Методика ультразвукового исследования ЩЖ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 64Следующая ⇒

Для исследования щитовидной железы, как и других поверхностно расположенных органов и тканей, целесообразно использовать датчики с рабочей частотой не менее 5 МГц, что позволяет выявлять мелкоочаговые образования и точнее дифференцировать узловые и диффузные процессы.

Оптимальной является частота 7,5 МГц, которая дает высокое пространственное разрешение наряду с достаточным по глубине проникновением ультразвуковых сигналов.

В настоящее время для диагностики заболеваний щитовидной железы используются широкополосные мультичастотные датчики, работающие на частотах 5-15 МГц, при крупной ЩЖ или наличии загрудинного компнента – конвексные датчики 3,5-5 МГц.

В ряде случаев при осмотре поверхностно расположенных (особенно связанных с кожей) образований применяется методика "крупной капли" - когда датчик соприкасается с нанесенным на кожу гелем и не касается кожи.

Стандартное положение пациента при исследовании щитовидной железы - лежа спиной на кушетке с подложенным под плечи валиком или подушкой, что приводит к разгибанию шеи и смещению щитовидной железы кверху.

При загрудинном расположении нижней части щитовидной железы (обычно при её увеличении и у пациентов с короткой шеей) даже такое положение не позволяет обычным путем произвести исследование всего органа. Нижние полюса долей дополнительно осматривают через яремную вырезку, используя конвексный датчик средней частоты (5 МГц) без акустической задержки.

В некоторых случаях положение на спине является неудобным, нежелательным или даже невозможным для пациента (постуральные сосудистые реакции, спинной горб и др.). При подобных ситуациях осмотр может проводиться в положении сидя с запрокинутой головой в кресле или на стуле с высокой спинкой.

Исследование начинают, расположив датчик в поперечной плоскости между щитовидным и перстневидным хрящами трахеи перпендикулярно горизонтальной и сагиттальной плоскостям. Не наклоняя плоскости сканирования, смещают датчик кверху и книзу до получения стандартного среза щитовидной железы (изображение "мотылька"). На поперечном срезе определяют структуру и толщину перешейка и боковых долей органа. Иногда кроме боковых долей в этой проекции бывает видна добавочная пирамидальная доля.

Осмотр правой и левой долей продолжают, устанавливая датчик вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещая его латерально и медиально, одновременно поворачивая и наклоняя плоскость сканирования до получения в эхотомографическом срезе наибольших размеров доли по длине и толщине. При этом также оценивают структуру ткани железы и производят измерения. Ширину доли определяют, располагая датчик так, чтобы плоскость сканирования была перпендикулярной длиннику доли. Передвигая датчик вверх - вниз, слегка вращая и наклоняя плоскость сканирования получают и измеряют наибольшее значение этого размера.

Выполняя описанные методические приемы, исследуют всю массу железистой ткани, с эхографической оценкой состояния ЩЖ:

1. Расположение: типичное (обычное) или атипичное (низкое – частично загрудинное, загрудинное, высокое – язычное, подъязычное, предгортанное).

2. Форма: обычная или измененная (дольчатая, аплазия, гипоплазия).

3. Размеры: длина - 40-60 мм, ширина - 13-18 мм, толщина - 16-18 мм, толщина перешейка - 2 - 6 мм, объем железы:

Ж - 4,4 – 18,0 см³ (для беременных в любом сроке гестации - не более 20 см³), М – 7,7 – 25,0 см³.

Для расчета объема щитовидной железы используют формулу: Vдоли = а b с x 0,479 (J. Brunn, 1981 г.), где а, b и с - соответственно длина, ширина и толщина каждой доли.

Объём ткани железы в этом случае принимают равным сумме объемов правой и левой доли: Vщж = Vправ.доли + Vлев.доли.

Перешеек толщиной до 10 мм, который обычно составляет менее 5 % объёма органа, без особых потерь точности метода можно не учитывать.

