Фликсотидом 200 мкг сутки на 3 месяца. Через 3 месяца контроль состояния, при

Задача № 1.

Ребенок 8ми лет на приеме аллерголога. Вызов педиатра на дом 5 мая в связи с заложенностью носа, чиханием ребенка, слезотечением. Накануне были на даче, гуляли в лесу. Наблюдался с диагнозом ОРВИ, терапия эреспалом, називином. 10 мая вызов 03 –у ребенка после употребления красных яблок, абрикосов - уртикарные высыпания на туловище, по 03- преднизолон, антигистаминные препараты, явления крапивницы купированы. При осмотре аллергологом 16 мая состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, выраженная заложенность носа, чихание, выраженная инъецированность склер, слезотечение, зуд глаз. В легких везикулярное дыхание. При сборе анамнеза удалось выяснить, что в прошлом году приблизительно в то же время у ребенка наблюдалась умеренная заложенность носа, чихание.

Бабушка ребенка страдает бронхиальной астмой.

Вопросы:

Предположительный диагноз Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит. Крапивница.
Собрать анамнез, какие вопросы необходимо задать матери
Назначьте терапию исходя из состояния ребёнка

В сезон цветения для элиминации аллергенов

рекомендуют держать закрытыми окна и двери в помещении и автомобиле,

использовать системы кондиционирования воздуха в помещении, ограничить время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и волос и предупреждения загрязнения одежды и белья.

антигистаминные препараты 2го поколения (цетиризин) не менее месяца(цетиризин 10 мг 1 раз в сутки 15-20 дней), в глаза- 0,1% дексаметазон 2 капли 3 раза- 3 дня( для купирования острых проявлений конъюнктивита), далее аллергодил(азеластатина гидрохлорид-блокатор Н1) 10 дней. В нос назонекс(мометазон-интраназальный ГКС) по 1 впрыску в каждую ноздрю 2 раза в течение 3х недель.

Азеластин (код ATX: R01AC0) применяют у детей старше 6 лет в форме

назального спрея по 1 ингаляции 2 раза в день.

Мометазона фуроатж (код ATX: R01AD09) для лечения сезонного и круглогодичного АР применяют у детей с 2-летнего возраста, назначают детям 2–11 лет по 1 ингаляции (50 мкг) в каждую половину носа 1 раз в сут, с 12 лет и взрослым — по 2 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в сут

План обследования Вне сезона цветения аллергообследование (скарификационные аллергоробы или кровь на определение специфических IG E антител к пыльцевым аллергенам).

При выявлении сенсибилизации к пыльце, подтверждении IG E- опосредованных реакций Возможно проведение АСИТ в осеннее-зимний период. Подготовка к сезону цветения также включает назначение антигистаминных препаратов (зиртек, кларитин) за 2 недели до цветения, в глаза, нос препараты кромоглициевой кислоты( кромогликат, недокромил, кромоглин).

Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит. Крапивница. Сезонный – из анмнеза, в прошлом году приблизительно в это же время умеренная заложенность носа, чихание -> сенсибилизация к пыльце березы, которая максимально пылит с 20 апреля по середину мая; аллергический ринит, конъюнктивит – комплекс симптомов: насморк с заложенностью носа, чихание, инъецир. склер, слезотечение, зуд глаз + анамнез (болезни и наследственный). Крапивница – явление перекрестной аллергии, т.е. на фоне сенсибилизации к пыльце березы возникла аллергия при приеме яблок и абрикосов (пищевой аллерген).

2.Укажите дальнейшую тактику участкового педиатра.

Лечение: 1. Антигистаминные 2го поколения (цетирезин – «Зиртек», «Цетрин», «Зодак») не менее 1 мес. 2. В глаза – 0,1% дексаметазол по 2 кап. x 3р/сут. В течение 3 дней (купирование острого проявления конъюнктивита). Далее «Аллергодил» (противоаллергическое, антигистаминное) в теч.10 дн. 3. В нос – «Назонекс» (местный глюкокортикоид) по 1 впрыску в каждый нос.ход х 2р/сут. в теч. 3 нед. 4. Вне цветения – аллергообследование ( кожные пробы: оценить наличие IgE –АТ in vivo, быстрый, безопасный, недорогой метод. За 7-10 дн. отменяют антигистаминные, антидепрессанты, и наружное лечение Метод: кожные пробы на предплечье с бытовыми, пыльцевыми и эпидермальными аллергенами -> 20 мин оценивают размер папулы и гиперемии; аллергосорбентный тест: менее чувствит, дорогой, обнаружение IgE –АТ в сыворотке крови. Отменять антигистаминные не нужно. У 25% с полож. Кожной пробой результат этого теста отриц.(!)). 5. Назначение антигистаминных ЛС (цетирезин – «Зиртек», «Цетрин», «Зодак») за 2 нед. до цветения, а в нос, глаза – препараты кромоглициевой к-ты (кромогликант, недокромил) – стабилизаторы тучных клеток. Кратность наблюдения больного: - педиатр: при обострении по клин. показаниям, в основном 1 раз в 5-7 дн.; вне обострения – 1 раз в 6 мес. - аллерголог: вне обострения – 1 раз в 3-6 мес.

