II. Современное состояние и перспективы развития системы комплексной реабилитации в Российской Федерации
Проект
Концепция
развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, на период до 2025 года
I. Общие положения
Настоящая Концепция определяет цель, задачи, приоритетные направления, механизмы ресурсного обеспечения, а также этапы развития современной системы комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью[1] (далее – система комплексной реабилитации).
Для целей Концепции под системой комплексной реабилитациипонимается совокупность мероприятий по обеспечению лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, научно-обоснованными, доступными, эффективными и безопасными реабилитационным и абилитационными услугами и техническими средствами реабилитации в сочетании с мерами, направленными на социальную адаптацию и интеграцию этих лиц во все сферы жизни общества для достижения ими максимально возможной независимости и повышения качества жизни.
Функционирование системы комплексной реабилитации обеспечивается федеральными органами исполнительной власти, исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, в том числе общественными и социально-ориентированными некоммерческими организациями, предпринимающими необходимые для этого взаимоувязанные и консолидированные меры правового, экономического, финансового, управленческого, информационного, кадрового и инфраструктурного характера и создающими соответствующие условия в рамках своих полномочий.
|
|
|
На современном этапе международным сообществом отмечается рост показателей инвалидности населения и осознание особой важности связанных с этим социальных проблем и необходимости реализации новых путей их решений.
Так, во Всемирном докладе об инвалидности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) указывается, что в странах мира более миллиарда человек живут с какой либо формой инвалидности (порядка 15% населения, в сравнении с 10% из предыдущей оценки проведенной ВОЗ)[2]. Особую озабоченность мирового сообщества вызывает распространенность детской инвалидности. В Докладе о глобальном бремени болезней ВОЗ отмечается, что в мире насчитывается около 95 млн. (5,1%) детей с инвалидностью, а 13 млн. (0,7%) детей имеют тяжелые формы инвалидности[3].
Признавая важную роль медицинской реабилитации в вопросах восстановления нарушенных функций организма и профилактики формирования или утяжеления инвалидности, международным сообществом особо подчеркивается, что реабилитация и абилитация лиц с инвалидностью не может быть ограничена только или преимущественно медицинскими мерами[4].
|
|
|
Стойкий характер нарушений здоровья лиц с инвалидностью приводит к необходимости реализации системных мероприятий в области социальной защиты, образования, труда и занятости, культуры, физической культуры и спорта, направленных на устранение или максимальную компенсацию имеющихся у них ограничений жизнедеятельности, развитие сохранных или потенциальных возможностей и способностей для целей социальной адаптации и интеграции.
В соответствии с международными тенденциями в последние десятилетия в Российской Федерации происходили существенные преобразования в области социальной защиты лиц с инвалидностью и обеспечения гарантий их прав на получение реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг.
Это выразилось в принятии комплекса законодательных и нормативных правовых актов: начиная от базового Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 181-ФЗ) - до ратификации Российской Федерацией 3 мая 2012 г. Конвенции ООН «О правах инвалидов» (далее - Конвенция)3 и последовательной реализации связанных с ней обязательств.
|
|
|
Несмотря на заметный прогресс, проблемы доступности для лиц с инвалидностью качественных и эффективных услуг по комплексной реабилитации и абилитации, характерные для большинства развитых стран мира, отмечаются и в Российской Федерации.
Констатация этого факта нашла отражение в итогах встречи Президента Российской Федерации В.В. Путина с инвалидами и представителями общественных организаций и профессиональных сообществ, оказывающих содействие инвалидам.
По результатам встречи был выпущен перечень поручений, в котором наряду с другими отдельными положениями, направленными на повышение уровня социальной защиты инвалидов, поручено обеспечить принятие мер по созданию и развитию региональных и муниципальных центров комплексной реабилитации инвалидов, предусмотрев участие в их работе врачей, психологов и педагогов, в целях повышения доступности реабилитационных и абилитационных услуг[5].
