы, в том числе имеющие прямое отношение к регуляции деятельности ЖКТ. С возрастом происхо­дит «кортиколизация» процессов регуляции деятельности ЖКТ.

Дефекация. Первородный кал (меконий) имеет темно-оливковый цвет. Частота дефека­ции на первом месяце — 4—5 в сутки, в год и позже—1 раз в сутки. Произвольная дефека­ция формируется после года.

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

Плод не нуждается в механизмах терморегуляции, так как он развивается в условиях материнского «термостата». У новорожденных детей температура тела выше, чем у взрос­лых (например, ректальнадтемпература составляет 37,7 —38,2°С), а суточная температур­ная кривая имеет изломанный характер. Через 1—1,5 часа после кормления температура тела возрастает на 0,1—0,4°С, после дефекации она, наоборот, снижается.

Теплоотдача у детей выше (например, у новорожденных — в 2,2 раза), чем у взрослых. Это связано с тем, что у них площадь кожных покровов в расчете на кг массы тела выше (например, у новорожденного — 704 см²/кг, у 5-летних детей — 456 см²/кг, у взрослого — 221 см²/кг), с более высокой интенсивностью кожного кровотока, с меньшей толщиной кожи, с повышенной интенсивностью неощущаемой перспирации, с повышенной отдачей тепла через легкие. Важную роль в теплоотдаче у новорожденных и грудных детей играет отдача тепла путем испарения с верхних дыхательных путей, а также процесс потоотделения (ко­личество потовых желез в расчете на единицу площади поверхности кожи у них выше, чем у взрослых). Однако механизмы физической терморегуляции у детей первого года жизни во многом несовершенны. Например, у них отсутствует реакция сосудов кожи на холодо­вое воздействие. Фоновая теплопродукция у детей, особенно в грудном возрасте, тоже выше, чем у взрослых (например, у новорожденных и грудных детей — в 1,4 раза), хотя способ­ность повысить теплопродукцию, например, при охлаждении, выражена в меньшей степе­ни, чем у взрослых (так, у грудных детей она возрастает в 2 раза, а у взрослых — в 3—4 раза). Основным механизмом теплопродукции является несократительный термогенез, в котором особая роль у малышей принадлежит бурому жиру. В целом у новорожденных и грудных детей химическая терморегуляция тоже несовершенна. Поэтому так важен пра­вильный подбор одежды для малышей в зависимости от температуры среды. У детей пер­вых лет жизни недостаточно развит сознательный контроль температуры тела: даже в 2—

3- летнем возрасте они не могут ощутить переохлаждение или перегревание. В процессе онтогенеза возрастают возможности теплопродукции, снижается интенсивность теплоот­дачи, совершенствуются механизмы терморегуляции, в том числе скорость реагирования адренергической системы и щитовидной железы, усиливаются и ускоряются вазомоторные реакции, снижается порог и возрастает объем потоотделения, формируется механизм мы­шечного термогенеза (терморегуляционный тонус, дрожь). «Взрослый» уровень терморе­гуляции достигается к 15—17 годам.

ВЫДЕЛЕНИЕ

Плод осуществляет выделительную функцию — почки в определенной степени очища­ют кровь, и моча плода изливается в околоплодные воды. Ребенок рождается с незрелой почкой, однако к концу первого года жизни происходит существенное развитие системы выделения, которое полностью завершается к 16 годам. Объем фильтрации у новорожден­ных составляет 10—20 мл/мин, в 1 год — 65 мл/мин, у 4—14-летних детей, как и у взрос­лых, — около 120 мл/мин. Суточный диурез у новорожденных достигает 90—125 мл, в 1 год — 450, в 3 года — 520, в 5 лет — 600, в 7 лет — 700, в 10 лет — 850, в 14—17 лет — 1300, у взрослых — 1500 мл. Число мочеиспусканий у новорожденных — 20—25 раз в сутки.в 1 год— 13— 15раз,вЗ—5лет — 8—10 раз, в 7—Юлет — 6—8 раз, в 14—17 лет, как и у взрослых, — 3—5 раз в сутки. Средняя плотность мочи у новорожденных — 1005 г/ л, в 1 год — 1014, в 3 года — 1015, в 5—7 лет — 1016, в 10 лет — 1017, в 14—17 лет и у взрослых —1018 г/л. Емкость мочевого пузыря у новорожденного — 30 мл, в 1 год — 50, в 3 года— 50—90, в 5 лет — 100—150, в 7 лет — 200, в 10 лет — 250— 300, в 14—17 лет и у взрослых — 300—400 мл.

