Механизм развития гангрены стопы
ЗАДАЧА №1
У ребенка 4-х лет появилась субфебрильная температура, кровоизлияние в слизистые оболочки, носовые кровотечения, слабость, боли в голенях, боли при глотании. При обследовании больного обнаружено увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки, печени, некротическая ангина. В периферической крови наблюдается увеличение числа лимфоидных элементов, преимущественно лимфобластов, до 25000 в 1 м/л крови; в пунктате костного мозга обнаружено большое число лимфобластов.
Смерть больного наступила вследствие кровоизлияния в головной мозг.
На вскрытии обнаружено резкое увеличение лимфатических узлов, тимуса, селезенки. Костный мозг трубчатых и губчатых костей сочных, малиново-красный.
1. О какой форме лейкоза по клинической картине, цитогенезу и степени дифференцировки лейкозных клеток можно думать в данном случае?
2. Каков патогенез геморрагического диатеза и, в частности, кровоизлияния в мозг?
3. Чем обусловлено увеличение размеров лимфатических узлов, тимуса, селезенки?
| 1 | 2 | 3 |
| Острый лимфобластный лейкоз | Лейкозные инфильтраты разрушают стенки сосудов, тромбоцитопения | Увеличение органов в объеме происходит за счет разрастания в них лейкозных (опухолевых) клеток |
ЗАДАЧА №3
У мужчины в возрасте 50 лет на фоне общего ухудшения состояния (слабость, потливость) развилась почечная недостаточность.
На вскрытии обнаружено малокровие внутренних органов, очаги поражения костей черепа и позвонков, представленные остеопорозом и разрастанием опухолевой ткани из плазматических клеток, плазмобластов, полиморфных клеток. В печени, селезенке, почках - явления амилоидоза; сморщивание почек, очаги воспаления в легких.
|
|
|
1. Как называется описанное заболевание?
2. Где возникают первичные изменения при этом заболевании?
3. В чем они выражаются?
4. Какие вещества продуцируют опухолевые клетки?
5. Что ведет к развитию нефропатии?
6. К какой группе лейкозов относится это заболевание?
| Миеломная болезнь | В плоских костях | Разрушение кости опухолевым инфильтратом и пазушное рассасывание кости | Парапротеины | Отложение парапротеинов, амилоида | Парапротеинемические лейкозы |
ЗАДАЧА №4
У женщины 25 лет появилась лихорадка, потливость, больная похудела. Через некоторое время появились боли за грудиной. При обследовании обнаружено увеличение шейно-подключичных лимфатических узлов. Через некоторое время рентгенологически выявлено резкое увеличение лимфатических узлов средостения, затем появился кашель, одышка, симптомы сдавления шейных вен. Проведено гистологическое исследование лимфатических узлов шеи. При этом обнаружено нарушение структуры лимфоузла за счет разрастания полиморфных клеток лимфоидного ряда: эозинофилов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибробластов. Обнаружены многоядерные гигантские клетки, одноядерные гигантские клетки с резко гиперхромными ядрами. При нарастании эндогенной интоксикации больная умерла.
|
|
|
На, вскрытии обнаружены пакеты увеличенных лимфоузлов шеи, средостения и забрюшинных. При гистологическом исследовании в л/узлах обнаружены описанные выше изменения. Селезенка увеличена, пульпа ее на разрезе темно-красная, с множеством бело-желтых очагов. Ткани трупа малокровны.
1. О каком заболевании идет речь?
2. О каком варианте (стадии) заболевания можно думать по гистологическим изменениям лимфоузлов?
3. Какие клетки имеют диагностическое значение?
4. Как называется селезенка при данном заболевании?
| Лимфогранулематоз | Смешанно-клеточный вариант | Малые и большие клетки Ходжкина, многоядерные клетки Березовского-Рид-Штернберга | «Порфирная» селезенка |
У женщины 58 лет в течение 10 месяцев наблюдались периодические кровотечения из половых путей. При диагностическом выскабливании слизистой оболочки тела матки обнаружена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Смерть больной наступила вследствие нарастающих явлений сердечно-сосудистой недостаточности.
|
|
|
На вскрытии обнаружено: геморрагический диатез, бледность кожных покровов и внутренних органов; превращение желтого костного мозга в красный; очаги экстрамедуллярного кроветворения; бледность внутренних органов.
1. Какой вид анемии имеет место?
2. Как называются изменения костного мозга и трубчатых костей обнаруженные на вскрытии?
3. Какие изменения миокарда обусловили сердечно-сосудистую недостаточность?
4. Какие изменения обнаружены в печени?
| Хроническая постгеморрагическая анемия | Превращение желтого костного мозга в красный (метаплазия) | Жировая дистрофия миокарда | Жировая дистрофия гепатоцитов, очаги внекостномозгового кроветворения |
ЗАДАЧА № 4
У женщины 25 лет с резус-отрицательной кровью родился резус-положительный ребенок от второй беременности. К концу первых суток после рождения у ребенка появилась быстро нарастающая желтуха, затем появились симптомы поражения головного мозга. Обменное переливание крови эффекта не дало и ребенок умер.
На вскрытии определялась выраженная желтуха, в том числе и головного мозга, увеличение селезенки, гемосидероз внутренних органов, очаги экстрамедуллярного кроветворения.
|
|
|
1. Как называется заболевание, развившееся у новорожденного ребенка?
