По I явке в женскую консультацию.
Манипуляции
Осмотр шейки матки в зеркалах.
Показания: оценить состояние влагалищной части шейки матки.
Оснащение: кресло гинекологическое, перчатки, двустворчатое зеркало Куско.
Техника выполнения:
1. Объяснить пациентке цель и получить добровольное информированное согласие.
2. Сообщить о необходимости предварительно опорожнить мочевой пузырь.
3. Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
4. Вымыть руки общегигиеническим способом и надеть чистые перчатки.
5. 1 и 2 пальцами левой руки развести малые половые губы.
6. Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско, вначале в прямом или в одном из косых размеров до середины влагалища, затем перевести зеркало в поперечный размер, раскрыть створки зеркала, обнажив шейку матки между створками, продвинуть зеркало до сводов влагалища.
7. Закрепить замковую систему зеркала .
8. Осмотреть шейку матки. Обратить внимание на форму и размеры шейки, наличие изъявлений, деформации, состояние и форму наружного зева, выделения из зева. Осмотреть также своды влагалища. Стенки влагалища осмотреть при постепенном извлечении зеркал.
9. Извлечь зеркало в обратном порядке, развернув в прямой размер в сомкнутом виде (избегать защемления малых половых губ зеркалом).
10. Снять перчатки, вымыть гигиеническим способом руки.
|
|
|
Взятие мазка для бактериоскопического исследования (определение степени чистоты влагалища) .
Показания: определение микрофлоры влагалища.
Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, зеркало Куско, одноразовый шпатель, предметное стекло, направление в лабораторию.
Техника выполнения:
- Объяснить пациентке цель и получить добровольное информированное согласие на проведение диагностической манипуляции.
- Сообщить о необходимости предварительно опорожнить мочевой пузырь.
- Помочь пациентке лечь на гинекологическое кресло в положение «на спине», ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
- Вымыть руки общегигиеническим способом и надеть стерильные перчатки.
- Обнажить шейку матки в зеркале Куско.
- Шпателем забрать содержимое из заднего свода влагалища.
- Нанести мазок на предметное стекло, осторожно, тонким слоем.
- Извлечь зеркало из влагалища.
- Поместить одноразовое зеркало в отходы класса «Б».
- Снять перчатки, вымыть руки.
- Оформить направление в лабораторию на мазок (мазок на степень чистоты - фамилия, имя, отчество, дата взятия материала).
- Трактовка бактериоскопического исследования степеней чистоты влагалища.
1 степень чистоты: в мазке определяются клетки многослойного плоского эпителия и влагалищные палочки (Дедерлейна), лейкоциты – 0-5 в поле зрения, реакция среды кислая.
|
|
|
2 степень чистоты: влагалищных палочек Дедерлейна не много, эпителиальные клетки, единичные кокки, лейкоциты до 10 в поле зрения, реакция слабо кислая.
3 степень чистоты: влагалищные палочки единичные или отсутствуют, преимущественно другие виды бактерий, очень много лейкоцитов, реакция слабо щелочная.
4 степень чистоты: влагалищных палочек Дедерлейна нет, много патогенных микроорганизмов (трихомонады, хламидии, гонококки и др.), лейкоциты сплошь в поле зрения, реакция щелочная.
Пельвиометрия
Цель: определение наружных размеров таза.
Подготовить: кушетку, тазомер (акушерский циркуль), пелёнку.
Последовательность действий:
Предварительно руки обработать обще-гигиеническим способом.
Беременной женщине необходимо лечь на кушетку на спину (на пеленку).
Просим освободить от одежды низ живота и бедра. Тазомер взять в руки шкалой к себе так, чтобы оставались указательные пальцы для пальпации опознавательных точек.
1. Distantia Spinarum – это расстояние между передне-верхними остями крыльев
подвздошных костей в N (25-26 см.)
Указательными пальцами находим передне-верхние ости крыльев подвздошных костей, устанавливаем пуговки тазомера и отмечаем данные на шкале.
|
|
|
2. Distantia Cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками
гребней крыльев подвздошных костей в N (28-29 см).
Указательными пальцами скользим по гребням крыльев подвздошных костей вверх. Находим наиболее удалённые друг от друга точки устанавливаем пуговки тазомера и отмечаем данные на шкале.
3. Distantia Troshanterica – это расстояние между вертелами бедренных
костей в N (31-32 см).
Просим женщину согнуть ноги в тазобедренных суставах. Пальпируем большие вертелы бедренных костей и отмечаем точки, устанавливаем пуговки тазомера и отмечаем данные на шкале.
4. Conjugata Externa – это расстояние между верхним краем лона и надкрестцовой
ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) в N (20-21 см), для ее определения
просим женщину лечь на бок, спиной к Вам, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить. Спереди пуговка тазомера устанавливается на середину верхнего края лона, сзади на верхний угол ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка).
Определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота
Цель: Определение высоты стояния дна матки и измерение окружности живота для вычисления предполагаемой массы плода.
|
|
|
Подготовить: кушетку, сантиметровую ленту, пелёнку.
Последовательность действий:
Провести гигиеническое мытьё рук.
Перед измерением предложить беременной женщине опорожнить мочевой пузырь.
На кушетку постелить пеленку. Беременная женщина должна лечь на спину. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
Высота стояния дна матки
Измеряется расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей точкой дна матки. Сантиметровая лента должна плотно прилегать к коже живота.
Окружность живота
Измерение окружности живота производят спереди – на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Определение срока беременности и предполагаемой даты родов
По последней менструации – с 1-го дня последней менструации.
По I шевелению плода. Первобеременные начинают ощущать первое шевеление плода в 20 недель беременности. Повторнобеременные – в 18 недель беременности.