Небольшой объем фильтрации у новорожденных и грудных детей объясняется низкой величиной системного артериального давления, низким объемом фракции сердечного вы­броса (МОК), поступающей непосредственно в почки (5% МОК против 20% МОК у взрос­лых), меньшей интенсивностью коркового кровотока по сравнению с мозговым, меньшей площадью фильтрующей мембраны клубочков, меньшим диаметром пор в ней. У новорож­денных и грудных детей хорошо развита реабсорбция белка и глюкозы, хуже — реабсорб­ция аминокислот. У них также очень активно идет процесс реабсорбции ионов натрия и хлора (за счет высокой активности альдостерона), в связи с чем избыточное содержание NaCl в пище приводит к задержке соли в организме, и в силу несовершенства у таких детей механизма осморегуляции у них легко развиваются отеки (так же как и при чрезмерном потреблении воды). У новорожденных и грудных детей снижена способность к секреции ионов калия. Поэтому при избыточном содержании калия в пище у них легко возникает гиперкалиемия. Селективная регуляция секреции ионов калия развивается лишь к 10 го­дам. У новорожденных и грудных детей почки как органы регуляции кислотно-щелочного равновесия малоэффективны, так как в этот период еще не сформированы механизмы сек­реции. Такая ситуация особенно должна учитываться при употреблении ребенком коровье­го молока. Концентрационная способность почек у новорожденных и грудных детей тоже снижена, что обусловлено малой длиной петель Генле и слабой чувствительностью собира­тельных трубок к антидиуретическому гормону. В целом несовершенство работы почки как органа выделения, осморегуляции и волюморегуляции у новорожденных и грудных де­тей проявляется, главным образом, при искусственном вскармливании или избыточном груд­ном вскармливании.

Условнорефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу 1-го года жиз­ни, хотя приучать ребенка сигнализировать о предстоящем мочеиспускании следует начи­нать с 3—4 мес. Условный рефлекс закрепляется к 2 годам. Однако он еще нестоек, и по­этому у детей даже в возрасте 7—10 лет периодически возникает ночное недержание мочи (энурез), которому способствуют переутомление, переохлаждение, психическая травма,

478

нарушение сна, прием острой пищи, обильное питье перед сном. В период полового созре­вания энурез обычно проходит самостоятельно.

КОЖА

Выше уже отмечалось, что площадь кожи в расчете на кг массы у новорожденных детей больше, чем у взрослых (704 против 221 см²/кг массы). Поэтому у детей выше теплоотдача, чем у взрослых. Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка достигает «зрелости» в 7 лет. Число потовых желез у человека не меняется, но плотность их расположения — уменьша­ется в связи с увеличением площади поверхности кожи (у детей она выше, чем у взрослых в 10 раз). Морфологической зрелости потовые железы достигают в 7 лет. Потоотделение в подмышечной области начинается с 7 лет, а в паховых областях, на коже половых органов и промежности — с 14— 16 лет. Активность сальных желез существенно возрастает у пло­дов накануне родов, а в постнатальном периоде — во время полового созревания.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦНС

Нейроны. Число нейронов в ЦНС достигает максимума к 20—24-й неделе внутриутроб­ного развития и остается постоянным до пожилого возраста. В то же время размеры ней­ронов, количество отростков и функционирующих синапсов после рождения увеличивают­ся. Мембранный потенциал возрастает: у новорожденных МП равен 50 мВ, у взрослых 60-70 мВ. С возрастом снижается длительность потенциала действия и возрастает его амп­литуда, повышается частота ритмической активности нейрона. Нейроны детей более чувст­вительны к гипоксии, к действию различных ядов и токсических веществ., У детей первого года жизни нервные клетки обладают низкой возбудимостью и лабильностью, поэтому у них легко развивается запредельное торможение, эти дети быстро переходят из бодрствую­щего состояния в сон.

