Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации
Основные принципы медицинской реабилитации.
I . Теоретические основы медицинской реабилитации.
Организационно-методические основы службы медицинской реабилитации.
Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis — «способность», rehabilis — «восстановление способности».
Реабилитация - это динамическая система взаимосвязанных медицински, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида.
Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами.
Цель реабилитации — эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».
Виды реабилитации:
• медицинская — направлена на восстановление функций систем организма (проводят врачи всех специальностей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений),
|
|
|
• физическая — направлена на восстановление или компенсацию физических возможностей и интеллектуальных способностей,
• психологическая — направлена на выработку активной жизненной позиции,
• профессиональная (трудовая) — направлена на профориентацию, подбор профессии и переподготовку, обеспечение условиями труда,
• социально-экономическая (социально-бытовая) — направлена на восстановление способности человека жить в обществе, к самостоятельной общественной и семейно-бытовой жизни.
Концепция развития медицинской реабилитации должна исходить из теоретического базиса охраны здоровья человека, основываясь на принципах, которые декларируют ее как лечебный процесс, а немедикаментозное лечение - как интегральную часть профилактики и базисного лечения заболеваний. С этой точки зрения медицинская реабилитация рассматривается как дифференцированная этапная система лечебно-профилактических мероприятий, которые обеспечивают целостность функционирования организма, и, как следствие, полное восстановление здоровья больного до оптимального уровня работоспособности при помощи сочетанного, последовательного и преемственного применения методов фармакологического, хирургического, физического и психофизиологического действия на функционально или патологические измененные органы и системы организма.
|
|
|
Задачи медицинской реабилитации
Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.
К частным задачам реабилитации относятся:
• восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;
• восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;
• предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.
Цель реабилитации — наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания.
|
|
|
Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг.
Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».
Принципы медицинской и физической реабилитации:
— раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),
— комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,
— индивидуализация программы реабилитации,
— этапность и последовательность реабилитации,
— непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации,
|
|
|
— социальная направленность (активное участие больного) РМ,
— использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.
Принцип комплексности РМ подразумевает максимально широкое использование разных методов медицинского и другого характера.
Поэтому с целью реализации принципа комплексности сегодня в реабилитации реализуются:
• методы психологической реабилитации с целью выработки у больного мотивации на реабилитацию, преодоления или смягчения нервно-психических нарушений (неврозоподобных синдромов), коррекции личностных особенностей реабилитанта (если болезнь усугубляет некоторые аномальные индивидуальные особенности человека);
• методы физической реабилитации (кинезиотерапия, эрготерапия*, мануальная, массаж, аппаратная физиотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеолечение** и др.);
*«Эрготерапия» происходит от латинского ergon - труд, занятие, и греческого therapia– лечение. Таким образом, эрготерапия – это исцеление через деятельность. Этот раздел медицины изучает методы и средства восстановления двигательной активности верхних конечностей при помощи различных тренажеров и игровых заданий.
**Бальнеотерапи́я (лат. balneum, баня, ванна, купание + греч. Therapéia, лечение) — раздел физиотерапии и курортологии, лечение минеральными водами (местные и общие ванны, умывание в бассейнах). К бальнеотерапии относятся различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошение и промывание кишечника, для ингаляций и т.д.
• медикаментозная реабилитация, выступающая при некоторых заболеваниях (сахарный диабет, эпилепсия и др.) как один из основных методов реабилитации человека;
• ортотерапия (включающая средства временной иммобилизации, корсеты и головодержатели, ортезы, корригирующие лечебные костюмы, инвалидные кресла и др.);
• реконструктивная хирургия (эндопротезирование суставов и др.);
• трудотерапия (как метод восстановления бытовых и профессиональных навыков больного на фоне положительного психотерапевтического воздействия);
• школа больного и родственников (как самый дешевый, но и более эффективный метод реабилитации, позволяющий преодолеть тяжелые психологические последствия заболевания или травмы, и научиться жить с имеющимися ограничениями жизнедеятельности).