По I явке в женскую консультацию.
По высоте стояния дна матки
· 5-6 недель – с куриное яйцо
· 8 недель – с гусиное яйцо
· 12 недель – с голову новорожденного
· 16 недель – 5-6 см над лоном, на середине между пупком и лоном
· 20 недель – 11-12 см, на 2 поперечных пальца ниже пупка
· 24 недели – 18-20 см, на уровне пупка
· 28 недель – 24 см, на 2-3 поперечных пальца выше пупка
· 32 недели – 28-30 см, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, ОЖ – 85-90 см. пупок сглажен, диаметр головки – 9-10 см.
· 36 недель – 34-36 см, на уровне мечевидного отростка, пупок сглажен. ОЖ – 90-102 см
· 38 недель – под мечевидным отростком
· 40 недель – 28-30 см, пупок выпячен,. Головка опускается ко входу в малый таз, диаметр головки – 12 см.
По формулам
· Сутугина: срок беременности = длина плода х 2
· Скульского: срок беременности = длина плода х 2 – 5
· Жорданиа: срок беременности = Z + C, где Z –длина плода С –лобно-затылочный размер головки плода
По УЗИ
Предполагаемый срок родов (формула Негеле):
К первому дню последней менструации + 7 дней– 3 месяца
Приемы Леопольда-Левицкого (наружного акушерского исследования)
Цель: Определение членорасположения плода в матке. Приемами Леопольда-Левицкого определяют положение плода, предлежание плода, позицию плода и вид позиции.
Последовательность действий: беременной женщине предложить лечь на кушетку, на пелёнку. Просим освободить от одежды живот, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Первый приём. Определение высоты стояния дна матки и крупной части плода, расположенной в дне матки.
Ладонные поверхности обеих рук исследующего располагаются на дне матки, плотно обхватывая ее, пальцы должны быть обращены друг к другу. Определяем высоту стояния дна матки и крупную часть плода, находящуюся в дне. Если определяется крупная мягкая часть – тазовый конец плода; если крупная плотная баллотирующая часть – головка плода.
Второй приём. Определение положения плода, позиции плода и вида позиции.
Ладони исследующего спускаются со дна матки на правую и левую ее стороны на уровне пупка. Одна рука остаётся неподвижной, вторая бережно пальпирует боковую поверхность матки, затем движения рук меняются. Если под рукой пальпируется широкая, гладкая, изогнутая поверхность – это спинка плода или мелкие подвижные части плода.
Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Положение плода может быть продольным, косым, поперечным.
Позиция – это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.
Вид позиции – это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Спинка плода слева – 1 позиция, справа – 2 позиция. Спинка плода обращена к передней стенке матки – передний вид, спинка плода обращена к задней стенке матки – задний вид.
Третий приём. Определение предлежания - предлежащей части плода.
Предлежащей частью называется та часть плода, которая предлежит ко входу в малый таз и первой проходит по родовым путям матери.
Правая рука располагается над лоном. Пальцами руки исследующий охватывает предлежащую часть плода, так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки, бережно погружаем пальцы вглубь. Левая рука располагается на дне матки для сравнения. Определяем: предлежащую часть плода и её подвижность. Если над лобком пальпируется округлая баллотирующая плотная часть – головка плода - предлежание головное, если крупная мягкая – тазовый конец - предлежание тазовое.
Четвёртый приём. Определение отношения предлежащей части плода ко входу в малый таз матери.
Прием применяется в родах. Акушер встаёт лицом к ногам женщины. Ладони обеих рук расположены справа и слева на нижнем сегменте матки, кончики пальцев касаются верхнего края симфиза.
Определяем: насколько предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз или опустилась в полость малого таза.
Если над верхним краем симфиза пальпируется вся головка плода и она неподвижна - головка прижата ко входу в малый таз (пальцы рук сходятся или почти сходятся).
Если пальпируется большая часть головки - головка опустилась в полость малого таза малым сегментом (пальцы рук немного расходятся).
Если пальпируется меньшая часть головки - головка опустилась в полость малого таза большим сегментом (пальцы рук расположены параллельно).
Если пальпируется шейка и крупная мягкая часть плода над симфизом - головка опустилась в полость малого таза (пальцы рук расходятся).
Выслушивание и подсчёт сердцебиения плода
Цель: выслушивание сердцебиения плода и его оценка.
Показания: наблюдение за состоянием плода во время беременности и родов.
Подготовить: кушетку, пеленку, акушерский стетоскоп.
Последовательность действий: - постелить пелёнку, вымыть руки.
- беременной необходимо лечь на кушетку на спину.
Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки плода, ближе к головке! Поэтому стетоскоп устанавливается в зависимости от позиции плода:
слева - при 1 позиции,
справа - при 2 позиции,
в зависимости от предлежания плода:
при головном предлежании - немного ниже пупка,
при тазовом - немного выше пупка,
при поперечном положении плода - на уровне пупка.
Стетоскоп плотно прижимается к животу беременной и акушер выслушивает сердечные тоны плода (стетоскоп рукой не придерживать).
Во время подсчёта сердцебиения плода необходимо обязательно сравнивать его с пульсом матери. Затем по секундомеру подсчитать количество ударов сердцебиений плода за 15 секунд и умножить на 4.
Оценивают: частоту, звучность, ритмичность тонов.
Во время родов:
В 1 периоде родов: сердцебиение плода выслушивается также, как и во время беременности.
Во 2 периоде: сердцебиение выслушивается непосредственно над лобком по белой линии живота.
Примечание: во время родов сердцебиение плода выслушивается только в паузах между схватками, через 10 секунд после окончания схватки.
Возможно незначительное учащение или урежение сердцебиения плода сразу после схватки, но в N должно быстро восстанавливаться.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!