Стабильном состоянии (отсутствие или редкие легкие эпизоды затрудненного дыхание,

Хороший контроль симптомов заболевания) снижении дозы в 2 раза

4. Дополнительные методы исследования включают в себя проведение ФВД, пробы с

Вентолином(сальбутамол), пикфлоуметрии в домашних условиях 2 раза в день, аллергологического

обследования (скарификационные пробы, выявление неспецифической

гиперреактивности бронхов в период ремиссии:).

Бронхиальная астма легкая степень тяжести (состояние удовлетворительное, ЧД — в пределах возрастной нормы, умеренное количество хрипов). Обоснование: отягощенный индивидуальный (атопический марш) и семейный аллергоанамнез, приступообразный кашель, признаки экспираторной одышки. 2. Исключается контакт с аллергеном. Участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу, где диагноз подтверждается постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам. Участковый педиатр и аллерголог осматривают детей 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде — 2 раза в год. Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование — по показаниям. В период ремиссии участковым педиатром по рекомендации аллерголога проводится специфическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация: кромоглициевая кислота (интал) по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, недокромил (тайлед) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 нед. под контролем пикфлоуметрии. Эти препараты используют также после физической нагрузки. Назначаются антигистаминные препараты — кетотифен, кларитин и др. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флунизолид (до 6 мес.). Для усиления базисной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (кленбутерол). Иммуностимуляторы микробного происхождения (ИРС-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил). В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыхания, лазеротерапия. При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после приступа, далее — постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК. Критериями эффективности восстановительного лечения при бронхиальной астме являются улучшение показателей общего состояния, положительная динамика кашля, улучшение показателей периферической крови, угасание выраженности кожной пробы с гистамином и причинно-значимыми аллергенами. Диспансерное наблюдение проводят до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III— V. 3. Пикфлоуметрия, спирометрия. ОАК
ЗАДАЧА 9

Вызов скорой. Ребенок Вячеслав С. 5 лет 7 мес Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание с одышкой, слизистые выделения из носа, боль в горле. Из анамнеза известно, что после того, как ребенок пошел в ясли отмечаются частые ОРВИ, гипертрофия миндалин II - III степени. В 3 года 3 месяца отмечался приступ удушья после перенесенного ОРВИ, купировавшийся ингаляцией сальбутамола. Мать ребенка страдает пищевой аллергией на цитрусовые, клубнику.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Экспираторная одышка, ЧД 32-34 в минуту, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание. ЧСС 110. В легких дыхание проводится, надо всех поверхностью выслушиваются сухие свистящие хрипы в большом количестве. Перкуторно коробочный звук. Тоны сердца звучные, тахикардия.

Предположительный диагноз, тяжесть обострения? БА, средней степени, интермитирующая скорее всего
Тактика лечения. иГКС(3ступень).
Консультация каких специалистов требуется ребенку? аллерголог иммунолог, можно ЛОР
Назовите основные принципы диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧА 10

Ребенок Кирилл К. 3-х лет, 7 месяцев обратился в поликлинику с жалобами на кашель и приступы удушья. Из анамнеза известно, что с 2-х месяцев у ребенка отмечались проявления атопического дерматита, обострения которого отмечались при употреблении яиц, цитрусовых; на препараты пенициллинового ряда - крапивница. Весной в возрасте 3-х лет и 2 месяцев ребенок с родителями выехал на дачу, где у него возник приступ удушья, сопровождающийся кашлем и одышкой, купировавшийся самостоятельно. В последующем подобные приступы повторялись ежемесячно, ребенок принимал вынужденное положение, появлялось чувство страха; лечился эуфиллином, вентолин через ДАИ. Физическую нагрузку переносит плохо-кашель, затруднение дыхания.

Последний приступ отмечался 3 дня назад – одышка, свистящее дыхание. В настоящее время сохраняется незначительный кашель. В легких выслушивается жесткое дыхание с удлиненным выдохом. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

1. Ваш диагноз? БА, атопическая форма, обострение

2. Тактика ведения больного, обследования и лечение. Базисная терапия. Аллерголог через 3 мес. ОАК, кожные пробы.

ЗАДАЧА 11

Ребенку Ксении Р. 14 лет вызван врач по поводу приступа удушья. В анамнезе - бронхиальная астма в течение 8 лет. Обострения возникают в холодное время года. Ухудшение состояния - в течение 12 часов на фоне ОРВИ. За истекшие 12 ч неоднократно пользовалась сальбутамолом, вначале с незначительным эффектом, затем - без эффекта. При осмотре: состояние тяжелое. Сидит, опираясь руками в колени. На расстоянии слышны сухие хрипы, выдох удлинен. Кожа бледная с цианотичным оттенком. Число дыханий - 36 в 1 мин. Кашель сухой, непродуктивный. Пульс 120 в 1 мин ритмичный. АД - 140/90 мм рт.ст. В легких - сухие свистящие хрипы над всеми легочными полями, в нижних отделах дыхание ослаблено. ЭКГ: отрицательный зубец Т в П, Ш, avF; глубокий зубец S в грудных отведениях. В анализе крови: Нв - 140 г/л, лейкоциты - 10х10⁹, СОЭ - 25 мм/ч

1. Ваш диагноз? . Астматический статус.

2. Тактика ведения больной, лечение? Преднизолон в/м, вызвать скорую

Задача № 12.

На приеме девочка Катя Д., 13 лет, в течение 5 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, при контакте с домашними животными. 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения заболевания отмечаются в осенне-весенний период. Базисной терапии ребенок не получает. Из анамнеза: мама страдает бронхиальной астмой. Спирометрия: ОФВ1, и ПСВ > 80%; колебания ПСВ 20-30% от должного. Во время приступов больная пользуется сальбутамолом с положительным эффектом. Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание жесткое, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

1. Поставьте диагноз в соответствии с классификацией. БА, атопическая форма, персистирующая, среднетяжелое течение, неконтролируемая.

2. Составьте план наблюдения больной.

3. Распишите программу лечения данной больной. 3 ступень

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!