Таким образом, комплексный характер реабилитационных мероприятий проявляется и в том, что в реабилитации инвалидов и больных с повреждениями должны принимать участие не только медики, но и другие специалисты: социологи, психологи, педагоги, представители органов социального обеспечения, представители профсоюза, юристы и т.д.
Ранее начало проведения реабилитационных мероприятий подразумевает следующее: отдельные мероприятия медицинской реабилитации должны начинаться в первые дни (а иногда и в первые часы) болезни или полученной травмы после стабилизации жизненно важных функций. Если человеку угрожает инвалидность, эти мероприятия являются ее профилактикой, если инвалидность развивается, они становятся первым этапом борьбы с ней. Принцип возможно раннего начала РМ касается как больных с острыми, так и хроническими заболеваниями. В первом случае РМ должна начинаться вместе с началом лечебных мероприятий.
Принцип этапности подразумевает оказание реабилитационной помощи человеку на протяжении довольно длительного отрезка времени. Это связано с тем, что больной переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем к хронической, последовательно должен получать соответствующую реабилитационную помощь: стационарное лечение → поликлиническое → санаторно-курортное. Данный принцип М.М. Кабанов выделил как принцип ступенчатости (переходности) прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий, выделяя при этом три основных этапа: первый этап – восстановительная терапия, второй этап – реадаптация, третий этап – реабилитация (в прямом смысле этого слова).
По Т.Д. Демиденко основными задачами I этапа являются психологическая и физиологическая подготовка больного к началу активного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитие дефекта функций, инвалидизации, а также устранение или уменьшение этих явлений.
Задачи II этапа– приспособление больного к условиям внешней среды – характеризуются наращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличением удельного веса психосоциальных воздействий.
Задачи III этапа– бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и, по возможности, доболезненного трудового статуса. В реабилитационных программах на всех этапах предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного воздействия.
 |
Последовательность. Реализация индивидуальной программы реабилитации должна осуществляться в строгой последовательности процедур и мероприятий, что должно способствовать максимальной ликвидации инвалидизирующих последствий и дальнейшей интеграции реабилитанта в общество.
Индивидуальность реабилитационных мероприятий. То есть в каждом конкретном случае должны учитываться особенности реабилитанта в медицинском, профессиональном, социальном, бытовом плане и в зависимости от этого должна составляться индивидуальная программа реабилитации. Ведь как различен по течению процесс болезни у разных людей, как неповторимы характеры людей в различных условиях их жизни и работы, так и реабилитационные программы для каждого больного или инвалида должны быть строго индивидуальны. Этот принцип получил реализацию в составлении индивидуальной программы реабилитации больного и инвалида, которая ориентирована на конкретную личность с учетом особенностей болезни и ее последствий, степени выраженности ограничений жизнедеятельности, в том числе утраты трудоспособности, семейного и социального положения реабилитанта, его профессии, возраста и т.д. При этом больного нужно ориентировать на достижение конкретных результатов по окончанию данной программы реабилитации.
Непрерывность реабилитации, является краеугольным камнем эффективности, так как только за счет непрерывности проведения реабилитационных мероприятий достигаются предотвращение инвалидности, уменьшение тяжести инвалидности и связанных с ней затрат на длительное материальное обеспечение, постепенное излечение и возвращение инвалида к трудовой деятельности. Как указывает С.Н. Зорина (1970) «Очень важным является положение о непрерывности реабилитации: медицинская реабилитация должна начинаться в процессе лечения, профессиональная реабилитация должна начинаться сразу же по окончании медицинской; работать человек должен начать сразу же по окончании курса профессиональной реабилитации. В противном случае, больной привыкает к пенсии, страдает его психика, и практика показывает, что привлечь его к реабилитации в поздние сроки после лечения очень трудно».
Преемственность. Для успешного проведения реабилитации и достижения запланированного результата должна соблюдаться преемственность как в отдельных этапах медицинской реабилитации (стационарный, амбулаторный, домашний, санаторный), так и во всех аспектах единого реабилитационного процесса (медицинская, медико-профессиональная, профессиональная, социальная реабилитация).
