МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ
Относительно недавно (с 90-ых годов ХХ века) в медицине стал применяться термин «Доказательная медицина».
Современный врач сталкивается с огромным объемом информации о различных патологиях, лекарственных препаратах, методиках лечения и диагностики. Очень часто эта информация носит противоречивый характер, иногда исследователи не до конца раскрывают данные о проведенном исследовании, что приводит к неправильной оценке результатов исследования. Это может привести к неправильному применению новых знаний, возможно, это может навредить пациенту. Именно следуя принципам доказательной медицины врач может точно определить, какая часть информации является наиболее достоверной.
Доказательная медицина - подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных. Основной принцип доказательной медицины состоит в том, что каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. С помощью методов доказательной медицины можно оценить силу доказательств пользы или вреда от терапии (или ее отсутствия), а также диагностических тестов.
Прогресс в медицине осуществляется за счет проведения клинических исследований с высоким уровнем научно-практической ценности, этических стандартов и качества. Клинический опыт и понимание патофизиологии заболеваний важны, но недостаточны для принятия решений о лечении пациента. Догматические заявления экспертов в медицине признаны наименее весомыми в доказательной медицине.
|
|
|
Специально созданные группы экспертов разработали критерии оценки результатов клинических исследований. На сегодняшний день наиболее важными считаются значимые для пациента исходы терапии, а не такие параметры, как, например, результаты биохимических или иммунологических исследований.
Международная система доказательной медицины развивается в геометрической прогрессии: с момента её становления в начале 90-х годов и по настоящее время число центров, монографий и форумов по проблеме исчисляется десятками, количество публикаций — сотнями. Агентство политики здравоохранения и науки США субсидировало в 1997 году сроком на 5 лет 12 таких центров, созданных при ведущих университетах и научных организациях различных штатов; растёт число центров по отдельным проблемам (здоровье детей, первичная помощь, общая практика, психическое здоровье и др.). Общим для всего направления является использование принципа доказательности на любом уровне принятия решений — от государственной программы до назначения индивидуальной терапии.
|
|
|
К сожалению, только незначительная часть из всех научных изысканий обладает истинной новизной, сутью и клинической значимостью. Кроме того, врач не имеет достаточно времени, чтобы прочесть все отчеты о множестве текущих исследований. Для того, чтобы новые результаты в науке стали более доступными клиницистам, в доказательной медицине разработаны методики систематических обзоров.
Систематические обзоры — это научные исследования, где объектом изучения служат результаты ряда оригинальных исследований. В обзоре синтезируются результаты этих исследований, используя подходы, уменьшающие возможность систематических и случайных ошибок. Эти подходы включают в себя максимально глубокий поиск публикаций по определенному вопросу и использование точных, воспроизводимых критериев отбора статей для обзора. Далее производится оценка структуры и особенностей оригинальных исследований, обобщение данных и интерпретация полученных результатов. Если результаты оригинальных исследований рассмотрены, но статистически не объединены, обзор называется качественным систематическим обзором. В количественном систематическом обзоре, иначе называемом мета-анализом, для объединения результатов двух или более исследований используются статистические методы. Мета-анализ позволяет суммировать результаты всех доступных на данный момент результатов клинических исследований, что позволяет установить общий эффект исследуемого метода на большом количестве наблюдений [1].
|
|
|
Кроме самостоятельной оценки качества доступной информации, врачи могут обратиться к электронным базам данных, содержащим обзоры результатов клинических исследований. Так, например, в Кокрановской библиотеке содержится несколько баз данных с профессиональными систематическими обзорами, в которых представлена оценка исследований, выполненная экспертами доказательной медицины.
На данный момент многие препараты, которые применяются в странах СНГ, не имеют доказательной базы для применения их в клинической практике. Так например, применение таких препаратов, как оксолин, дибазол, эссенциале нецелесообразно, поскольку не проводились рандомизированные клинические исследования для доказательства их эффективности [2].
|
|
|
Таким образом, принимая решение о лечении пациента, необходимо изучать лучшие результаты научных исследований на данный момент и уделять внимание мнению экспертов доказательной медицины об изучаемой проблеме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фадеев, В. В. Доказательная медицина и отечественная медицинская наука [Текст] / В. В. Фадеев и др. // Проблемы эндокринологии. — 2002.
2. Воробьев К.П. Доказательная медицина или маркетинг лекарственных средств? // Мат. II Всероссийской междисциплинарной научно-пракической конф.: Критические состояния в акушерстве и неонатологии, Петрозаводск 7-10 июня. - 2004. - С. 390-399.
А. С. Клычева,
ФГБОУ ВПО «ННГУ им. Н.И. Лобачевского» (г.Арзамас)
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!