Задача № 2

Ребенок 12 лет. Из анамнеза: обструкции с 2хлетнего возраста. Диагноз бронхиальной астмы в 3 года, базисная терапия инталом, тайледом с 1998 по 2003 год нерегулярно, с августа 2004 в связи с учащением обострений базисная терапия фликсотидом до 250 мкг/сутки, в 2005 в связи с нестабильным состоянием-500 мкг/сутки, с конца 2005 серетид 500мкг/сутки. На фоне терапии серетидом (салметерол+ флутиказон) 500 мкг/сутки отмечались ежедневные приступы.

В связи с частыми обострениями, ежедневной потребностью в бронхолитических препаратах с 2006 года доза серетида увеличилась до 1000 мкг/сутки. Обследован, выявлен повышенный уровень общего Ig E, по результатам аллергопроб сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев, бытовым аллергенам (дп 303++, 304++).ФВД на фоне постоянной терапии серетидом - ОФВ1 - 77%, ПСВ- 78, МОС 25- 82%, МОС 50 % -72, МОС 75- 64 %.-нарушение бронхиальной проходимости на уровне бронхов среднего и мелкого калибра. Получает серетид 1000 мкг/сутки в течение последнего 6 года, приступы затрудненного дыхания возникают на фоне цветения (апрель-июль), на фоне ОРВИ, при физической нагрузке, приступы нетяжелые, купируются однократной ингаляцией вентолина(САЛЬБУТАМОЛ). Последний приступ 2 месяца назад при в мае на фоне цветения, нетяжелый. Симптомы бронхиальной астмы - эпизоды затруденного дыхания, кашель при контакте с аллергеном, чрезмерной физической нагрузке 2-3 раза в месяц. Для купирования симптомов астмы принимает сальбутамол по потребности. Сопутствующие заболевания- аллергический ринит.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, носовой дыхание умеренно затруднено. Одышки нет В легких дыхание проводится во все отделы, жесткое, хрипов нет.

1. Развернутый диагноз БА, атопическая, контролируемая, тяжелая (большие дозы ингаляционный ГКС) фаза ремиссии. Аллергический ринит.

2. План наблюдения ребенка.1 р в мес уч.педиатр, аллерголог 1-2 р в год.2 раза в год ОАК,ОАМ., ВФД 3-4 раза вгод, пикфлоуметрия 1 раз в мес.

3. Является ли заболевание контролируемым-да, последний прситуп 2 мес назад.

Задача № 3

Жалобы мамы на возникновение высыпаний на туловище ребенка.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекала с умеренными проявлениями токсикоза. Впервые высыпания на первом месяце жизни, после употребления матерью цельного молока, орехов для усиления лактации. С месяца ребенок на искусственном вскармливании, получал смесь «Микомилк», затем Агушу. Периодически появлялись высыпания, проявления усиливались к вечеру. После введения прикорма – морковного пюре, тыквенного пюре, молочной каши высыпания усилиливась. Лечились фенистил-гелем, кремом бепантен.

При осмотре: Ребенку 6 месяцев. На коже лица, туловища, конечностей большое количество папулезных элементов, сухие, зудящие, на коже головы «молочный струп», гиперемия щек, ягодиц. Голова округлой формы, потертость затылка. В легких дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Живот мягкий. Стул, диурез в норме.

1. Предположительный диагноз Атопический дерматит, среднетяжелое течение, стадия обострения???

2. Какие смеси вы рекомендуете этому ребенку?

3. план ведения прикорма

4. Назначьте лечение. Увлажение, купание, эмоленты. При выраженном зуде антигистаминные.

ЗАДАЧА № 4.