Активное участие больного в реабилитационной программе пожалуй, является основой успешного выполнения индивидуальной программы реабилитации и достижения поставленной цели. Разъяснение ему целей и задач реабилитационной программы, сущности реабилитационных мероприятий, их последовательности, механизма действия существенно помогает привлечь больного к активному сотрудничеству вместе со специалистами в борьбе с последствиями болезни или травмы. Положительная установка на труд, на выздоровление, на возвращение в семью и общество зачастую является решающим фактором достижения успеха. Больной должен понимать, что реабилитация – это длительный процесс и успешность в достижении цели зависит от взаимного доверия среди всех участников выполнения программы реабилитации: как самого больного, так и медицинского персонала, социальных работников, родственников.
Отличие медицинской реабилитации от лечения:
• Медицинская реабилитация — длительный или непрерывный процесс (при острых и хронических заболеваниях), разрабатывается более комплексный подход восстановления функций, с использованием активирующих методов: физических, психологических, медикаментозных.
• Медицинская реабилитация восстанавливает реактивную сопротивляемость и защитные силы организма.
• Медицинская реабилитация использует элементы труда (эрготерапия), медико-технические средства для компенсации нарушенных функций и повышения возможностей организма (очки, протезы, коляска, автомобиль, что улучшает передвижение, ориентацию).
• Лечение направлено на проявления болезни, реабилитация — на последствия.
• Лечение воздействует на этиопатогенетические факторы, а реабилитация — на саногенетические механизмы, т.е. механизмы выздоровления, заложенные в генотипе человека.
• Лечение направлено на настоящее, реабилитация — на будущее.
• Лечение — метод пассивный, участие и согласие больного не обязательно, а реабилитация требует личного участия и заинтересованности больного, т. к. психологическая установка больного играет большую роль в эффективности реабилитации.
Фазы реабилитации.
Сегодня в теории реабилитации принято выделять несколько фаз оказания помощи больным или инвалидам. Однако, следует помнить, что подобное разделение на фазы носит весьма условный характер и реабилитацию следует рассматривать как единый, непрерывный процесс, направленный на максимальную ликвидацию ограничений жизнедеятельности и улучшение качества жизни человека.
Выделяют следующие фазы реабилитации:
1. Ранняя реабилитация –это комплекс мероприятий медицинской реабилитации, предусматривающий дальнейшее устранение последствий заболевания или травмы во время пребывания больного в остром стационаре или следующий непосредственно за завершением курса активного лечения в стационаре.
Таким образом, ранняя медицинская реабилитация должна начинаться уже в острой фазе заболевания путем пассивной лечебной физкультуры, других лечебно-реабилитационных мероприятий. Если врач предполагает, что у пациента будут иметь место остаточные явления травмы или болезни, необходимо думать о самых ранних возможностях реабилитации. По мере улучшения состояния больного удельный вес реабилитационных мероприятий увеличивается. Если у больного после выписки из стационара остаются последствия в виде нарушений, приводящих к ограничениям жизнедеятельности, то такой больной нуждается в продолжении ранней медицинской реабилитации в специализированном стационарном реабилитационном отделении или в отделении реабилитации амбулаторно-поликлинического отделения. Реабилитация должна быть обширной и многоплановой: врач должен принимать во внимание все аспекты физического, психического и социального существования пациента.
2. Поздняя реабилитация– осуществляется тогда, когда болезнь вызвала последствия и реабилитация является основным методом ведения больного на амбулаторном этапе или последующих стационарных этапах.
Другими словами, поздняя медицинская реабилитация подразумевает комплекс реабилитационных мероприятий, который осуществляется больному после лечения и реабилитации в стационаре, проведения активной ранней медицинской реабилитации, лечения в домашних и амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Реабилитация инвалида –когда болезнь проявляется уже на социальном уровне и параллельно проводятся мероприятия медицинской, социальной (возможно профессиональной) реабилитации.