Синапсы. В синапсах повышается интенсивность образования медиатора, возрастает число рецепторов на постсинаптической мембране, увеличивается скорость синаптической передачи (поэтому снижается длительность ТПСП и ВПСП, растет амплитуда этих потенциа­лов), повышается лабильность. Вначале формируются синапсы спинного мозга, в последу­ющем — синапсы других отделов, включая кору больших полушарий.

Миелинизация. Это важнейший механизм созревания ЦНС. В различных отделах ЦНС миелинизация совершается гетерохронно. Она начинается внутриутробно, а окончательно завершается к 30—40 годам. Первыми подвергаются миелинизации передние корешки спин­ного мозга, затем — задние корешки. Ветви лицевого нерва, иннервирующие область губ, миелинизируются на 21—24-й нед. внутриутробного развития, что указывает на раннее фор­мирование морфологической основы сосательного рефлекса, жизненно необходимого для новорожденного. После рождения в первую очередь миелинизируются периферические нер­вы, затем — волокна спинного мозга, стволовой части головного мозга, мозжечка и значи­тельно позже — волокна коры больших полушарий. Основная часть черепно-мозговых нер­вов миелинизируются к 1,5—2 годам, слуховые нервы завершают этот процесс к 2 годам, зрительные и языкоглоточные — к 3—4 годам. В среднем к 3 годам основная масса нерв­ных волокон миелинизирована, остальные завершают этот процесс к 6 годам. Миелиниза­ция тангенциальных путей коры больших полушарий завершается к 30—40 годам. В про­цессе миелинизации происходит концентрация ионных каналов в области перехватов Ран­вье, повышаются возбудимость, проводимость и лабильность нервных волокон. Так, у но­ворожденных нерв способен проводить 4—10 имп/с, в то время как у взрослых — 300— 1000 имп/с. Скорость проведения возбуждения по нерву у взрослых в 2 раза выше, чем у новорожденных.

Торможение в ЦНС. В процессе онтогенеза за счет развития тормозных нейронов фор­мируются тормозные механизмы ЦНС. Ранней их формой является постсинаптическое

(гиперполяризационное) торможение, позднее формируется пресинаптическое торможение. Появляются возвратное, коллатеральное и другие виды торможения. Благодаря формиро­ванию тормозных механизмов существенно повышается способность к концентрации воз - бурления, ограничивается иррадиация возбуждения в ЦНС, свойственная новорожденным, появляются индукционные отношения. Безусловные рефлексы с появлением тормозных механизмов становятся более точными, локализованными.

Свойства нервной системы. Доминантный очаг у ребенка возникает быстрее и легче, чем у взрослых, но для него характерна низкая устойчивость к внешним раздражителям. С этим в значительной степени связана неустойчивость внимания у детей: новые раздражи­тели легко вызывают новую доминанту. В возрасте с 3 до 5 лет возрастает сила нервных процессов и начинают развиваться четкие индукционные отношения между процессами торможения и возбуждения, с 5 до 7 лет существенно повышается подвижность нервных процессов. Координационные механизмы в ЦНС достигают своего совершенства только к 18—20 годам.