Заключительными рекомендациями Комитета по правам инвалидов ООН по первоначальному докладу Российской Федерации о ходе реализации Конвенции, было рекомендовано пересмотреть действующее законодательство и практику в целях обеспечения равного доступа к реабилитации, основанной на услугах и качественных товарах[6].
|
|
|
Настоящая Концепция разработана во исполнение вышеуказанных поручений Президента Российской Федерации и Комиссии при Президенте Российской Федерации по делам инвалидов[7] с учетом основополагающих документов, затрагивающих вопросы реализации государственной политики в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации: Конституции Российской Федерации, общепризнанных принципов и норм международного права, международных договоров Российской Федерации, федеральных конституционных законов, федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, регулирующих деятельность в сфере социальной защиты лиц с инвалидностью.
Реализация положений Концепции позволит:
обеспечить доступность для всех лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, эффективных и качественных реабилитационных и абилитационных услуг, основанных на комплексном, межведомственном и консолидированном подходе;
создать необходимые условия для их социальной адаптации и максимально возможной интеграции во все сферы жизни общества;
заложить организационно-правовую, научно-методическую и финансово-экономическую основы для устойчивого развития государственных и негосударственных институтов Российской Федерации, регулирующих и осуществляющих деятельность в области реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, на период до 2025 года и дальнейшую перспективу вплоть до середины ΧΧΙ века.
II. Современное состояние и перспективы развития системы комплексной реабилитации в Российской Федерации
В настоящее время в Российской Федерации насчитывается 11,8 млн. лиц с инвалидностью, установленной в порядке, определенном законодательством Российской Федерации, или около 9,5% от общей численности населения страны. Из них 700 тыс. человек (2,3% от общей численности детского населения) – дети с инвалидностью[8].
Среди заболеваний, ставших причиной инвалидности у взрослых граждан Российской Федерации, преобладают болезни системы кровообращения (35,5%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (22,6%), злокачественные новообразования (11,8%), психические расстройства и расстройства поведения (7,6%).
Определяющими в формировании инвалидности у детей являются три основных класса болезней: психические расстройства и расстройства поведения (24%), врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (23%) и болезни нервной системы (16%)[9].
Заслуживающим пристального внимания является тот факт, что у детей в возраста 0-3 года структура инвалидности по классам болезней ее формирующим отличается от других возрастных групп: первое ранговое место занимают дети с инвалидностью вследствие врожденных аномалий (пороков развитии), деформаций и хромосомных нарушений (32,5%), что подчеркивает целесообразность расширения проведения пре и неонатальных скринингов, гравидарного генетического обследования супругов при планировании беременности.
Наблюдающаяся тенденция к увеличению абсолютного числа детей с инвалидностью в Российской Федерации (на 7,6% за период с 2016 по 2020 гг.[10]) связана с различными факторами, среди которых следует отPметить совершенствование диагностики и оказания медицинской помощи и родовспоможения, выхаживание большого числа детей с экстремально низкой массой тела и тяжелыми врожденными пороками.
Среди всех причин инвалидности детского населения особое внимание следует уделить психическим расстройствам и расстройствам поведения.
Неуклонный рост детской инвалидности вследствие психических расстройств наблюдается как минимум в течение последнего десятилетия, а начиная с 2014 г. эта группа болезней занимает в структуре детской инвалидности устойчивое первое место – преимущественно за счет расстройств психологического развития (в том числе расстройств аутистического спектра, по которым наблюдается самый интенсивный рост первичной детской инвалидности среди всех нозологических форм) и умственной отсталости[11].
Кроме того, стойкие нарушения психических функций отмечаются и при многих других заболеваниях, вносящих существенный вклад в формирование детской инвалидности – неврологических заболеваниях (в первую очередь, ДЦП[12], эпилепсии), врожденных аномалиях и хромосомных нарушениях (синдром Дауна и другие генетические нарушения, аномалии развития центральной нервной системы), нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия и др.).
При этом технологии и подходы к реабилитации и абилитации, социальному сопровождению детей и взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств имеют существенные особенности и выделяются мировым реабилитационным сообществом в отдельное направление – психосоциальную реабилитацию.