Мальчик Станислав Е. , 8 лет, жалобы на слизистые выделения из носа, зуд в носу, чихание, нарушение сна, слезотечение в течение последних 3-х дней. Похожее обострение наблюдалось 2 недели назад, когда ребенок находился в гостях, где была кошка. В настоящее время у мальчика в квартире живет котенок.

Ваш предварительный диагноз. Аллергический риноконъюнктивит
Методы диагностики. ОАК. Иммуноглобулин Е, кожные пробы. Консультация аллерголога.
Тактика лечения. Элиминация аллергена. Очиститель воздуха. Антигистаминные препараты 2 поколения. Местные ГКС

ЗАДАЧА № 5.

Мальчик Дима З., 3 года, 2 мес., жалобы на наличие в области локтевых и подколенных складок и на задней поверхности шеи единичных элементов, вызывающих зуд. Из анамнеза известно, что накануне у родителей были гости, ребенок ел шоколад. При осмотре состояние удовлетворительное, в области локтевых и подколенных складок, на задней поверхности шеи имеется легкая гиперемия, папуловезикулезные элементы. По органам без отрицательной динамики.

Ваш предварительный диагноз. Атопический дерматит. Детская форма. Стадия обострения. Легкое течение.
Тактика лечения. Элиминационная диета. Местно: увлажнение. При сильном зуде ЛОРАТАДИН 1 р в день.

ЗАДАЧА № 6

Девочка Кристина Л., 2 года 8 мес., жалобы на наличие в локтевых складках везикул с образованием эрозий и мокнутие, вызывающие сильный зуд. Подобные обострения отмечаются 3-4 раза в год, продолжительность ремиссии 2-3 месяца. Из анамнеза известно, что отец девочки страдает бронхиальной астмой.

Ваш предварительный диагноз. Атопическая дерматит, стадия обострения
Определите тактику ведения ребенка. 1.Найти аллерген и элиминация аллергена.

ЗАДАЧА № 7.

Вызов врача поликлиники к ребенку Ире Л., 5 лет и 3-х месяцев, по поводу затрудненного дыхания, кашля. Из анамнеза известно, что с 2-х лет отмечаются частые ОРВИ, бронхиты с обструктивным синдромом. 3 дня назад на фоне бронхита возник приступ удушья, купировавшийся ингаляцией беродуала. При осмотре в настоящий момент отмечается бледность кожных покровов, синева под глазами, Физическая активность сохранена, речь не затруднена. ЧД 20 в минуту, выдох несколько затруднен. Аускультативно выслушиваются сухие хрипы на выдохе. ЧСС 130 в минуту. Перкуторный звук с коробочным оттенком.

Ваш предварительный диагноз. БА
тяжесть приступа бронхиальной астмы легкий (сохранена физ. Активность)
Составьте план обследования. Оценка аллергологического статуса( аллерголог, антитела, кожные пробы, ФВД, рентген, ЭКГ, КАК, ОАМ)
Тактика лечения

ЗАДАЧА № 8

Ребенок Никита Т. 12 лет. Актив с неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание в конце выдоха, чувство нехватки воздуха. Врачом неотложной помощи был назначен сальбутамол в виде ингаляций. Приступ купировался через 20 минут. Подобный приступ отмечался 1,5 месяца назад во время поездки семьи на майские праздники на дачу, но в отличие от последнего купировался самостоятельно. Из анамнеза известно, что до 1 года ребенок страдал атопичсеким дерматитом. Мать мальчика страдает крапивницей, отец – язвенной болезнью желудка, курит. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Одышки нет, ЧД 20 в минуту Аускультативно в легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы в умеренном количестве. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Ваш диагноз?
Тактика ведения пациента в условиях поликлиники.
Какие дополнительные методы исследования следует назначить пациенту?

Ответ:

1. Бронхиальная астма, атопическая форма, обострение. Персистируюшая легкая. Приступ легкий. Тяжесть течения бронхиальной астмы можно определить по ответу на назначение базисной противовоспалительной терапии. Приступ легкий, так как не отмечалось выраженной экспираторной одышки, разговорная речь, сознание не затруднено, хороший эффект от однократной ингаляции бронхолитического препарата

2. Назначение бронхоспазмолитической терапии каждые 4-6 часов бодрствования. β-2 агонисты в форме дозированного аэрозоля (вентолин) 2 инг 4 раза, либо комбинированные препараты ( беродуал).

3. Назначается базисная терапия ИГКС: беклометазоном 400 мкг/ сутки либо

фликсотидом 200 мкг сутки на 3 месяца. Через 3 месяца контроль состояния, при

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!