Общие показания к назначению медицинской реабилитации:
Общие показания к назначению медицинской реабилитации представлены в докладе Комитете экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации (1983):
1. Значительное снижение функциональных способностей;
2. Снижение способности к обучению;
3. Особая подверженность воздействиям внешней среды;
4. Нарушение социальных отношений;
5. Нарушение трудовых отношений;
Показания к медицинской реабилитации, учитывая ее многосторонность широки, а цели и задачи у разных контингентов существенно варьируют.
Реабилитация показана следующим категориям лиц:
1.Практически здоровые люди.
Это люди с повышенным риском возникновения инвалидизирующего заболевания, обусловленным условиями проживания или работы:
• Ликвидаторы катастрофы на ЧАЭС и проживающие в зонах воздействия радиации;
• Работающие во вредных и опасных условиях труда;
• Спортсмены после напряженных и ответственных соревнований;
• Руководящие кадры, работающие с большим нервно-психическим напряжением.
Все указанные лица подлежат диспансерному наблюдению и не реже одного раза в год нуждаются в проведении оздоровительных мероприятий с целью восстановления и улучшения функциональных резервов (саногенетических* возможностей организма) и предупреждения возникновения болезни, угрожающей инвалидности.
*Саногене́з — комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (процесс выздоровления). Саногенетические механизмы регулируются нервной системой, главным образом ЦНС.
*Реституция — процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур.
Реабилитация практически здоровых лиц проводится на санаторном этапе или амбулаторном (без отрыва от работы), а также в условиях профилактория, дома отдыха.
2. Часто болеющие лица.
Реабилитация показана часто и длительно болеющим лицам (пациенты, имеющие в год 4 и более случаев и 40 и более календарных дней временной нетрудоспособности (ВН) по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более календарных дней ВН с учетом всех заболеваний), перенесшим тяжелые острые заболевания, травму, оперативное вмешательство, которые не привели к стойкому функциональному дефекту, но сопряжены со снижением реактивности, ослаблением иммунитета, истощением функциональных резервов.
Цель и задачи медицинской реабилитации совпадают с предшествующей группой – это «долечивание» для восстановления неспецифической резистентности организма.
3.Больные с тяжелыми заболеваниями
Реабилитация показана больным с тяжелыми заболеваниями (острыми или обострениями хронических) и травмами, которые сопровождаются выраженными последствиями (функциональный дефект), которые носят обратимый характер.
Цель реабилитации – восстановление функционального дефекта и благодаря этому устранение ограничений жизнедеятельности и предотвращение социальной недостаточности (инвалидности).
4.Больные с выраженными стойкими или малообратимыми последствиями острых и хронических заболеваний и травм.
Реабилитация показана больным с выраженными стойкими или малообратимыми последствиями острых и чаще хронических заболеваний и травм, которые проявляются на первом (органном) или втором (организменном) уровне и создают потенциальную или реальную угрозу социальной недостаточности (инвалидности).
Цель реабилитации – возможное восстановление либо компенсация функционального дефекта, его стабилизация, замедление прогрессирования неблагоприятного течения болезни снижение частоты и длительности обострений, преодоление, уменьшение, стабилизация либо компенсация ограничений жизнедеятельности, преодоление или смягчение тяжести инвалидности.
5.Инвалиды с различной тяжестью социальной недостаточности и разным реабилитационным потенциалом.
Реабилитация инвалида начинается с момента определения инвалидности во МРЭК, врачи которой составляют ИПР инвалида. Медицинская ее часть направляется в ЛПУ, которое обязано проводить медицинскую реабилитацию инвалидов (медицинской услуги по реабилитации отнесены к гарантированным законодательством видам социальной помощи инвалидам – наряду с пенсией, предоставлением технических средств и др.), инвалидам также гарантированы услуги по социальной и профессиональной реабилитации, что существенно расширяет, по сравнению с больными, возможности использования социально-адаптированных методов реабилитации, выходяших за рамки медицинской реабилитации.
Цель медицинской реабилитации инвалидов: преодоление инвалидности (полная реабилитация, смягчение инвалидности (частичная реабилитация), стабилизация тяжести инвалидности с частичной компенсацией ограничений жизнедеятельности с помощью индивидуальных технических средств, обустройства жилья), которые расширяют рамки физической независимости инвалида.