Несмотря на то, что вклад болезней глаза и его придаточного аппарата (4,2%), уха и сосцевидного отростка (4,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (2,8%), а так же других групп заболеваний, в формирование структуры детской инвалидности относительно невысок, этим детям также необходимо проведение специализированных мер комплексной реабилитации и абилитации и предоставление подходящих именно им технических средств реабилитации (далее – ТСР). Такой принцип является справедливым и для взрослых лиц с инвалидностью, обусловленной слепотой или слабовидением, глухотой или слабослышанием, патологией опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы, приводящей к необходимости использования кресел-колясок.
Таким образом, с точки зрения потребности лиц с инвалидностью в комплексе тех или иных реабилитационных мероприятий, общности используемых в реабилитации и абилитации подходов и технологий, необходимо выделение целевых реабилитационных групп в зависимости от заболеваний, последствий травм, дефектов, ставших причиной инвалидности, возраста, ограничений жизнедеятельности и некоторых других факторов.
Реабилитация и абилитация лиц с инвалидностью осуществляется в соответствии с положениями Федерального закона № 181-ФЗ на основании индивидуальных программ реабилитации или абилитации (далее - ИПРА) инвалидов, ИПРА детей-инвалидов, разрабатываемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ).
Анализ содержания ИПРА в динамике за 2014-2019 гг. показал, чтолица с инвалидностью из числа взрослого населения нуждаются в проведении мероприятий по медицинской реабилитации (99,8%), по социальной реабилитации или абилитации (96,1%), по профессиональной реабилитации (44,6%), по реабилитации и абилитации методами адаптивной физической культуры и спорта (8,7%), а также в обеспечении техническими средствами реабилитации (38,6%).
Дети с инвалидностью нуждаются преимущественно в проведении мероприятий по медицинской реабилитации (99,8%), по социальной реабилитации или абилитации (97,8%), по психолого-педагогической реабилитации или абилитации (62,3%), в занятиях физкультурно-оздоровительными мероприятиями, адаптивным спортом (18,4%), в обеспечении техническими средствами реабилитации (24,8%)[13].
Федеральным законом № 181-ФЗ, начиная с 2015 г., предусмотрен механизм направления выписок из ИПРА в органы исполнительной власти, органы местного самоуправления, организации независимо от их организационно-правовых форм, на которые возложено проведение мероприятий, предусмотренных ИПРА. Указанные органы и организации предоставляют информацию об исполнении этих мероприятий в федеральные учреждения МСЭ[14].
При этом недостаточно урегулированы механизмы и подходы к оценке обеспеченности лиц с инвалидностью реабилитационными и абилитационными услугами и мероприятиями, их эффективности, не определена ответственность исполнителей ИПРА за организацию этих мероприятий и предоставление в федеральные учреждения МСЭ сведений об их исполнении, а так же механизмы контроля за полнотой и качеством их реализации.
Реализация мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалидов и детей-инвалидов, осуществляется организациями в сферах здравоохранения, социального обслуживания, образования, труда и занятости, физической культуры и спорта в соответствии с положениями ведомственного законодательства, организационно-методическими подходами и финансово-экономическими механизмами в соответствующих сферах.
Таким образом, предоставляется целесообразным совершенствование организационно-правовых форм и механизмов привлечения к разработке определенных этапов и соответствующих им разделов ИПРА специалистов реабилитационных центров и других организаций, специализирующихся на реабилитационной работе, на этапе поступления к ним инвалидов, диагностики и определения подходящих именно для них конкретных реабилитационных методов и методик.
Признавая значительный прогресс, наблюдающийся в течение последних 20 лет в каждом из отдельных направлений реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, необходимо отметить, что до настоящего времени в Российской Федерации отсутствуют достаточно эффективное законодательное и нормативное правовое обеспечение, а также практические механизмы осуществления межведомственного взаимодействия между участниками реабилитационного процесса при реализации ИПРА, что приводит к ведомственной разобщенности и затруднениям при разработке, а также реализации межведомственного реабилитационного (абилитационного) маршрута каждого инвалида с учетом его индивидуальных потребностей.
Основополагающим этапом комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью является медицинская реабилитация.
В соответствии с действующим законодательством в сфере охраны здоровья[15] медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других, в том числе высокотехнологичных и роботизированных, методов.