Рефлексы. В онтогенезе большие изменения претерпевает рефлекторная деятельность — она усложняется, появляются ее новые формы — условные рефлексы. Благодаря совершен­ствованию рефлекторной деятельности значительно расширяются возможности организма к адаптации в окружающем мире. Первые двигательные рефлексы наблюдаются внутриут­робно на 7,5 нед. Первоначально они имеют локальный характер. Например, раздражение ладони вызывает сгибание пальцев руки (10,3 нед.). Позднее (за счет формирования в ЦНС способности к иррадиации возбуждения) они приобретают генерализованный характер, что сохраняется и после рождения. Например, у плодов на 12—16-й нед. раздражение кожи вызывает беспорядочную двигательную активность с участием большей части мыши К концу внутриутробного развития часть безусловных рефлексов приобретает специализированный, негенерализованный характер (например, сосательный рефлекс). Таким образом, для внут­риутробного развития характерно три стадии формирования рефлекторной деятельности: стадия локального рефлекса, стадия генерализации и стадия специализации. К моменту рождения организм имеет достаточно большой арсенал безусловных рефлексов, включая сухожильные, проприоцептивные, вестибулярные, лабиринтные, позно-тонические. Их де­лят на три категории: 1) стойкие, пожизненные автоматизмы (например, роговичный, конь- юктивальный, глотательный, сухожильные рефлексы); 2) транзиторные рудиментарные ре­флексы (например, сосательный, поисковый, хоботковый, ладонно-ротовой, хватательный рефлекс, рефлексы Моро, Бабинского, Галанта, Переса, Кернита, рефлекс опоры, лабиринт­ный рефлекс, асимметричный и симметричный шейные тонические рефлексы); 3) автома­тизмы или рефлексы, которые появляются после рождения и не всегда выявляются (напри­мер, простые шейные и туловищные установочные рефлексы, туловищный выпрямитель­ный рефлекс, верхний и нижний рефлексы Ландау). Время исчезновения рудиминтарных рефлексов или формирования новых рефлексов является важным моментом в оценке нерв­но-психического развития ребенка на ранних этапах его развития. Так, известно, что при нормальном развитии ребенка рефлекс опоры и рефлекс автоматической ходьбы исчезает к 1—2 мес, хватательный рефлекс Робинсона — на 2—4-м мес, рефлекс Моро — на 4-м мес, рефлекс Бабинского — к 2 годам; в то же время к 1 мес. появляется туловищный выпрямительный рефлекс, к 4 мес. — верхний рефлекс Ландау, к 6—7 мес. — цепные шей­ные и туловищные рефлексы.

Основные принципы развития ЦНС В процессе онтогенеза ЦНС согласно П.К. Анохи­ну происходит последовательное образование функциональных систем, обеспечивающих необходимые на данном этапе онтогенеза полезные для организма приспособительные ре - зультаты. На ранних стадиях внутриутробного развития нервный контроль функций осу­ществляется главным образом спинным мозгом, в последующем контроль переходит к про­долговатому мозгу (7—10 нед.), среднему мозгу (13—14 нед.). Кортиколизация контроля происходит на постнатальном этапе развития. Развитие ЦНС во внутриутробном периоде 480

регулируется, главным образом, генетическими и гормональными (йодсодержащие гормо­ны щитовидной железы, стероидные гормоны) факторами. В постнатальном периоде веду­щую роль в развитии играют потоки афферентной импульсации с различных рецепторов, которые создаются в процессе воспитания и обучения ребенка

ОНТОГЕНЕЗ ОСНОВНЫХ ОТДЕЛОВ ЦНС

У новорожденного масса головного мозга составляет 400 г (11,5% массы тела), в 9 лет — 1300, у взрослого — 1400 г (2%).

Сливной мозг. Рефлекторная функция спинного мозга начинает осуществляться внутри­утробно — уже на 7—8-й нед. Двигательная активность плода, реализующаяся с участием спинного мозга, служит основной для развития головного мозга, в том числе коры больших полушарий. Активность проприорецепторов является стимулом для созревания проводя­щих путей спинного мозга. К моменту рождения спинной мозг является наиболее развитым отделом ЦНС. После рождения увеличиваются размеры нейронов, а также толщина миели­новой оболочки нервных волокон. Изменяется характер рефлекторной деятельности спин­ного мозга — одни рефлексы «исчезают», другие появляются (см. выше), третьи — включа­ются в более сложную рефлекторную деятельность (произвольные локомоции).