6.«Экспертные показания» проведения реабилитации.
К данной категории относят те группы больных, у которых вследствие наличия определенных ограничений жизнедеятельности имеется высокая вероятность направления на МРЭК для определения инвалидности, либо наоборот, у инвалидов имеется вероятность снизить тяжесть инвалидности или полностью ее отменить под влиянием реабилитационных мероприятий
• Больные, выписанные из стационара с не восстановленной трудоспособностью;
• Часто и длительно болеющие.
В данную группу входит много больных, имеющих различную степень выраженности ограничений жизнедеятельности.
• Прединвалиды.
В данную группу относят больных, у которых последствия заболевания, травмы или дефекта привели к инвалидизирующим последствиям и их необходимо направлять на МРЭК с приложением выполненной ИПР.
• Инвалиды с наличием реабилитационного потенциала, возможно даже до полного или частичного восстановления трудоспособности.
Во всех случаях проведения медицинской реабилитации показано больным, имеющим реабилитационный потенциал. Определение РП должно проводиться еще в процессе лечения.
Т.о. медицинская реабилитация показана больным и инвалидам, детям и взрослым, у которых нарушение здоровья создает потенциальную или реальную угрозу снижения качества жизни, нарушает социальный, семейный и профессиональный статус больного или делает невозможным нормальное воспитание, обучение и социальную интеграцию ребенка.
Первым критерием отбора на МР является наличие заболевания, травмы или дефекта, которые вызвали последствия на органном или организменном уровне или есть высокий риск возникновения таких последствий.
Вторым критерием отбора на МР является высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности детей и заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности взрослых. Медицинская статистика легко позволяет очертить круг этой патологии.
Третьим критерием отбора на МР служит "управляемость процессом", наличие технологии МР, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.
Четвертым критерием отбора на МР служит возраст. В возрастном аспекте приоритетом является детский и подростковый возраст. Их отличает высокий реабилитационный потенциал, большая продолжительность предстоящей жизни, благоприятное соотношение показателя "затраты - эффективность". Демографическая ситуация в республике делает приоритетной МР лиц трудоспособного, особенно молодого и зрелого возраста. Первоочередные показания к МР пенсионеров возникают в случаях угрожающей потери личной независимости и нуждаемости в посторонней помощи.
Пятый критерий отбора на МР– инвалиды с наличием реабилитационного потенциала для полного или частичного восстановления трудоспособности и инвалиды для проведения мероприятий как медицинской, так и социальной реабилитации.
Общие противопоказания к проведению медицинской реабилитации
Общими противопоказаниями к проведению медицинской реабилитации в стационарных и амбулаторных центрах следует считать следующие:
• выраженные психические нарушения;
• грубые нарушения интеллектуально-мнестической функции;
• высокая некорригируемая АГ;
• выраженная коронарная недостаточность;
• тяжелая степень нарушения функции органов и систем: ССС, дыхательной, печеночной и др.;
• активная фаза ревматизма;
• активные формы туберкулеза;
• лихорадочные состояния;
• острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;
• инкурабельные (неизлечимые) злокачественные новообразования;
Кроме того могут быть противопоказаны отдельные методы реабилитации, при проведении которых имеется опасность ухудшения общего состояния реабилитанта: физические тренировки, баротерапия, мануальная терапия и др..
Помимо общих критериев отбора на медицинскую реабилитацию, важны также индивидуальный благоприятный клинический и трудовой прогноз и реальные возможности осуществления медицинской реабилитации в регионе.
Резервы организма– это его способность во много раз усиливать свою деятельность по сравнению с состоянием относительного покоя. Величина резерва отдельной функции представляет собой разность между максимально достижимым уровнем и уровнем в состоянии относительного физиологического покоя. Например, минутный объем дыхания в покое составляет в среднем 8л, а максимально возможный при тяжелой работе равен 200л; величина резерва составляет 192л. Для минутного объема сердца величина резерва составляет приблизительно 35л, для потребления кислорода – 5 л/мин, для выделения углекислого газа – 3 л/мин.
