Тесты для контроля исходного уровня знаний.

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1.Факторами, лежащими в основе первичного синдрома мальабсорбции, являются:

а) непереносимость медикаментов
б) непереносимость жиров
в) непереносимость сахаров
г) нарушение всасывания аминокислот

д) все выше перечиленное

2.Причинами вторичного (приобретенного) синдрома мальабсорбции являются:

а) панкреатогенная
б) энтерогенная
в) лиенальный синдром
г) инфекция мочевых путей

3."Псевдоасцитическая" жидкость в петлях кишечника определяется методом:
а) эндоскопическим
б) ультразвуковым
в) рентгенологическим
г) биохимическим

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

4.Основными клиническими симптомами дисахаридазной недостаточности являются: а) судороги б) боли в животе в) гипертермия г) диарея

5.В лечении непереносимости дисахаридов применяются: а) антибиотики б) ферменты в) диетотерапия г) гормонотерапия

6.Дисахаридазную недостаточность необходимо дифференцировать: а) с кишечной формой муковисцидоза б) с целиакией в) с проктосигмоидитом г) с дизентерией

7.Дисахаридазная недостаточность чаще всего проявляется: а) в первые месяцев жизни б) в первые годы жизни в) в школьном возрасте г) в подростковом периоде

8.Для больных с целиакией типична непереносимость: а) глютена б) жиров в) витаминов г) моносахаров 9.Целиакию необходимо дифференцировать: а) с экссудативной энтеропатией б) с дисахаридазной недостаточностью в) с сепсисом г) с дизентерией 10. Наиболее обоснованными теориями патогенеза целиакии являются: а) иммунная б) ферментная в) воспалительная г) генетическая

11. В лечении больных целиакией используются: а) диетотерапия б) ферменты в) антибиотики г) сердечные гликозиды 12. При муковисцидозе в первую очередь поражаются: а) желудочно-кишечный тракт б) органы дыхания в) мочевые пути г) органы кроветворения

13. Основными клиническими симптомами при муковисцидозе являются: а) стеаторея б) кашель в) гипертермия г) судороги 14. Основным в патогенезе экссудативной энтеропатии является: а) потеря плазменных белков через желудочно-кишечный тракт б) мальабсорбция в) атрофия слизистой оболочки толстой кишки г) глистная инвазия 15. Основными клиническими симптомами при экссудативной энтеропатии: являются: а) отставание в физическом развитии б) отечный синдром г) гипопротеинемия в) судороги 16. Основными диагностическими методами при экссудативной энтеропатии являются: а) морфологическое исследование биоптата тонкой кишки б) определение плазменного белка в кале в) ректороманоскопия г) определение секрето-кислотообразования Клинические ситуационные задачи: Задача 1. Мальчик3-х лет на приеме педиатра. Жалобы: со слов матери на недостаточную прибавку ребенка в весе, задержку физического развития, полифекалию, сниженный аппетит. Из анамнеза известно, что с 6-ти месячного возраста появилась немотивированная плаксивость, вялость, которая порой сменялась приступами беспокойства и агрессивности. С этого же времени участился стул, стала отмечаться недостаточная прибавка в массе тела, появилась мышечная гипотония. Участковый педиатр порекомендовал матери провести обследование ребенка после года. В9-месячном возрасте после введения печенья отмечено резкое ухудшение состояния: появилась полифекалия, наросли признаки рахита, отмечена потеря ранее приобретенных навыков. В 2 года был перелом голени. В возрасте 2 лет 8 месяцев был установлен диагноз: Хронический энтероколит. По поводу данного заболевания ребенок на протяжении четырех месяцев постоянно получает сорбенты, ферментативные препараты, противомикробные препараты, но без видимого клинического эффекта Ребенок отIбеременности, с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды в срок, путем кесарева сечения, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, рос и развивался соответственно возрасту. В четыремесяца введен первый прикорм рисовой кашей, яблочный, виноградный сок без сахара, овощные и фруктовые пюре; с 5-ти месяцев– овсяная каша. Привит по возрасту. Наследственный анамнез: у матери 34 лет- гастрит, у деда (по линии матери) - холецистопанкреатит, сахарный диабет. При осмотре: вялый, беспокойный. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Эластичность и тургор кожи снижены. Мышечная гипотония. Со стороны костной системы обнаружено Х-образная деформация голеней, реберные четки. Грудная клетка с деформацией воронкообразной формы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 28 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс 108 ударов в минуту, АД 80/50мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах, вздут, при глубокой пальпации выражено «урчание» по ходу кишечника, определяется спазмированная сигмовидная кишка. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 4-5 раз в сутки, зловонный, полифекалия. Вес 12,7 килограмм, рост 90 сантиметров. В общем анализе крови: гемоглобин – 104г/л, цветной показатель – 0,89; эритроциты – 3,2 х10¹²/л, лейкоциты – 6,6 х 10⁹, палочкоядерные – 4%,сегментоядерные – 40%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 47%, моноциты – 6%, СОЭ – 12мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН – 6,0, плотность – 1021, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты – 0. Копрология: лейкоциты - 2-3 в поле зрения, растительная клетчатка - ++, жир нейтральный - ++++, йодофильная флора - ++, яйца - глистов и простейшие не обнаружены