Несмотря на то, что в последние годы в сфере медицинской реабилитации активно развивается комплексный междисциплинарный подход, нашедший отражение в новых порядках медицинской реабилитации детей[16] и взрослых[17], вступающих в силу с 1 января 2021 г., она по-прежнему осуществляется в 3 этапа, показания к проведению которых не в полной мере учитывают стойкий длительный, а в целом ряде случаев полностью не устранимый, характер нарушенных функций у лиц с инвалидностью.
При этом к третьему этапу фактическая роль медицинской реабилитации в комплексной реабилитации лиц с инвалидностью, особенно имеющих низкий потенциал восстановления нарушений функций организма, снижается, и на первый план выходят вопросы социальной, психологопедагогической, профессиональной реабилитации и абилитации для развития сохранных или потенциальных возможностей и способностей инвалидов в целях их социальной адаптации и реинтеграции в общество.
Недостаточно урегулированное взаимодействие между медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую помощь по медицинской реабилитации, и реабилитационными организациями в других сферах нередко приводит к отсутствию преемственности и последовательности в реабилитационном процессе.
Кроме того, с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. При этом не выделяются отдельные порядки и стандарты ее представления лицам с инвалидностью, в том числе детям с инвалидностью, что в определенной степени не позволяет учесть всех особенностей присущих этим категориям пациентов.
Таким образом, четко не определены роль и место медицинской реабилитации лиц с инвалидностью в системе комплексной реабилитации, недостаточно простроено взаимодействие между медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую помощь по медицинской реабилитации, и реабилитационными организациями в других сферах.
Важнейшим показателем социальной адаптации лиц с инвалидностью является их трудоустройство и занятость.
Согласно данным ФГИС ФРИ, 30,8% от общей численности лиц с инвалидностью в Российской Федерации (3,5 млн. чел.) – это граждане трудоспособного возраста[18]. Доля работающих от общей численности лиц с инвалидностью трудоспособного возраста составляет всего 26,71%, в то время как в развитых странах Западной Европы этот показатель варьирует в диапазоне от 40% (Норвегия) до 48% (Франция).
Указанная ситуация складывается по нескольким основным причинам, которые разнятся для инвалидов с детства и инвалидов, получивших этот статус впервые во взрослом возрасте и утративших в связи с состоянием здоровья прежнюю профессию.
Так, профессиональная реабилитация детей с инвалидностью и взрослых лиц с инвалидностью с детства тесно связана с вопросами их своевременной и адекватной психолого-педагогической реабилитации и построения образовательного маршрута, тогда как при возникновении инвалидности в трудоспособном возрасте, особенно при остро возникших заболеваниях и травмах, наиболее перспективен ранний этап медицинской реабилитации, который по данным специальной медицинской литературы выступает самым эффективным инструментом восстановления трудоспособности в прежней (или в наиболее схожей) профессии.
Вместе с тем, понятие психолого-педагогической реабилитации и абилитации в настоящее время в федеральном законодательстве в сфере образования отсутствует[19].
В связи с актуальностью данного вопроса в Минпросвещения России в настоящее время прорабатывается проект выделения психолого-педагогической реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ) и инвалидностью в отдельную законодательную норму.
Значимую роль в комплексной реабилитации и абилитации детей, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей с инвалидностью, играет ранняя помощь - комплекс услуг, предоставляемых детям от рождения до 3-х лет, имеющим ограничения жизнедеятельности, с целью комплексной профилактики формирования или утяжеления детской инвалидности[20]. Ранняя помощь детям и их семьям должна войти в формируемую систему комплексной реабилитации и стать начальным звеном, способствующем раннему выявлению и последующей рациональной маршрутизации детей с ограничениями жизнедеятельности, и в конечном итоге способствовать профилактике инвалидизации детей.
Однако, несмотря на активно развивающиеся региональные службы, вопросы ранней помощи до настоящего времени не урегулированы законодательно, не определено ее место в системе комплексной реабилитации.
