Лікування гострого глибокого карієсу.

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Міністерство охорони здоров’я України

Національний медицинский унивеситет

им. акад. А.А.Богомольця

Кафедра терапевтичної стоматогії

Методична розробка практичного заняття для

студентів ІІІ курсу стоматологічного факультету.

Тема:

«Клініка, діагностика, диференційна діагностика,

Лікування гострого глибокого карієсу. Види

Лікувальних паст. Механизм дії.»

Виконавець:

ас. Коваль Н.І

Затверджено

на засідані кафедри

терапевтичної стоматології

Протокол №____

від_____________2006 року

Зав. кафедрою ____________

проф.Борисенко А.В.

Київ 2006

Кількість годин - 3

І. Актуальність теми

Поширеність карієсу зубів в ряді країн досягае 80-100 %. Діагностика даного захворювання, а також добір правильного методу лікування являють собою одну з актуальних проблем терапевтичної стоматології.

Використовуючи знання лікар-стоматолог має можливість досягти найвищого результату в діагностіки та лікуванні карієсу. Тому, знання сучасних методов діагностіки и ретельне знання етапов лікування а також пломбувальних матеріалів, їх особливостій є дуже актуальним в фаховій підготовці лікаря-стоматолога.

ІІ. Навчальні цілі заняття (загальна): навчитися

діагностувати, визначати лікувальну тактику та профілактичні заходи при клінічних проявах глибокого карієсу.

Конкретна:

Мати: загальне уявлення про поширенність карієсу серед населення (а=І).

Знати:

-етіологію, патогенез і класифікацію карієсу (а=ІІ);

-основні клінічні ознаки глибокого карієсу (а=ІІ);

-методи обстеження хворих на глибокий карієс (а=ІІ);

-допоміжні методи обстеження глибокого карієсу (а=ІІ);

-принципи лікування та профілактики карієсу (а=ІІ).

Вміти:

-провести обстеження хворого на глибокий карієс (а=ІІІ);

-провести інструментальне обстеження хворого на глибокий карієс (а=ІІІ);

-провести диференційну діагностику з іншими видами карієсу (а=ІІІ);

-скласти індивідуальний план лікування хворого на глибокий карієс (а=ІІІ);

-визначити єлементи каріозної порожнини і забезпечити надійний зоровий контроль за препаруванням (а=ІІІ);

-послідовно виконати основні етапи препарування каріозної порожнини (а=ІІІ);

-доцільно обрати пломбувальний матеріал та поставити пломбу (а=ІІІ).

ІІІ. Цілі розвітку особистості.

Виховні цілі заняття:

- Розвинути уявлення про вплив погіршення екологічної ситуації в Україні внаслідок аварії на ЧАЕС на зростання захворювань твердих тканин зубів.

- Розвинути почуття професійної відповідальності за свлєчасність і правільність лікування.

- Звернути увагу на необхідність психологічної підготовки пацієнта до лікування.

- Розвинути деонтологічний підхід до хворих на карієс.

ІУ. Міждисциплінарна інтеграція.

Дисципліна	Знати	Вміти
Попередні: 1.Анатомія 2.Гістологія 3.Пропедевтика терапевтич- ної стоматології	Анатомію твердих тканин зубів. Особливости гістологіної будови дентину та емалі Схему обстеження стома- тологічного хворого,стома- тологічний інструментарий, наконечники.	Визначити топографічні зони дентину,емалі зубів. Провести стоматологічне обстеження хворого.
Внутрішньо-предметна интеграція. Поточні: Початковий карієс. Поверхневий карієс Середній карієс	Знати клінічни прояви, методи діагностики та обстеження хворих на карієс.	Провести диференційну діагностику каієсу. Вміти обирати технику препарування та необхідні матеріали для пломбування.
Глибокий карієс (гострий та хронічний)	Знати клінічни прояви, методи діагностики та обстеження хворих на глибокий карієс.	Володіти технікою препаровання каріозної порожнини зуба.

У. Зміст теми заняття.

Гострий глибокий карієс характеризується глибокою порожниною, виповненою роз’якшеним слабопігментованим дентином, який легко знімається пластами за допомогою екскаватора.

Гострий глибокий каієс відзначається руйнуванням твердих тканин зуба з формуванням вузкого вхідного отвору та великої порожнини, відділеної від пульпи тонким шаром дентину. Якщо каріозна порожнина має точковий вхідний отвір, то скарг і больових відчуттів від подразників не буде.У зв’язку з тим, що до утворення глибокої каріозної порожнини проходить більше часу, ніж до утворення середньої порожнини, краї емалі відламуються. Скарги хворих при гострому глибокому карієсі будуть на:

- наявність каріозної порожнини;

- біль від температурних подразників (особливо від холодного);

- біль від хімічних подразніків;

- біль від механічних подразників.

Після усунення подразників біль зникає.

Об’ективно: глибока каріозна порожнина, виповнена роз’якшеним світлим дентином, зондування межі дна порожнини (особливо у місцях проекції рогів пульпи) болюче. Зондувати дно потрібно дуже обережно, щоб не перфорувати дентин і не поранити пульпу.

Методи діагностики:

Електроодонтометрія – метод заснований на властивості живої пульпи збудживатись під впливом подразнення електричним струмом. Зуб із здорової пульпою реагує на силу струму від 2 до 6 мка.При гострому глибокому карієсі ЕОД буде 6-8 мка.