4. Контуры: четкие, ровные (нечеткие, прерывистые, неровные, не дифференцируются от окружающих тканей);

5. Внутренняя структура: мелкозернистая (менее 1,0 мм), средне- или крупнозернистая (более 1,0 мм), однородная или неоднородная (диффузно или очагово).

6. Общая эхогенность паренхимы: средняя (изоэхогенная железа – сопоставима или слегка ниже эхогенности неизмененной паренхмы околоушной слюнной железы), повышенная (преобладание соединительной ткани, разрастание фиброзной ткани, уменьшение коллоида в фолликулах, отложение амилоида и солей кальция), пониженная (увеличение гидрофильности паренхимы на фоне повышения васкуляризации, лимфоплазмоцитарной инфильтрации, отека, увеличение содержания коллоида в фолликулах, замещение тиреоидной ткани на опухолевую).

7. Кровоснабжение (тип васкуляризации) паренхимы (ЦДК, ЭД, спектральная импульсная допплерография): симметричность, интенсивность (умеренная, повышенная, гиперваскуляризация).

Типы васкуляризации ЩЖ:

· Умеренная васкуляризация (просвет сосудов до 2 мм):

1. единичные цветовые пиксели по периферии среза;

2. единичные цветовые пиксели в толще среза

3. единичные цветовые пиксели в толще и по периферии среза.

· Повышенная васкуляризация (просвет сосудов до 3-4 мм):

4. Множественные цветовые пиксели в толще среза и по периферии.

· Гиперваскуляризация (просвет сосудов более 4 мм):

5. Огромное количество сливающихся между собой цветовых пикселей в толще среза и по периферии (феномен «тиреоидного ада»).

Оценку параметров кровотока производят на прямолинейных (близких к прямолинейным) участках сосудов: для питающих артерий - наиболее корректно на расстоянии 0,5-1 см до места впадения в паренхиму щитовидной железы; для внутрипаренхиматозных сосудов - на любом участке).

Показатели кровотока в магистральных артериях неизмененной ЩЖ у практически здоровых лиц (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2007):
	Правая доля ЩЖ		Левая доля Щ
	Верхняя ЩА	Нижняя ЩА	Верхняя ЩА	Нижняя ЩА
	Среднее значение ± стандартное отклонение ( max - min значения)
Vps, см/с	23,98±5,71 (37,30-11,00)	22,74±7,37 (52,50-12,00)	21,32±5,23 (32,00-11,00)	21,35±6,81 (44,50-11,00)
Ved, см/с	9,74±3,01 (17,00-3,00)	9,53±3,16 (18,10-3,50)	8,03±2,79 (16,10-2,00)	9,31 ±3,84 (23,50-3,20)
PI	0,96±0,34 (2,35-0,60)	0,88±0,26 (1,64-0,52)	1,06±0,54 (3,95-0,54)	0,85±0,24 (1,58-0,52)
RI	0,64±0,06 (0,84-0,46)	0,58±0,10 (0,84-0,40)	0,66±0,05 (0,69-0,38)	0,57±0,09 (0,80-0,41)

Показатели кровотока в паренхиматозных артериях неизмененной ЩЖ у практически здоровых лиц (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э., 2007):
	Правая доля ЩЖ	Левая доля Щ
	Среднее значение ± стандартное отклонение ( min - max значения)
Vps, см/с	18,7±4,8 (8,4-29,0)		18,4±4,9 (8,1-27,0)
Ved, см/с	9,5±4,2 (5,5-17,0)		9,1±4,4 (2,7-17,5)
PI	0,91±0,19 (0,5-1,35)		0,94±0,16 (0,69-1,24)
RI	0,60±0,09 (0,38-0,79)		0,62±0,07 (0,48-0,74)

8. Состояние зон лифооттока (регионарных лимфоузлов): предщитовидные, пре- и паратрахеальные, поверхностные и глубокие югулярные.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 78; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!