Задание: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента 4.Перечислите методы лечения. Обоснуйте свой выбор 5. Составьте план наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе Задача 2. Девочка 3-х месяцев на приеме участкового педиатра. Жалобы матери на высыпания на щеках, ягодицах, голенях, которые за последние 2 недели наросли, ребенок стал беспокойным, плохо спит, ухудшился аппетит. Из анамнеза известно, что у матери во время беременности отмечалась анемия в последнем триместре, родилась доношенной, без асфиксии, масса тела 3300 гр, длина 51 см, к груди приложена в родильном зале, сосала удовлетворительно. В последующем на грудном вскармливании по требованию. Для поддержания лактации мать по совету родственников употребляет большое количество коровьего молока. Вскармливание исключительно грудное. В семейном анамнезе у старшего ребенка на 1-м году жизни была тяжелая форма атопического дерматита на фоне вскармливания коровьем молоком. При осмотре: масса тела 5500 гр, длина 59 см. ребенок активный. Кожные покровы влажные, гиперемия и отечность щек с элементами шелушения, кожа ягодиц, голеней гиперемирована местами шелушится. Слизистая полости рта чистая. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 128 уд в мин. Живот несколько вздут, при пальпации без болезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул желтого цвета с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая, мочится достаточно. Хорошо держит голову, переворачивается со спины на живот, гулит, хорошо знает близких. При обследовании: Общий анализ крови: эритроциты - 4,2х10¹², гемоглобин -107 г/л, цветной показатель – 0,88, ретикулоциты 0,2%, лейкоциты – 7,5 х10⁹, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 27%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 63%, моноциты – 5%, СОЭ - 5 мм/ час; Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины 62%, глобулины α₁ – 4%, α₂– 12%, β – 10%, γ –19%, Общий билирубин – 9,6 мкмоль/л, тимоловая проба – 0,36 ЕД, сулемовая – 2,0 мл, АсТ – 32 МЕ/л, АлТ – 30 МЕ/л, сахар натощак – 3,5 ммоль/л, иммуноглобулин Е 56 МЕ/л Общий анализ мочи: цвет – светло-жёлтая, удельный вес – 1012, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, белка – нет. Копрология: лейкоциты – 2-3 в поле зрения, жир нейтральный - ++, йодофильная флора +++ Задание: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента 4.Перечислите методы лечения. Обоснуйте свой выбор 5. Составьте план наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе Задача 3. Мальчик 6-ти месяцев на приеме врача. Жалобы матери: на дефицит массы тела, периодические поносы, увеличение живота, частые вздутия живота, боли в животе, беспокойное поведение. Данная симптоматика беспокоит на протяжении последних 3-х месяцев. Назначение сорбентов, пробиотиков, ферментов не дает стойкого улучшения. Ребенок родился доношенным с оценкой 8/9 баллов по шкале Апгар, с рождения был на грудном вскармливании до 3-х месяцев. В это время весовые прибавки были хорошими и даже превышали возрастной норматив. С 3-х месяцев мать стала прикармливать манной кашей в небольшом количестве. С 4-х месяцев введены соки, овощное пюре, возросло количество манной каши. С 5-ти месяцев ребенок отказался от груди и основной пищей стала манная и овсяная каши. На этом фоне у ребенка постепенно снижались весовые прибавки, а последний месяц отрицательная весовая кривая, ухудшился стул, появились поносы, усилился метеоризм. При осмотре: кожные покровы бледные,подкожно-жировой слой источен, присутствует на лице, трофические нарушения на коже, бледность. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет ЧД 32 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 132 уд в мин. Живот больших размеров, урчание в животе. Печень и селезенка не увеличены. Стул разжижен, с зеленью и слизью, запах гнилостный. Диурез достаточный. В общем анализе крови – анемия гипохромная IIстепени. В копрограмме – нейтральный жир, йодофильная флора, зерна крахмала, непереваренная клетчатка, слизь, лейкоциты 1-2 в препарате. При исследовании кала на содержание углеводов – 5%. Кал на кишечную группу – отрицательный. Кал на сывороточный белок – отрицательный. УЗИ органов брюшной полости -увеличение размеров и диффузные изменения ткани поджелудочной железы. Задание: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента 4.Перечислите методы лечения. Обоснуйте свой выбор 5. Составьте план наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе Задача 4. Ребенок 1,5 лет, поступил на обследование и уточнение диагноза. Жалобы матери: на неустойчивый стул, беспокойство, метеоризм, боли в животе. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребенок рос и развивался хорошо. В 1 год масса 10кг, рост 75 см. Из анамнеза болезни известно, что впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев при введении в пищу каши на цельном молоке. Исключение молока и замена его на низколактозные смеси привело к быстрому улучшению состояния. Два дня назад при попытке введения молока появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Семейный анамнез: сестра 5 лет и мать ребенка не «любят» молоко. При осмотре: ребенок правильно телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78 см. Кожные покровы чистые, слизистые оболочки обычной окраски. Зубы 6/6. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, несколько вздут, пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в сутки пенистый, с кислым запахом. Результаты амбулаторного исследования: Общий анализ крови: Нb - 107 г/л, Эр – 3,8 x l 0¹²/л, Ц.п. - 0,87, лейкоциты - 5,2х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 33, э - 3%, л - 56%, м - 6 %, СОЭ - 3 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый; относительная плотность - 1012; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет. Биохимический анализ крови: общий белок - 70 г/л, альбумины -61%, холестерин - 5,8 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций ионизир. - 1,1ммоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л. Копрограмма: цвет - желтый, консистенция - кашицеобразная, мышечные волокна - единичные, жирные кислоты - незначительного количества, крахмал - немного, йодофильная флора - много. Кал на углеводы: реакция положительная. УЗИ органов брюшной полости: печень - не изменена; поджелудочная железа - несколько увеличена в хвосте; паренхима обычной эхогенности, неоднородна. Желчный пузырь обычной формы, стенка не уплотнена. Гликемические кривые после нагрузки: - с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,5 ммоль/л, через 60 минут - 2,5 ммоль/л, через 90 минут - 2,2 ммоль/л. - с глюкозой: натощак - 4,5 ммоль/л, через 30 минут - 4,8 ммоль/л, через 60 минут - 6,8 ммоль/л, через 90 минут - 5,6 ммоль/л, через 120 минут - 4,6 ммоль/л. - с лактозой: натощак - 4,3 ммоль/л, через 30 минут - 4,6 ммоль/л, через 60 минут - 4,8 ммоль/л, через 90 минут - 4,7 ммоль/л, через 120 минут - 4,4 ммоль/л.После нагрузки с лактозой появился жидкий стул Задание: 1.Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3.Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента 4.Перечислите методы лечения. Обоснуйте свой выбор 5. Составьте план наблюдения на амбулаторно-поликлиническом.

