ФГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Ситуационная задача №1.
Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными схватками. Из анамнеза: вне беременности отмечает периодические подъемы АД до 140/90 мм.рт.ст. В течение двух недель отеки нижних конечностей. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад, появилась головная боль. АД – 170/100 – 160/90 мм.рт.ст. Беременность доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 минут назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала асимметричной, болезненной при пальпации, вне схватки не расслабляется. В области правого угла матки определяется выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 в минуту.
Вопросы:
1. Имеется ли какая-либо экстрагенитальная патология?
2. Назовите осложнения данной беременности и текущих родов.
3. Оцените состояние плода.
4. Диагноз.
5. Что делать?
6.
Ответ:
1. Не исключается гипертоническая болезнь.
2. Тяжелый гестоз. Преэклампсия.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Наружное и внутреннее кровотечение.
3. Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.
4. I период I родов в 25 лет
Головное предлежание
Раннее излитие околоплодных вод.
|
|
|
Тяжелый сочетанный гестоз. Преэклампсия.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода.
Внутреннее и наружное кровотечение.
5. Срочное оперативное родоразрешение.
Кесарево сечение.
ФГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Государственная итоговая аттестация.
Ситуационная задача №2.
Повторнобеременная 30 лет, поступила в родильное отделение со схватками средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не отходили. Настоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды были пять лет назад, протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусственным абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В конце настоящей беременности появилась одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно.
При осмотре: кожные покровы бледные, одышка. Пульс –100 в минуту. АД – 100/60 мм.рт.ст. Появились потуги. Головка в полости малого таза. Воды излились при осмотре, светлые. Размеры таза: 25-28-30-20.
При влагалищном исследовании найдено: открытие зева полное, головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного сочленения занята головкой.
|
|
|
Вопросы:
1. Какой период родов?
2. В какой части малого таза находится головка?
3. Оцените состояние роженицы.
4. В чем опасность для матери?
5. Акушерская тактика?
Ответ:
1. II период родов в 30 лет
2. В узкой части полости малого таза
3. Относительно удовлетворительное
4. Не исключается осложнения ревматического митрального порока в виде острой левожелудочковой недостаточности с последующим отеком легкого.
5. Наложение атипичных полостных щипцов.
ФГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Государственная итоговая аттестация.
Ситуационная задача №3.
Повторнородящая доставлена скорой помощью с сильным кровотечением. Беременность четвертая, две первые закончились искусственными выкидышами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах ручное отделение плаценты. Отмечает повышенную кровоточивость при порезах, длительные menses. Беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс –88 в минуту. АД – 110/65 мм.рт.ст. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода – 136 в минуту. Обильные кровянистые выделения. Воды не изливались.
|
|
|
Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-2,5 пальцев, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Непосредственная причина возникновения кровотечения?
3. Имеется ли какая-либо патология кроветворной системы?
4. Что делать?
5. Можно ли диагностировать данную патологию до родов?
6. Оценить тактику врача женской консультации.
Ответ:
1. I период II родов в 39 недель
Головное предлежание.
Центральное предлежание плаценты.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
Кровотечение.
2. Центральное предлежание плаценты – отслойка плаценты от нижнего сегмента при раскрытии шейки матки.
3. Можно предположить нарушения в свертывающей системе крови.
4. Срочное кесарево сечение (абсолютное показание).
5. Можно. УЗИ-диагностика.
6. Неудовлетворительная. Отсутствовал УЗИ-скрининг, не диагностировано центральное предлежание плаценты. Не было своевременной госпитализации в отделение патологии роддома.
|
|
|
ФГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Государственная итоговая аттестация.
Ситуационная задача №4.
Больная 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на редкие, скудные менструации, отсутствие беременности в течении 5 лет, общее недомогание. Менструации с 17 лет, нерегулярные, с задержками до 20-25 дней, скудные. Половая жизнь с 20 лет, в браке, от беременности не предохранялась. В анамнезе частые острые респираторные вирусныце инфекции, неоднократное воспаление легких, экссудативный плеврит. При осмотре: больная правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, обращает на себя выраженность надключичных ямок, температура тела 37С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный; живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании: матка уменьшена в размере, ограниченно подвижная, болезненная; с обеих сторон от матки определяются образования плотной консистенции неправильной формы размерами 5\6 и 7\5 см, чувствительные при пальпации; своды глубокие, свободные.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
3. Имеется ли у пациентки какое-либо экстрагенитальное заболевание.
4. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной?
Ответ:
1. Туберкулез половых органов.
Опсоменорея
I бесплодие
Отягощенный соматический анамнез.
2. Туберкулиновые пробы
Тесты функциональной диагностики
3. Можно предположить наличие туберкулеза легких
4. Внутриматочные синехии (синдром Ашермана), хроническая ановуляция, нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс в малом тазу.
ФГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!