Что такое рефлекс Бейнбриджа?
Сердечно-сосудистые рефлексы
Почему важно минимизировать колебания артериального давления?
Органам требуется довольно постоянное среднее артериальное давление (АДср) для обеспечения адекватной перфузии. Некоторые органы (в первую очередь мозг, сердце и почки), несмотря на колебания АДср, по своей природе поддерживают свой кровоток за счёт ауторегуляции (см. главу 34), но все же не могут компенсировать это, если АДср значительно снижается или увеличивается.
Как АДср поддерживается постоянным?
Нормальная деятельность (включая изменения положения тела, упражнения и пищеварение) потенциально может привести к серьёзным изменениям АДср, поскольку они могут вызывать как расширение сосудов, так и сужение сосудов, а также могут увеличивать или уменьшать венозный возврат к сердцу. Сердечно-сосудистая система быстро реагирует на колебания АДср посредством серии нервных рефлексов. Эти сердечно-сосудистые рефлексы можно классифицировать как:
* Рефлексы, вызванные раздражителями сердечно-сосудистой системы:
- Артериальный барорецепторный рефлекс. Изменения АДср регистрируются механорецепторами в дуге аорты и сонном синусе. В ответ симпатический отток из центральной нервной системы (ЦНС) быстро изменяется, что, в свою очередь, изменяет частоту сердечных сокращений (ЧСС) и системное сосудистое сопротивление (SVR), возвращая АДср к заданному значению. Это главный сердечно-сосудистый рефлекс, участвующий в краткосрочном контроле АДср.
|
|
|
- Рефлекс Бейнбриджа, при котором повышение центрального венозного давления (ЦВД) приводит к изолированной тахикардии.
- Рефлекс хеморецепторов, при котором активация периферических хеморецепторов запускает повышение симпатической нервной активности, что приводит к увеличению ЧСС и АДср в условиях крайней гипотензии и сердечно-сосудистого коллапса. Этот рефлекс обычно актуален только во время глубокой гипотензии, например, во время кровотечения или сепсиса.
- Ишемический ответ ЦНС, при котором ишемия ЦНС вызывает повышение симпатической нервной активности, тем самым увеличивая ЧСС и АДср.
* Рефлексы, вызванные внешними раздражителями сердечно-сосудистой системы: например, болью, эмоциями или температурой.
А ртериальный барорецепторный рефлекс
Артериальный барорецепторный рефлекс - чрезвычайно важный механизм для минимизации колебаний АДср. Артериальные барорецепторы - это механорецепторы, которые определяют степень растяжения стенок каротидного синуса, дилатацию при бифуркации сонной артерии и дуги аорты (что имеет меньшее значение):
* Увеличение АД ср расширяет стенку каротидного синуса/дуги аорты, что увеличивает частоту потенциалов действия, генерируемых афферентными волокнами барорецепторов.
|
|
|
* Снижение АД ср снижает растяжение стенки каротидного синуса/дуги аорты, что снижает частоту генерации потенциала действия.
Барорецепторы передают свои потенциалы действия в вазомоторный центр, расположенный в продолговатом мозге, через язычно-глоточный нерв (барорецепторы каротидного синуса) и блуждающий нерв (барорецепторы дуги аорты). Сосудодвигательный центр разделен на две функциональные зоны:
* Сосудосуживающая (прессорная/защитная) область. Эта область вызывает тахикардию, повышенную сократимость миокарда, сужение сосудов и вен и способствует высвобождению адреналина из мозгового вещества надпочечников через симпатические эфферентные нейроны.
* Сосудорасширяющая (депрессорная) область. Эта область воздействует на сосудосуживающий центр, уменьшая его симпатический отток.
В целом:
* Увеличение АД ср увеличивает частоту потенциалов действия, производимых барорецепторами. В ответ сосудорасширяющая область подавляет симпатический отток, вызывая периферическую вазодилатацию и снижение как ЧСС, так и сократимости миокарда, тем самым возвращая АДср к норме.
|
|
|
* Снижение АД ср снижает частоту потенциалов действия, производимых барорецепторами. В ответ сосудосуживающая область увеличивает симпатический отток, вызывая периферическую вазоконстрикцию и увеличение как ЧСС, так и сократимости миокарда, тем самым возвращая АДср к норме.
Некоторые важные моменты, которые следует отметить об этой системе:
- Помимо краткосрочных изменений ЧСС, сократимости миокарда и SVR, барорецепторный рефлекс также влияет на объем плазмы. После падения САД увеличенный симпатический отток вызывает секрецию ренина почками, таким образом увеличивая объем плазмы за счёт действия оси ренин-ангиотензин-альдостерон (РАА). Точно так же увеличение АДср снижает симпатический отток, что снижает секрецию ренина и, следовательно, объем плазмы. В клинической практике это можно наблюдать у пациентов с преэклампсией, у которых постоянно повышенное АДср приводит к относительной гиповолемии.
- Есть два типа нейронов, участвующих в барорецепторном рефлексе. Крупные миелинизированные волокна А активируются при более низком давлении, в то время как мелкие немиелинизированные волокна С активируются при более высоком давлении. В сочетании эти нейроны образуют систему, чувствительную в широком диапазоне АДср от 80 до 150 мм рт.
|
|
|
- У пациентов с хронической гипертензией барорецепторы сбрасывают свой рабочий диапазон и чувствительность.
- Податливость артериального дерева снижается с возрастом и атеросклерозом. В свою очередь, это влияет на чувствительность и быстроту рефлекса барорецепторов; постуральная гипотензия (то есть неспособность барорецепторного рефлекса компенсировать постуральные изменения при АДср) часто встречается у пожилых людей.
Что такое рефлекс Бейнбриджа?
Механорецепторы низкого давления расположены в магистральных венах и стенках правого предсердия (ПП) на его стыке с верхней и нижней полыми венами и активируются при увеличении растяжения стенок. Таким образом, увеличение ЦВД стимулирует эти механорецепторы низкого давления, увеличивая их частоту генерации потенциала действия - эти потенциалы действия затем передаются в ЦНС через блуждающий нерв. В ответ сосудодвигательный центр увеличивает симпатический отток к синоатриальному узлу (но не к желудочкам или периферической сосудистой сети), что приводит к изолированной тахикардии.
Физиологическими проявлениями рефлекса Бейнбриджа являются:
* Дыхательная синусовая аритмия. Это происходит у детей и молодых людей. Во время вдоха отрицательное внутригрудное давление приводит к временному увеличению венозного возврата в ПП, что активирует механорецепторы низкого давления. В результате ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.
* Аутотрансфузия матки. После родов устойчивое сокращение матки возвращает около 500 мл маточно-плацентарной крови в кровоток матери. Возникающее в результате увеличение ЦВД растягивает стенку правого предсердия, что приводит к тахикардии.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!