II этап реанимации, то есть В-шаг.
После 20—25 секунд от начала вышеуказанных мероприятий дать оценку дыхания (оно при асфиксии либо отсутствует, либо неэффективное типа «гасп» (gasping), особенно у глубоко недоношенных детей) и ЧСС. При «гаспсах» и ЧСС менее 
100/мин (даже при нормальном дыхании) необходимо проводить ИВЛ. Оценивать ЧСС надо за 6 секунд и результат умножить на 10 (получится ЧСС за 1 минуту). Полностью подсчитывать ЧСС за 1 минуту не следует, чтобы не тратить драгоценное время.
2. Если околоплодные воды прокрашены меконием, то проводится санация только верхних дыхательных путей, при необходимости — ИВЛ с помощью маски мешка «Амбу» или «Пенлон». При обтурации верхних дыхательных путей вязким меконием или если амниотическая жидкость имеет цвет и консистенцию «горохового супа», следует сделать прямую ларингоскопию сразу же после рождения и отделения ребенка от матери, а затем интубировать трахею и через интубационную трубку провести санацию с помощью электроотсоса. В этих случаях интубационная трубка в последующем удаляется вместе с меконием. После этих мероприятий начинают ИВЛ кислородо-воздушной смесью с помощью мешка «Амбу» или «Пенлон».
3. ИВЛ осуществляют через маску (противопоказана такая методика при врожденной диафрагмальной грыже, которая должна диагностироваться в антенатальном периоде с помощью УЗИ) или интубационную трубку (по показаниям). Мешок «Пенлон» или «Амбу» должен быть предварительно проверен на герметичность. Маска правильно подбирается соразмерно лицевому черепу. Начальная концентрация О2 (FiO2) 60—10.0%, поток О2-воздушной смеси 5—8 л/мин, давление в дыхательном контуре при первых 3—5 вдохах не более 30—35 см вод. ст., а затем — 20—25 см вод.ст. Частота дыхания при ИВЛ устанавливается 40/мин (10 вдохов за 15 секунд). Минимальное количество пальцев, сжимающих дыхательный мешок, должно быть при первых 3-х вдохах 4 (всей кистью руки), а затем убирают по 1 пальцу, основная вентиляция проводится двумя пальцами (сдавливание дыхательного мешка 1 +2 пальцами соответствует примерно 15—20 см Н2О дыхательной смеси). Подключение еще каждого 3, 4 и 5-го пальцев повышает давление на 5 см Н2О. Дыхательный объем (ДО) при естественной вентиляции у новорожденного составляет 6—8 мл/кг массы тела, а при проведении ИВЛ должен быть 9—12 мл/кг. Минутный объем вентиляции (MOB) = ДО * ЧД. У здорового новорожденного MOB составляет 200—260 мл/кг, но при ИВЛ используются повышенные величины в 1,5 раза, чем при естественном дыхании, то есть 300—390 мл/кг, при физиологической частоте дыхания до 30—50 в мин.
|
|
|
До начала вентиляции зонд в желудок не вводится, так как масочную ИВЛ надо произвести в первые 15-—20 секунд после рождения, а на введение зонда требуется некоторое время. Кроме того, при наличии зонда трудно герметично приложить маску к лицу ребенка.
|
|
|
4. Рекомендуется вводить зонд № 8 в желудок спустя 2 минуты после начала ИВЛ. Его вводят на глубину, соответствующую расстоянию от переносицы до мочки уха ребенка и затем до эпигастрия.
5. Воздуховод вводится при синдроме Пьера-Робена, атрезии хоан или при мекониальной закупорке дыхательных путей.
6. При среднетяжелой асфиксии нет показаний для внутривенного введения растворов гидрокарбоната натрия, глюкозы и кортикостероидных препаратов. Большинство таких новорожденных не нуждается в аппаратной ИВЛ (АИВЛ), достаточно провести ИВЛ мешком «Амбу» через маску.
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!