Вопросы сопровождения при содействии занятости инвалидов, включенные в настоящее время в федеральное законодательство в сфере труда и занятости[21], требуют развития альтернативных механизмов их реализации с активным включением в данные вопросы социально ориентированных некоммерческих организаций (далее - НКО), общественных объединений инвалидов (Всероссийского общества слепых, Всероссийского общества глухих, Всероссийского общества инвалидов и других), а также волонтерского (добровольческого) движения.
Несмотря на ключевую роль социально-средовой, социальнопедагогической, социально-психологической реабилитации, социально-бытовой адаптации в вопросах комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, независимо от их реабилитационного потенциала и прогноза, эти направления в настоящее время не имеют четкого самостоятельного регулирования на законодательном уровне, а в Федеральном законе № 181-ФЗ обозначены в назывном порядке.
По этой причине мероприятия по социальной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью осуществляются преимущественно в учреждениях социального обслуживания населения, деятельность которых регулируется в соответствии с нормами федерального законодательства в сфере социального обслуживания[22].
Между тем, содержание и цель предоставления лицам с инвалидностью социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социально-трудовых и других социальных услуг далеко не в полной мере корреспондирует с целями социальной реабилитации и абилитации.
Кроме того, порядок предоставления социальных услуг требует от лиц с инвалидностью оформления индивидуальной программы предоставления социальных услуг (ИППСУ) в дополнение к ИПРА. При этом предоставление социальных услуг совершеннолетним лицам с инвалидностью увязано с их среднедушевым доходом и, как правило, осуществляется на условиях частичной платы.
В этой связи необходима синхронизация положений федерального законодательства в сфере социального обслуживания с положениями Федерального закона № 181-ФЗ в части предоставления лицам с инвалидностью, в том числе детям с инвалидностью, четко регламентированных и стандартизированных услуг по социальной реабилитации и абилитации на бесплатной основе.
Особенности социокультурной реабилитации лиц с инвалидностью и, в частности, вопросы реабилитации и абилитации методами культуры и искусства, в настоящее время не урегулированы как положениями Федерального закона № 181-ФЗ, так и федеральным законодательством в сфере социального обслуживания, а так же законодательством Российской Федерации в сфере культуры[23]. Частично данные направления комплексной реабилитации отражены только в Модельной программе социокультурной реабилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов[24].
Дополнение федерального законодательства в сфере культуры положениями, регламентирующими вопросы осуществления реабилитации и абилитации инвалидов методами культуры и искусства, позволит законодательно урегулировать фактически существующее отдельное и во многом уникальное направление комплексной реабилитации, способствующее адаптации и интеграции лиц с инвалидностью в общество за счет расширения их социокультурных компетенций, развития творческого потенциала и возможностей для творческого самовыражения и самореализации, в том числе профессиональной.
Вместе с тем, нормативно-правовая регламентация данных вопросов не снимает всей остроты проблемы. В настоящее время в Российской Федерации отсутствует достаточное количество специалистов, способных на высоком профессиональном уровне осуществлять социокультурную реабилитацию и абилитацию лиц с инвалидностью. Подготовка кадров, привлеченных к реабилитации и абилитации методами культуры и искусства, является ключевым фактором реализации социокультурной реабилитации. Для подготовки достаточного количества специалистов, задействованных в данном направлении, необходимо целенаправленное выстраивание федеральной и региональной системы подготовки кадров как в рамах организаций среднего профессионального и высшего образования, так и в системе дополнительного образования, посредством курсов повышения квалификации и/или профессиональной переподготовки.
В федеральном законодательстве в сфере физической культуры и спорта полномочия соответствующего федерального органа исполнительной власти и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации в части организации проведения физической реабилитации всех лиц с инвалидностью, независимо от их профессионального спортивного потенциала, с использованием средств и методов адаптивной физической культуры и адаптивного спорта в настоящее время определены далеко не в полной мере[25].
Важным вопросом в контексте развития системы комплексной реабилитации является создание условий для сбалансированного развития отечественной реабилитационной отрасли производства, ориентированной на обеспечение лиц с инвалидностью современными и качественными ТСР и реабилитационным оборудованием.
Решить вопросы развития отечественной реабилитационной отрасли предполагается в рамках принятой в 2017 г. Стратегии развития производства промышленной продукции реабилитационной направленности до 2025 года[26].