Продолговатый мозг. К моменту рождения в функциональном отношении этот отдел мозга достаточно зрелый: новорожденный способен самостоятельно совершать дыхатель­ные движения, сосание, глотание, чихание, кашель, у него развиты позно-тонические ре­флексы. К 5—6 годам завершаются миелинизация, рост и дифференцировка нейронов, а также совершенствуется работа основных нервных центров, участвующих в регуляции де­ятельности сердечно-сосудистой системы, пищеварения, дыхания. Для новорожденных и грудных детей характерна недоразвитость вестибулярных ядер; на фоне зрелых красных ядер среднего мозга это приводит к тому, что тонус мышц-сгибателей у ребенка повышен.

Мозжечок. У новорожденных мозжечок недоразвит, его борозды неглубокие, масса от­носительно всего мозга меньше, чем у взрослых, отсутствуют выраженные связи с другими отделами головного мозга. После рождения, особенно в первый год, начинается усиленный рост мозжечка, с 3 мес.— диффсрсмцировка клеточных структур. С нарастанием массы ножек мозжечка, в которых проходят многочисленные проводящие пути, начинают осу­ществляться основные функции мозжечка. В основном созревание мозжечка завершается к 7 годам, а полное — к 15—16 годам.

Средний мозг. К моменту рождения в функциональном и морфологическом отношении он является недостаточно созревшим. Например, типичный безусловный ориентировочный рефлекс формируется на 4—5-м мес. жизни. У новорожденного слабо развиты нейроны черной субстанции — их зрелость формируется к 6—7 годам и способствует возможности совершения тонких и точных движений пальцев рук, а следовательно, овладению навыками письма. У новорожденных и грудных детей недостаточно сформированы нейронные струк­туры, управляющие движением глазных яблок и аккомодационным процессом. В то же вре­мя у новорожденных хорошо развит зрачковый рефлекс, тонические и установочные ре­флексы. В процессе развития эти рефлексы становятся компонентами более сложных дви­гательных рефлексов.

Промежуточный мозг. К моменту рождения сформированы специфические и неспеци­фические ядра таламуса, благодаря чему ребенок различает вкусовые, температурные и болевые раздражители. Однако, в процессе онтогенеза связи этих ядер с другими отделами мозга существенно возрастают, повышая тем самым возможности, сенсорных систем мозга и их участия в процессах координации деятельности различных мозговых структур. Окон­чательное созревание таламуса происходит к 13 годам. Гшюталамические центры у ново­рожденных развиты недостаточно, в связи с чем у них несовершенны механизмы термо­регуляции, регуляции обменных процессов, потребностно-мотнвационные механизмы.

Физиология человека

Дифференцировка ядер гипоталамуса протекает неравномерно. К 2—3 годам завершается формирование многочисленных гипоталамических центров, однако окончательное созре­вание гипоталамуса происходит к 15— 17 годам.

Базальные ганглии. Внутриутробно происходит интенсивное, но неравномерное созре­вание базальных ганглиев — бледный шар к моменту рождения сформирован, в то время как полосатое тело в основном завершает свое развитие к концу первого года жизни. Поэ­тому новорожденные совершают размашистые генерализованные некоординированные дви­жения. С развитием полосатого тела, с ростом его связей с корой больших полушарий обес­печивается появление мимических движений (в том числе — смеха), способности у ребенка к сидению, стоянию, прямохождению и выполнению все более точных и координированных произвольных движений. К 7 годам завершается созревание базальных ганглиев.

Гематоэнцефалический барьер. У плодов и новорожденных этот барьер обладает высо­кой проницаемостью, поэтому для этого периода особенно опасно влияние экологически не­благоприятных факторов, а также различных лекарственных средств, алкоголя, никотина.

