Препараты, используемые для медикаментозного прерывания беременности.
Медикаментозный аборт с применением антипрогестинов и синтетических аналогов простагландинов в настоящее время является современным, эффективным и безопасным методом прерывания беременности.
Рекомендованные препараты: мифепристон и мизопростол (уровень доказательности IA).
Лекарственные средства, сертифицированные в Российской Федерации для медикаментозного прерывания беременности:
1 мнн Мифепристон, таблетки 200 мг.
2 мнн Мизопростол, таблетки 200 мкг.
Мифепристон
Обладая высоким сродством к рецепторам прогестерона, мифепристон действует как его антагонист. Механизм абортивного действия мифепристона основан на его антипрогестероновом эффекте, обусловленном блокированием действия прогестерона на уровне рецепторов в эндометрии и миометрии, что в свою очередь приводит к подавлению развития трофобласта, повреждению и отторжению децидуальной оболочки, появлению маточных сокращений, развитию менструальноподобного кровотечения, что клинически проявляется медикаментозным абортом.
Мизопростол
Это синтетический аналог простагландина E1. Механизм абортивного действия связан с инициацией сокращения гладких мышц миометрия и расширения шейки матки.
Мизопростол повышает частоту и силу сокращений миометрия, оказывая слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Препарат должен применяться для прерывания беременности в комбинации с мифепристоном.
|
|
|
Показания и противопоказания к медикаментозному прерыванию беременности.
Показания к применению клинического протокола медикаментозного прерывания беременности:
• желание пациентки прервать незапланированную беременность сроком до 9 нед (до 63 дней от первого дня последней менструации);
• наличие медицинских показаний к прерыванию беременности (включая замершую беременность в сроках до 63 дней аменореи) медикаментозный аборт также может быть использован, если срок беременности не превышает допустимый срок для метода, а состояние здоровья женщины позволяет использовать препараты для медикаментозного прерывания беременности с учётом их противопоказаний.
Противопоказания к использованию клинического протокола прерывания беременности медикаментозным методом:
• подозрение на внематочную беременность;
• беременность сроком более 63 дней аменореи1;
• индивидуальная непереносимость мифепристона и/или мизопростола;
• надпочечниковая недостаточность и/или длительная глюкокортикоидная терапия;
• острая или хроническая печёночная или почечная недостаточность;
• наследственная порфирия;
• миома матки больших размеров;
|
|
|
• анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);
• нарушения гемостаза (в том числе предшествующая терапия антикоагулянтами);
• острые воспалительные заболевания женских половых органов;
• наличие тяжёлой экстрагенитальной патологии;
• курение у женщин старше 35 лет без предварительной консультации терапевта;
• кахексия;
• заболевания, связанные с простагландиновой зависимостью или противопоказания к применению простагландинов: глаукома, бронхиальная астма,артериальная гипертензия;
• эндокринопатии и заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет;
• гормонально-зависимые опухоли;
• период лактации;
• беременность, возникшая на фоне применения внутриматочных контрацептивов;
• беременность, возникшая после применения гормональных контрацептивных
средств.
Последовательность выполнения протокола медикаментозного прерывания беременности в I триместре.
1-й визит.
1. Консультация
2.Обследование
2-й визит.
1.Женщина, пришедшая на 2-й визит, должна принять решение относительно беременности.
2. Информированное согласие.
*Для прерывания беременности пациентка во время 2-го визита в присутствии врача принимает первый препарат из комбинации ЛС: мифепристон однократно внутрь в дозе 200 мг (1 таблетка), согласно рекомендациям ВОЗ (2012), или 600 мг (3 таблетки), согласно инструкции препарата. Мифепристон в дозе 200 мг обладает сопоставимой эффективностью с дозой 600 мг (уровень доказательности IA).
|
|
|
**Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется врачом в течение 1–2 ч после приёма препарата, затем пациентка отпускается домой с предоставлением ей контактов для общения с медицинским персоналом при необходимости.
Схемы медикаментозного аборта.
3-й визит.
Следующий визит осуществляется через 24–48 ч после приёма мифепристона.
*На визите у врача пациентка принимает второй препарат из комбинации лекарственных средств: мизопростол 400 мкг (2 таблетки) внутрь при сроке до 49 дней или 800 мкг (4 таблетки) сублингвально, буккально или вагинально при задержке до 63 дней.
**Динамическое наблюдение за пациенткой осуществляется в течение 3–4 ч после приёма мизопростола.
***После приёма мизопростола у большинства пациенток начинаются кровянистые выделения. Если через 3–4 ч наблюдения в клинике кровянистые выделения из половых путей не начались, назначают повторную дозу мизопростола 400 мкг перорально или сублингвально, пациентку оставляют под наблюдением еще на 1–1,5 ч. Таким образом, общая доза мизопростола может составлять 400–800 мкг.
|
|
|
****Клинические проявления медикаментозного аборта аналогичны проявлениям самопроизвольного аборта и включают схваткообразную боль, обусловленную со кращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 7–9 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации.
При сроке беременности 3–4 нед у 95% пациенток аборт протекает как обычная менструация. С увеличением срока беременности отмечаются более обильные кровянистые выделения,чем во время менструации, в связи с чем у 3–5% пациенток необходимость в проведении гемостатической терапии.
Характеристика различных путей введения мизопростола.
4-й визит.
Контрольный визит для оценки эффективности медикаментозного аборта необходимо проводить не ранее 14-го дня от приёма мифепристона. Более ранняя оценка эффективности метода может привести к увеличению ложной диагностики несостоявшегося аборта.
Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр. Обращают внимание на характер и интенсивность кровянистых выделений, абдоминальные боли, слабость, наличие гипертермии. Оценивают состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования).
В случае выявления неэффективности медикаментозного аборта (неполный аборт или прогрессирующая беременность) на контрольном визите, женщине проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!