Вместе с тем, сохраняющиеся проблемы своевременного обеспечения лиц с инвалидностью современными и качественными ТСР, существующие барьеры для вывода на рынок отечественной продукции реабилитационной направленности и ряд других необходимо урегулировать в рамках дополнительных правовых и организационных механизмов.
Одним из ключевых для развития системы комплексной реабилитации в Российской Федерации являются вопросы состояния и развития реабилитационной инфраструктуры и ее кадрового потенциала.
Деятельность в сфере комплексной реабилитации и абилитации осуществляют специалисты различного профиля и с различным уровнем профессионального образования: медицинские работники, специалисты в области социальной работы, работники сферы адаптивной физической культуры и адаптивного спорта, а также другие специалисты. При этом значительное количество действующих профессиональных стандартов указанных специалистов нуждается в актуализации или разработке.
Создание современной системы подготовки и непрерывного повышения квалификации специалистов, работающих в системе комплексной реабилитации, наряду с развитием ее научно-методического обеспечения, также должно стать одной из задач и приоритетных направлений реализации Концепции.
На начало 2020 г. в реализации мероприятий ИПРА инвалидов, ИПРА детей-инвалидов принимают участие более 29 тысяч организаций.
По данным, полученным из субъектов Российской Федерации, в регионах функционирует свыше 1000 многопрофильных реабилитационных центров различного уровня[27], из которых большая часть относится к сферам социального обслуживания (50%) и здравоохранения (24%). Доля взрослых лиц с инвалидностью, охваченных реабилитационными и абилитационными услугами, к 2020 г. составляет 71%, детей-инвалидов – 73%, но это представляется явно недостаточным.
Мировым научным сообществом признается, что процесс комплексной реабилитации и абилитации должен быть непрерывным, поскольку приобретенные лицом с инвалидностью навыки нуждаются в закреплении и постоянной тренировке. Между тем, количество функционирующих в Российской Федерации многопрофильных реабилитационных центров базового уровня, расположенных в шаговой доступности от места жительства лиц с инвалидностью, составляет всего порядка 775 организаций[28].
В настоящее время основой реабилитационной инфраструктуры субъектов Российской Федерации по-прежнему являются преимущественно специализированные реабилитационные центры комплексного уровня, расположенные в крупных населенных пунктах, тогда как небольшие отделения или кабинеты в муниципальных образованиях, особенно расположенные в отдаленной сельской местности, вследствие сохраняющихся проблем с обеспечением оборудованием и кадрами зачастую не могут предложить лицам с инвалидностью современные услуги по реабилитации и абилитации, необходимые для обеспечения непрерывности, преемственности и последовательности реабилитационного процесса.
В зависимости от особенностей субъекта Российской Федерации должно быть предусмотрено функционирование реабилитационных учреждений различных типов (комплексы, центры, отделения, кабинеты), профиля (многопрофильные, по медицинской, социальной, психолого-педагогической, профессиональной, социокультурной, физической реабилитации и абилитации), специализации (для инвалидов с расстройствами аутистического спектра, ДЦП, нарушениями функций слуха, зрения и др.), форм собственности (государственная, муниципальная, частная и др.), предоставляющих услуги в различных формах (стационарная, амбулаторная, на дому, в формате сопровождаемого проживания) взрослым и детям с инвалидностью.
Многие субъекты Российской Федерации в рамках решения проблемы доступности для инвалидов реабилитационных и абилитационных услуг движутся по пути преобразования многопрофильных реабилитационных центров комплексного уровня в региональные ресурсные центры, аккумулирующих лучший опыт и практики в основных направлениях комплексной реабилитации. После окончания стационарных или амбулаторных курсов реабилитации эти центры продолжают сопровождать лиц с инвалидностью по месту жительства посредством телефонных и он-лайн консультаций.
На базе таких реабилитационных центров в настоящее время получает активное развитие институт мобильных реабилитационных служб, осуществляющих выезды в отдаленные районы региона. Региональные ресурсные центы, как правило, также берут на себя функции методических центров по основному профилю своей деятельности.