Резервы организма обеспечивают приспособление к меняющимся условиям внешней среды. Условно их можно разделить на резервы морфологические и функциональные.
В основе морфологических резервов лежит избыточность структурных элементов. Например, в крови человека количество протромбина в 500 раз больше, чем нужно для свертывания всей крови.
Существуют и физиологические резервы. В повседневной жизни человек использует не более 35% возможностей организма. В экстремальных условиях ценой огромных волевых усилий мобилизуется до 50%. Принято считать, что с предельным волевым усилием, произвольно, человек может использовать не более 65% абсолютных возможностей своего организма.
Физиологические резервы возрастают по мере созревания организма и снижаются при старении. Они увеличиваются в процессе спортивной тренировки. У высокотренированных спортсменов физиологические резервы почти в два раза больше, чем у нетренированных людей того же возраста.
Под функциональными резервами адаптации организма понимают такие изменения активности структурных элементов, которые вносят вклад в достижение приспособительного результата.
Функциональные возможности проявляются в изменении интенсивности и объема протекания энергетических и пластических процессов обмена на клеточном и тканевом уровнях, в изменении интенсивности протекания физиологических процессов на уровне органов, систем органов и организма в целом, в повышении физических качеств (сила, быстрота, выносливость) и улучшении психических качеств (осознание цели, готовности бороться за ее достижение и т.д.), в способности к выработке новых и совершенствованию уже имеющихся двигательных и тактических навыков.
Функциональные резервы организма включают в себя три относительно самостоятельных вида резервов: биохимические, физиологические и психические, интегрирующиеся в систему резервов адаптации организма.
Еще одна классификация функциональных резервов:
1. Биохимические резервы – это возможности увеличения скорости протекания и объема биохимических процессов, связанных с экономичностью и интенсивностью энергетического и пластического обменов и их регуляцией.
2. Физиологические резервы - представляют собой возможности органов и систем органов изменять свою функциональную активность и взаимодействие между собой с целью достижения оптимального для конкретных условий функционирования организма.
3. Психические резервы - могут быть представлены как возможности психики, связанные с проявлением таких качеств, как память, внимание, мышление, с мотивацией деятельности человека и определяющие его тактику поведения и особенности психологической и социальной адаптации.
Основные понятия.
Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и субъективной потребности в медицинской помощи. Современный врач-клиницист, как правило, фиксирует болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален указывал на существование трех состояний: здоровье, переходное состояние и болезнь.
Здоровье
- это гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (а болезнь – нарушение этого единства, этой гармонии).
- это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (ВОЗ).
Здоровье составляет одно из главных условий счастливого бытия как для каждого человека в отдельности, так и для целого народа (Эрисман).
Принято включать в определение здоровья 3 компонента:
1.) биологическое здоровье (или же физическое здоровье): совершенство саморегуляции в организме и максимальная адаптация к окружающей среде;
2.)психическое здоровье: состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную поведенческую реакцию. Но, в какой-то степени, к психическому здоровью можно отнести инравственное здоровье: систему ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе;
3.) психическое здоровье: мера социальной активности, трудоспособности, как форма деятельного отношения к миру.
Предболезнь и болезнь
Предболезнь- это латентный (скрытый) период болезни, или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания.
Болезнь- это жизнедеятельность организма, выражающаяся в изменении функции, а также - в нарушении строения органов и тканей, и возникающее под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма.
Профилактика - меры, направленные на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья. Различают индивидуальную и общественную профилактику.
Уровень здоровья людей формируется в результате взаимодействия экзогенных (природных и социальных) и эндогенных (пол, возраст, телосложение, наследственность, рас, тип нервной системы и др.) элементов. Определяется совокупностью признаков (генетических, физиологических, нервно-психических, антропометрических, демографических), позволяющих судить о жизнеспособности членов общности, ее работоспособности, заболеваемости, средней продолжительности жизни, способности к рождению здорового потомства.