Вегетативная иерваая система. У новорожденных оба отдела ВНС сформировано еще недостаточно, в том числе высшие отделы ВНС. При этом преобладает влияние симпатиче­ского отдела, которое сохраняется на протяжении почти 6—7 лет. В процессе развития повышается степень влияния симпатического и особенно парасимпатического отдела ВНС на деятельность висцеральных органов; но одновременно усиливается контроль со сторо­ны коры больших полушарий над деятельностью ВНС.

СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ МОЗГА

"

Общие закономерности развития. 1) В онтогенезе раньше всего формируется и созревает периферическая часть анализатора, затем — проводниковая и лишь после этого — корковая часть. 2) Развитие различных по модальности анализаторов происходит тоже гетерохронно: одним из первых развивается вестибулярный анализатор, затем — обоня­тельный, вкусовой и кожный, а позже всех — слуховой и зрительный. 3) У новорожденных функционируют все виды анализаторов, но их возможности анализа, их чувствительность к адекватным для них раздражителям намного меньше, чем у взрослых. 4) В процессе пост­катального онтогенеза за счет постоянного общения с внешней средой, в том числе целена­правленного общения (обучение, воспитание) все анализаторы существенно развиваются. При этом важную роль играет механизм восприятия. S) Восприятие — это анализ и синтез полученной мозгом информации, итогом которого является формирование образа. В пер­вичных проекционных зонах коры происходят прием и анализ отдельных признаков сигна­ла, во вторичных проекционных зонах информация об отдельных признаках синтезируется в сложные сенсорные комплексы, в то время как в ассоциативных зонах происходит сличе­ние с эталоном, который формируется в мозге на основе прошлого опыта ( памяти), т.е. здесь совершается принятие решения о характере информации, происходит опознание образа. В онтогенезе созревание отдельных областей корковой части анализатора происхо­дит гетерохронно, что отражается на возрастных особенностях восприятия. К моменту рож­дения относительно сформированы первичные проекционные зоны; к 2—3 мес. формируются вторичные проекционные зоны; задняя (теменно-височно-затылочная) ассоциативная зона созревает к 2—5 годам, а передняя (лобная) ассоциативная зона — к 6 годам. В подростко­вом возрасте устанавливаются связи между ассоциативными зонами правого и левого полу­шарий. Все это значительно расширяет границы восприятия.

Зрительный анализатор. Зрительную функцию у новорожденного можно проверить, под­неся к его глазам источник света: бодрствующий ребенок зажмурит глаза и будет стремить­ся повернуть лицо к свету, при ярком и внезапном свете у ребенка смыкаются веки и запрокидывается назад головка (рефлекс Пейпера). К возрастным особенностям зритель­ного анализатора можно отнести следующее.

482

У новорожденного нет полной морфологической зрелости всех отделов анализа тора. Поэтому после рождения завершается формирование центральной зрительной ямки (к 4 мес), происходит миелинизация зрительных путей (к 4 мес), интенсивное развитие нейронов латерального коленчатых тел и зрительных проекционных зон коры (к 1 году), нейронов ассоциативных зон коры, участвующих в анализе зрительной информации (к 6—7 годам).

У новорожденных изображение на сетчатке перевернуто. Постепенно за счет дея тельности коркового отдела анализатора формируется восприятие прямого изображения. Этот период отражается в том, что в первые месяцы жизни ребенок путает верхнюю и ниж нюю стороны предмета. Например, если ребенку показать горящую свечу, то стараясь схва тить пламя, он протянет руку не к верхнему, а к нижнему концу свечи.

Защитные рефлексы (мигание) проявляются в первые дни жизни, но скорость мигания ниже (2 раза в 1 мин), чем у взрослого (20 раз в мин). Слезный рефлекс появляется на 2-м мес; до этого времени ребенок плачет без слез. Зрачковый рефлекс имеется у но порожденного, но по своему проявлению он становится «взрослым» только к 3—6 годам. У новорожденного зрачок узкий — диаметр не более 3 мм, в б—8 лет он становится широ ким, так как в этот период на мышцу, расширяющую зрачок, начинают оказывать тоничес кое влияние симпатические волокна.

---

Дата добавления: 2021-04-05; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!