Санитарная обработка беременной, роженицы при поступлении в род. дом
Сущность санитарной обработки – профилактика гнойно-воспалительных заболеваний в акушерских стационарах.
1. В помещении - фильтре при поступлении беременная женщина или роженица должна снять верхнюю одежду и получить обеззараженную сменную обувь. Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.
2. В приемном отделении необходимо оценить общее состояние поступающей женщины, измерить температуру, провести осмотр кожных покровов с использованием лампы-рефлектора, зева с помощью шпателя, подсчитать пульс, измерить АД на обеих руках. Решить вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное акушерское отделение.
3. Осмотр женщины производят на кушетке, покрытой клеенкой и чистой подкладной.
4. При поступлении женщины на роды бритьё кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы не являются обязательными и проводятся по желанию женщины. Постановка очистительной клизмы выполняется при наличии медицинских показаний.
5. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы (ножницы), не травмирующие кожные покровы.
6. Душ назначается всем пациенткам, выдаётся индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пелёнка, халат).
|
|
|
7. Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии, при наличии показаний - на каталке.
8. При переводе женщины из отделения патологии беременных в родильное отделение, санитарная обработка производится в приемном отделении или при наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных.
Методика и проведение обследования грудных желез.
Последовательность обследования:
1. Осмотр бюстгальтера, на предмет наличия на нем следов патологических выделений.
2. Осмотр грудных желез проводится сначала с опущенными руками. При внешнем осмотре определяется симметричность молочных желез, наличие видимых деформаций или втяжений.
3. При осмотре грудных желез в положении с поднятыми руками у женщины – следует обратить внимание на появление изменений, которые не были видны в положении с опущенными руками.
4. Осмотр сосков и ареол. Необходимо нажать на соски и ареолы для проверки наличия патологических выделений.
5. Пальпация грудных желез. Для исследования внешних квадрантов левой грудной железы и внутренних квадрантов правой железы исследующий находится справа. Ладонь левой руки исследующего находится на правом плече женщины. Ладонь правой руки исследующего располагается на левой грудной железе так, чтобы сосок находился в центре ладони. Приподнимается вся грудная железа кверху для равномерного ее размещения на передней грудной стенке. Перемещая поочередно пальцы правой руки по поверхности железы (легкое разминание железы между пальцами с целью выявления небольших узловых образований в ней) исследуется вся толща ткани железы. Для исследования (пальпации) внешних квадрантов правой и внутренних квадрантов левой грудной железы исследующий становится с левой стороны от женщины и прощупывание осуществляется уже левой рукой, а правая находится на левом плече (эта рука поддерживает женщину от возможного ее падения от нажима на железу исследуемой рукой).
|
|
|
Кроме того, пальпацию проводят:
• круговыми движениями (см. рис, а);
• движениями вверх-вниз (см. рис, б);
• отцентровыми и центробежными движениями (см. рис, в).
А. 
Б. 
В.
Рис. Направление пальпаторных движений при обследовании молочной железы.
6. Исследование грудных желез на кушетке. Необходимо попросить женщину лечь на кушетку. Исследование каждой грудной железы проводится путем проведения пальцев исследующего, с глубоким давлением на ткани молочной железы («грабли»). При наличии узловых образований в молочной железе, они обнаруживаются в тканях молочной железы между грудной стенкой и пальцами исследующего.
|
|
|
АЛГОРИТМ
Проведения исследования состояния регионарных периферических лимфатических узлов.
Для исследования аксиллярных лимфатических узлов, необходимо попросить женщину поднять руку. При исследовании правой аксиллярной области, исследующий кладет кончики 2, 3 и 4 пальцев своей руки на верхний край линии роста волос, прижимаете их к головке плечевой кости и просит женщину медленно опустить руку. При этом, пальцы руки исследующего скользят по аксиллярной ямке, появляется возможность для выявления небольших узлов. Исследование левой аксиллярной области проводите правой рукой по такой же методике. Исследование подключичных, надключичных и шейных лимфатических узлов нужно проводить стоя сначала сбоку и перед женщиной, а затем стоя за спиной женщины.
Определение ПМП
Предполагаемой массы плода (ПМП) на поздних сроках беременности.
Показания: определить срок беременности, выявить задержку развития плода (исключить СЗРП – синдром задержки развития плода).
|
|
|
Алгоритм действий:
1) попросить беременную женщину лечь на кушетку, в положении - ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах;
2) измерить сантиметровой лентой окружность живота и высоту стояния дна матки;
3) предполагаемую массу плода рассчитать по формулам:
1. Расчет по Якубовой
ПМП = окружность живота беременной (см) + высота стояния дна матки в см/ 4 (ес-ли плод недоношен)/6 х 100
90 см + 30 см х100 = 3000 г
4
2. Расчет по Жордания ПМП = Окружность живота х Высота стояния дна матки
3. Метод Ланковица
ПМП = (рост беременной в (см) + масса тела (кг)+ окружность живота (см)+ Высота дна матки (см) Х 10
4. Метод Рудакова
Измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода и по специальной таблице определяют массу плода.
5. Формула Джонсона
Масса плода = (ВДМ – 11) х 155, где ВДМ – высота дна матки,
11 и 155 – специальные индексы при доношенной беременности – плод более 4000 крупный плод
С массой более 5000 - гигантский, при тазовом предлежании крупным считается плод с предполагаемой массой плода более 3600 гр.
6. Рост плода (формула Гаазе)
В первой половине беременности (5 акушерских месяцев) длина плода соответствует количеству месяцев, возведенному в квадрат, с 6 акушерского месяца, длина плода соответствует количеству месяцев, умноженному на 5.
Пример
1я половина 4х2 = 16
2 я половина 7х5= 35
Взятие мазков из влагалища на степень чистоты, микрофлору ( гонококки, трихомонады и т.д.).
Инструменты: зеркало Куско, шпатель или ложка Фолькмана, предметное стекло, маркер, корнцанг, ватные или марлевые шарики.
Взятие мазка для бактериоскопического исследования: шейка матки и своды влагалища обнажаются в зеркалах. Шпателем берется материал из бокового свода влагалища и наносится тонким слоем на предметное стекло.
В направлении указывают: ФИО, возраст, дату последней менструации (менопауза), дата взятия мазка.
Мазки на Gn ( выявление гонококка Нейсера ), трихомониаз – tr :
Предметное стекло разделить маркером на сегменты – U - уретра, С - цервикальный канал и V - влагалище.
Провести массаж уретры через переднюю стенку влагалища, первую каплю выделений удалить корнцангом или пинцетом с ватным шариком. Ложку Фолькмана ввести в уретру на глубину 1см, полученные выделения нанести тонким слоем на предметное стекло в сегменте U. Зеркало Куско вводится во влагалище. Корнцангом с ватным шариком или пинцетом удаляют выделения с шейки матки. Другой конец ложки Фолькмана вводится на глубину 1-1,5см. в цервикальный канал и проводится забор материала из цервикального канала, полученные выделения наносятся на предметное стекло тонким слоем в сегмент – C, другим инструментом (шпателем) взять материал из заднего свода влагалища, нанести тонким слоем на предметное стекло в сегменте – V.
В направлении указывают: “мазок на Gn, tr ”, ФИО, номер истории болезни или (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № 025/у), дата взятия мазка.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!