Под уровнем здоровья следует понимать широту адаптивных возможностей, определяющуюся : физической тренировкой, образом жизни, перенесенными заболеваниями, наследственными факторами.
Здоровье может иметь разные уровни: высокий, средний и низкий уровни здоровья.
Уровни здоровья (в медико-социальных исследованиях):
1. Индивидуальное
2. Групповое - малых или этнических групп
3. Региональное или здоровье населения на конкретной административной территории
4. Общественное – здоровье общества, населения страны, континента и др.
Качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности(физические, эмоциональные, социальные и пр.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации (ВОЗ, 1999).
Качество жизни по МЗ РФ: Категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющая достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации.
Выздоровление (reconvalescentia) —
1) один из исходов болезни, заключающийся в восстановлении нормальной жизнедеятельности организма;
2) (син. реконвалесценция) — процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после болезни.
Выздоровление неполное — характеризующееся неполным восстановлением нарушенных во время болезни функций, с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности.
Выздоровление полное — характеризующееся практически полным восстановлением нарушенных во время болезни функций организма, приспособительных возможностей и трудоспособности.
Адаптация (от лат. adaptatio) – приспособление организма к изменяющимся внешним условиям.
• Биологическая – приспособление организма к физическим условиям температуры, влажности, освещения, запахов, звуков и изменений в собственном организме.
• Социальная – интегрированный показатель состояния человека, способность адекватно воспринимать окружающую действительность, отношение к людям, поступкам, умение общаться и регулировать поведение.
• Психологическая - процесс активного приспосабливания человека к условиям социальной, окружающей среды, к требованиям с учетом собственных потребностей и интереса - это показатель жизненной компетенции.
Дезадаптация — нарушение процесса приспособления к окружающей среде.
Оздоровление — это комплекс мероприятий для улучшения физического и психического самочувствия, который ведет в целом к укреплению здоровья, усилению иммунитета, повышению работоспособности, улучшению качества и повышению продолжительности жизни. Не путать с лечением (от болезней).
Профессиональное здоровье - это интегральная характеристика функционального состояния организма человека по физическим и психическим показателям, а главным показателем профессионального здоровья является работоспособность, отражающая указанные возможности человека.
Профессиональное здоровье понимается как «процесс сохранения и развития регуляторных свойств организма, его физического, психического и эмоционального благополучия, обеспечивающих высокую надежность профессиональной деятельности, профессиональное долголетие и максимальную длительность жизни».
ЭТАПЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз — реконвалесценции, адаптации / реадаптации и ресоциализации.
Реконвалесценция — это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма. Однако при хронических заболеваниях патология полностью не устраняется, при травме остается физический дефект.
Поэтому следующей фазой реабилитационного процесса является адаптация как приспособление организма к условиям существования или реадаптация как приспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей.
В отношении детей с врожденными дефектами или рано приобретенными нарушениями функций организма употребляют термин «абилитация». Абилитация направлена на формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка.
Хроническое заболевание изменяет социальное положение человека и выдвигает перед ним новые проблемы психологического, личностного и социального плана. Содействие в их преодолении является одной из важнейших задач реабилитации — ресоциализацией.
Если под социализацией понимают особый процесс включения индивида в общество, результат усвоения и активного воспроизводства личностью социального опыта, норм и ценностей, реализуемый в общении и деятельности, то ресоциализацию рассматривают как восстановление разрушенных взаимоотношений индивида с макро- и микросредой. Это заключительная фаза, которая определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество.
Интеграцию рассматривают как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и структур, во все сферы жизнедеятельности общества — от бытовой до политической.
В соответствии с фазами реабилитации, по рекомендации ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три этапа: больничный (стационарный), санаторный и амбулаторный. В пределах каждого этапа решают в том или ином объеме задачи всех видов реабилитации. Эффективность всей системы реабилитации определяется тем, насколько успешно будут решены задачи каждого этапа реабилитации. При этом от того, какие задачи поставлены перед каждым этапом, зависят его продолжительность и организационная структура.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!