Контрольные вопросы по теме: 1. Строение кишечной стенки. 2. Понятие о цилиопатиях, кишечное пищеварение. .Копрологическое исследование ( норма) 3. Основные клинические признаки синдрома мальабсорбции. 4. Целиакия –этиологическая структура и этиологические особенности у детей раннего возраста. 5. Современная классификация целиакии. 6. Основные звенья патогенеза развития целиакии. 7. Особенности клинической картины и течения целиакии. 8. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования. 9. Принципы лечения, особенности назначения отдельных групп препаратов, немедикаментозных методов лечения. 10. Особенности профилактики, значение диетотерапии в профилактике обострений и прогноза болезни. 11. Муковисцидоз –этиологическая структура и этиологические особенности у детей раннего возраста. 12. Современная классификация муковисцидоза. 13. Основные звенья патогенеза развития муковисцидоза. 14.Особенности клинической картины и течения муковисцидоза. 15. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования. 16. Принципы лечения, особенности назначения отдельных групп препаратов, немедикаментозных методов лечения. 17. Особенности профилактики, значение диетотерапии в профилактике обострений и прогноза болезни. 18. Непереносимость белков коровьего молока, этиологическая структура и этиологические особенности у детей раннего возраста. 19. Основные звенья патогенеза развития непереносимости белков коровьего молока. 20.Особенности клинической картины и течения непереносимости белков коровьего молока.. 21. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования. 22. Принципы лечения, особенности назначения отдельных групп препаратов, немедикаментозных методов лечения. 23. Особенности профилактики, значение диетотерапии в профилактике обострений и прогноза болезни. 24. Псевдомембранозный энтероколит, связанный с приемом антибиотиков, особенности у детей раннего возраста. 25. Основные звенья патогенеза развития псевдомембранозного энтероколита, связанного с приемом антибиотиков. 26. Особенности клинической картины и течения псевдомембранозного энтероколита, связанного с приемом антибиотиков. 27.Особенности диагностики и дифференциальной диагностики, проведения параклинических методов обследования. 28. Принципы лечения, особенности назначения отдельных групп препаратов, немедикаментозных методов лечения. 29. Особенности профилактики, псевдомембранозного энтероколита, связанного с приемом антибиотиков. 30. Особенности наблюдения на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!