Рациональную маршрутизацию лиц с инвалидностью в те или иные реабилитационные организации затрудняет отсутствие в настоящее время единого межведомственного реестра организаций, предоставляющих лицам с инвалидностью услуги по реабилитации и абилитации в различных сферах.
Недостаточно проработаны в рамках комплексного подхода и действенные механизмы расчета потребностей субъектов Российской Федерации в тех или иных организациях, предоставляющих реабилитационные и абилитационные услуги.
Деятельность по реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, независимо от того, в каких организациях она осуществляется, должна строго соответствовать стандартам предоставления услуг по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации.
Отсутствие в федеральном законодательстве определения реабилитационной и абилитационной услуги, в том числе комплексной, системы стандартизации реабилитационных и абилитационных услуг (за исключением медицинской реабилитации и предоставления образовательных услуг), взаимоувязки стандартов с определенными целевыми реабилитационными группами инвалидов, а также механизмов лицензирования или аккредитации деятельности реабилитационных организаций может привести к рискам предоставления некачественных или небезопасных услуг по реабилитации и абилитации.
Кроме того, из всего объема ведомственных услуг, предоставляемых в сфере социального обслуживания, образования, культуры, физической культуры и спорта и др., должны быть выделены именно реабилитационные и абилитационные услуги для лиц с инвалидностью.
Внедрение правового механизма формирования на федеральном уровне базового перечня услуг по реабилитации и абилитации инвалидов позволит субъектам Российской Федерации разрабатывать и утверждать с учетом федерального региональные перечни, проводить четкое нормирование этих услуг, контролировать их соответствие стандартам.
Одним из факторов, затрудняющих доступность реабилитационных и абилитационных услуг, также является отсутствие действенных правовых и организационных механизмов сопровождения лиц с инвалидностью и их семей при получении этих услуг - системы реабилитационного менеджмента.
Для лиц с инвалидностью с нарушениями, значимо затрудняющими ведение самостоятельного образа жизни (психическими расстройствами и расстройствами поведения, нарушениями функций слуха, зрения и речи, двигательных и других функций, сочетанными и тяжелыми множественными нарушениями), особое значение имеют вопросы сопровождения, как при предоставлении реабилитационных услуг, особенно в вопросах трудоустройства и занятости, так и услуг при организации жизнеустройства в целом, создания по месту их жительства, обучения, работы, досуга постоянной реабилитационной среды, в том числе в рамках реализации технологий домашнего (семейного) микрореабилитационного центра.
Развитие системы комплексной реабилитации на современном этапе невозможно без создания ицентрализованного государственного управления единой информационной средой в этой области. Особую роль в данном вопросе играет ФГИС ФРИ, концепция создания, ведения и использования которого утверждена Правительством Российской Федерации[29].
Для повышения эффективности деятельности федеральных органов исполнительной власти, исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации, подведомственных им организаций, государственных внебюджетных фондов, их региональных и территориальных отделений были созданы и создаются различные ведомственные и межведомственные информационные системы, в той или иной степени затрагивающие вопросы реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью и взаимодействующие с ФГИС ФРИ.
Кроме того, специальные информационные системы, позволяющие учитывать потребность лиц с инвалидностью в услугах по основным направлениям комплексной реабилитации и абилитации, отслеживать исполнение индивидуального реабилитационного (абилитационного) маршрута, осуществлять интерактивную информационную поддержку и дистанционное консультирование лиц с инвалидностью, в настоящее время внедрены и совершенствуются в отдельно взятых субъектах Российской Федерации[30].
Активное и широкое внедрение информационных технологий в системе комплексной реабилитации также необходимо для обеспечения возможности доступа лиц с инвалидностью и их семей к наиболее актуальной информации по вопросам комплексной реабилитации и абилитации, перевода части реабилитационных и абилитационных технологий, а также технологий сопровождения в информационное пространство с целью повышения их доступности.