2. Какова этиология и патогенез?
3. Как называется поражение головного мозга при этой форме анемии?
4. Какие изменения возникают в почках при этом заболевании?
| Гемолитическая болезнь новорожденных | Несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. При проникновении содержащих резус фактор эритроцитов плода через плаценту в кровь матери, у последней вырабатываются антитела против резус фактора эритроцитов плода, что вызывает их разрушение (гемолиз) | Билирубиновая энцефалопатия | Билирубиновые инфаркты почек |
ЗАДАЧА №1
Больной 65 лет, страдавший атеросклерозом, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в животе, слабость. В приемном покое больной потерял сознание; пульс определялся только на сонных артериях, очень слабого наполнения. При лапаротомии в забрюшинной клетчатке, в брюшной полости обнаружены жидкая кровь, сгустки общей массой до 2000 мл. В брюшном отделе аорта на протяжении 30 см расслоена, имеет вид двустволки, между слоями определяется кровь, наружный слой со сквозным дефектом. Больной умер на операционном столе.
1. Какая клинико-анатомическая форма атеросклероза имеет место в данном случае?
2. Назовите образование, обнаруженное в аорте при ревизии брюшной полости?
3. К какому виду патологии аорты оно относится?
4. Какова причина смерти у этого больного?
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Атеросклероз аорты | Аневризма аорты | Расслаивающая аневризма аорты | Резкое падение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате разрыва аневризмы и массивной кровопотери |
ЗАДАЧА 5
Больная 80 лет обнаружена родственниками на полу, без сознания. При поступлении в клинику у больной сознание отсутствовало, выявлялась левостороння гемиплегия. Вскоре в задних отделах легких стали выслушиваться хрипы, появилась одышка. Проводимое консервативное лечение эффекта не дало, и через 5 дней после поступления больная умерла при нарастании сердечно-сосудистой и легочной недостаточности. На вскрытии в интиме аорты и ее крупных ветвей обнаружены желтоватые бляшки. В аорте в месте бляшек определялись изъязвления с кальцинозом; в мозговых и венечных артериях бляшки стенозировали просветы этих сосудов более чем на 1/3. В височно-теменной области правого полушарии головного мозга имелся обширный очаг размягчения. Легкие в задне-нижних отделах уплотнены, на разрезе пестрого вида: западающие очаги розово-красного цвета чередовались с серо-розовыми очагами уплотнений, выступающими над поверхностью разреза. В щитовидной желез обнаружен узловой зоб.
1. Составьте патологоанатомический диагноз. Выделите основное заболевание, его осложнения, сопутствующие заболевания.
ОТВЕТ:
Основное заболевание: Инфаркт в височно-теменной области правого полушария головного мозга. Фоновое заболевание: Атеросклероз церебральных артерий, стадия осложненных поражений (тромбоз правой средней мозговой артерии). Осложнения: Отек и дислокация головного мозга. гипостатическая двухсторонняя нижнедолевая пневмония. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов. Сопутствующие заболевания: Узловой коллоидный зоб.
ЗАДАЧА №4
У больного 70 лет, много лет курившего, постепенно развилось похолодание нижних конечностей, началась атрофия мышц, стали возникать при ходьбе боли в икроножных мышцах, исчезающие после остановки и отдыха (перемежающаяся хромота). Затем в правой стопе развилась сухая гангрена. При исследовании ампутированной конечности обнаружен стеноз подколенной артерии белесоватыми бляшками, закупорка ее смешанным тромбом.
1. Какое заболевание имело место в данном случае?
2. Какая клинико-анатомическая форма этого заболевания развилась у больного?
3. Почему при интенсивной ходьбе у больного возникали боли в икроножных мышцах?
4. Почему боли исчезали после прекращения ходьбы?
5. Чем был обусловлен тромбоз подколенной артерии?
механизм развития гангрены стопы
| Атеросклероз | Атеросклероз артерий нижних конечностей | Усиливающаяся при ходьбе ишемия нижних конечностей ведет к активации анаэробного гликолиза, накоплению в мышцах молочной кислоты, что определяет болевой синдром. | При остановке уменьшается потребность мышечной ткани в кислороде и, соответственно, снижается несоответствие между доставкой кислорода и питательных веществ и потребностью в них; накопившаяся молочная кислота с кровью вымывается из мышц. | Развитием осложненных поражений стенки сосуда в месте расположения атеросклеротической бляшки. |
ЗАДАЧА №6
У мужчины 50 лет, в течение последних 20 лет страдавшего стойкой гипертензией, появился белок в моче, отечность лица, повышение остаточного азота в крови. Гломерулонефрит в анамнезе больного не отмечен. При нарастании почечной недостаточности больной умер.
При вскрытии полостей тела ощущался запах мочевины; перикард и брюшина покрыты фибринозными пленками. Сердце увеличено в объеме за счет левого отдела (13х10х9 см), толщина стенки левого желудочка 2,3 см. В венечных артериях сердца обнаружены белесоватые бляшки.
Почки уменьшены в объеме, поверхность их мелкозернистая, корковый слой истончен.
1. Какое заболевание имело место в данном случае?
2. Какие клинико-морфологические формы заболевания развились у этого больного?
3. Какой стадии достигло заболевание у больного?
4. Как называется почка при данном заболевании?
5. Каков патогенез почечной недостаточности?
6. Какое осложнение развилось у больного вследствие почечной недостаточности?
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!