Реализация на федеральном уровне и в субъектах Российской Федерации он-лайн сервисов поддержки, сопровождения и дистанционного консультирования лиц с инвалидностью и членов их семей, в том числе в форме мобильных приложений и веб-порталов, будет являться существенным шагом в сторону реализации технологий телереабилитации, преемственности и последовательности осуществления реабилитационных (абилитационных) мероприятий в условиях территориальной удаленности места жительства многих лиц с инвалидностью от крупных муниципальных образований и многопрофильных реабилитационных центров.
Таким образом, в настоящее время очевидной необходимостью является создание единых цифровых и платформенных решений в целях перехода системы комплексной реабилитации на качественно новый, современный уровень управления и пользования реабилитационными и абилитационными услугами.
С целью определения в Российской Федерации единых подходов к формированию системы комплексной реабилитации в 2015 г. государственная программа Российской Федерации «Доступная среда»[31] была дополнена новой подпрограммой 2 «Совершенствование системы комплексной реабилитации инвалидов» (далее соответственно - госпрограмма «Доступная среда», подпрограмма 2), в рамках которой профильными научно-практическими институтами и другими заинтересованными организациями и общественными объединениями инвалидов начиная с 2016 г. проводится разработка методических материалов по организации системы комплексной реабилитации в Российской Федерации. В 2017-2018 гг. в двух субъектах Российской Федерации проведен пилотный проект по их апробации, по результатам которого утвержден ряд ключевых документов, носящих пока рекомендательный характер.
Несмотря на то, что формирование системы комплексной реабилитации программно-целевым методом на федеральном и региональном уровнях начало осуществляться сравнительно недавно, по состоянию на 1 июля 2020 г. уже 59 субъектами Российской Федерации разработаны и реализуются региональные государственные программы по развитию системы комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, другие регионы приступают к их разработке.
Начиная с 2019 г. одним из механизмов финансовой поддержки субъектов Российской Федерации в рамках подпрограммы 2 является предоставление целевой субсидии из средств федерального бюджета на софинансирование расходов на реализацию региональных государственных программ, разработанных в соответствии с типовой программой субъекта Российской Федерации[32]. В 2019 г. такое софинансирование получили 18 субъектов Российской Федерации, в 2020 – 39 регионов на плановый период до 2023 г.
Для укрепления научно-методической и информационно-аналитической базысистемы комплексной реабилитации в Российской Федерации в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации в 2018 г. был создан Федеральный центр научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов (далее – Федеральный центр)[33], на базе которого постоянно функционирует рабочая группа по совершенствованию научно-методического обеспечения системы комплексной реабилитации. В ее состав входят представители ведущих научно-практических организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти в различных сферах, а основной целью деятельности является выработка комплексного, межведомственного подхода к научно-методическим основам комплексной реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью.
Как признается всеми ведущими научными центрами, научно-методической основой комплексной реабилитации должны являться принципы, заложенные в Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ), которая является стандартом ВОЗ в области измерения состояния здоровья, активности и участия лиц с ограничениями жизнедеятельности, как на уровне индивида, так и на уровне общества. МКФ была официально одобрена всеми странами-членами ВОЗ на 54-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 22 мая 2001 г.
В настоящее время положения МКФ активно внедряются в систему медицинской реабилитации, что, в частности, нашло отражение в новых порядках медицинской реабилитации детей[34] и взрослых[35], вступающих в силу с 1 января 2021 г. Вместе с тем, в других направлениях комплексной реабилитации и абилитации существуют лишь отдельные проекты по ее внедрению и описание точечного опыта использования.
Таким образом, до настоящего времени в Российской Федерации система реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью, в том числе детей с инвалидностью, не приобрела комплексный, межведомственный характер, направленный на консолидацию усилий всех участников реабилитационного процесса, отсутствует ее единая организационно-правовая и научно-методическая база. Вместе с тем, в течение последних 25 лет отечественные подходы к реабилитации и абилитации лиц с инвалидностью развивались синхронно с общемировыми тенденциями. Накопленный опыт, а также уже существующие направления развития всех структурных и функциональных элементов системы комплексной реабилитации должны быть объединены на единой концептуальной основе в целях обеспечения перспективного ее развития на правовом, экономическом, финансовом, управленческом, информационном, кадровом и инфраструктурном уровнях.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 960; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!