Термодіагностика – реакція зуба на температурні подразники є одним із найстаріших фізічних методів дослідження. Для визначення чутливості зубів на холодне або горяче їх зрошують струменем води зі шприца.

Рентгенологічні методи діагностики використовуються при скритих каріоз

них порожнинах.

Диференційна діагностика:

Глибокий і середній карієс диференцюють між собою: відрізняеється глибокий карієс від середнього глибіною порожнини і більш вираженими симптомами болю на подразники.

Гострий глибокий карієс диференцюють із гіперемією пульпи, .

Для гіперемії пульпи характерній більш тривалий біль від подразників (більш ніж 1хв.), виникнення короткочасного самовільного болю.

Лікування гострого глибокого карієсу.

Ця форма карієсу потребує особливо бережливого препарування та обробки каріозної порожнини.Необхідно намагатися повністю вилучіти демінералізований дентин із дна каріозної порожнини

Після препарування при лікуванні гострого глибокого карієсу обов’язково потрібно використовувати лікувальні прокладки.

Лікувальні прокладки повинні мати такі властивості:

- стимулювати репаративну фукцію пульпи;

- мати бактерицидну і протизапальну дію;

- діяти знеболююче;

- не подразнювати пульпу;

- мати добру адгезію;

- витримувати тиск після затвердіння;

- бути адаптованими до сучасних композитних матеріалів.

Запропановано богато лікарських засобів, але основу складають такі різновиди лікувальних прокладок: нетвердіючих, твердіючих (хімічної полімеризації і світлової полімеризації.

1) Похідні гідроксиду кальцію ( Са (ОН) – кальцин, кальмецин. Класичним представником є російский Кальмецин, який складається з порошка, що містить гідроксид кальцію, оксид цинку, плазму крові людини, сульфацил-натрій (альбуцид) і рідини, що містять розчин натрію карбоксиметилцелюлози; твердне 1-2 хв. Кальмецин застосовують також разом із 20% розчином димексиду. що має хорощу протизапальну дію, якої не вистачає кальцину.

Російский ринок поповнився подібними препаратами: Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LG – світлотвердіючий ( ф-ма ВладМиВа ); матеріалом стоматологічним підкладочним, Кальципульпін плюс ( ф-ма Омегадент).

Іноземні аналоги – Biopulp, Calcicur, Calcimol, Calcimol LG, Basik L, Calcipujpe, Contrasil, Septocalcine ultra, Life, Decal, Hypocal, Ultra Blend, Lica та інші. Крім того, випускаються готові формі, які містят гідроокис кальцію у вигляді суспензії, у твердюючих лаках ( Cavity, Ziner, Yydroxylin, Fector ).

Механізм дії цих матеріалів полягає у зниженні рН ( аж до 11 – у кальмецину), тому за рахунок вираженої лужної реакції, кислоти у вогнищі запалення нейтралізуються, відбувається нормалізація кровопостачання пульпи, а потім інтенсівне відкладання замісного дентину. Висока концентрація гідроксильних іонів забезпечує бактеріцідну та протизапальну дію.

- Методика застосування: лікувальну прокладку точково наносять на місце проекції рогу пульпи або на найглибше місце каріозної порожнини ( одонтотропні пасти мають погану адгезію до дентину, тому не слід покривати все дно). Після полімеризації матеріалу накладається ізолююча прокладка і постійна пломба.

Лікувальні прокладки світлового твердіння привабливійші в разі використання фотокомпозитів, оскільки зменшують ризик від’еднання такої прокладки від поверхні дентину при світловій полімеризації шару композиту.

Комбіновані лікувальні пасти можуть бути готовими (офіцинальними) або готуватись в аптеках, містять різноманітні лікарські речовини, які визначають основну лікувальну дію пасти Всі комбіновані лікувальні пасти складаються із трьох компонентів:

- жирової основи ( оливкова, гвоздична, обліпихова), чи інша індиферентна олія, або олійний розчин вітамину А, евгенол або каротолін;

- наповнювача, в ролі якого виступає окис цинку або біла глина;

- лікарської речовини ( анальгетики, препарати кальцію і фтору, сульфаніламіди, гормони, ферменти, сполуки нітрофуранового ряду), які визначають основну лікарську дію пасти.

Гострий глибокий карієс лікують, як правило, у два відвідування.

У перше – препарують каріозну порожнину, накладають лікувальну пасту і закривають тимчасовою пломбою зі штучного дентину термином на 7-14 діб. У друге відвідування, якщо відсутні скарги на біль у зубі, екскаватором або за допомогою бормашини видаляють тимчасову пломбу, оглядають (проводять ревізію) каріозну порожнину, за необхідності – препараують (видаляють розм’якшений дентин). На дно каріозної порожнини накладають лікувальну ізолювальну прокладку, межі якої визначаються видом постійного пломбувального матеріалу, і ним заповнюють каріозну порожнину.

Така методика доцільна в разі використання традиційних постійних пломбувальних матеріалів. Якщо планується застосувати фотокомпозит, то, більш раціональним є подовження дії лікувальної пасти до 8-12 міс.

Залежно від клінічної ситуації, коли треба подовжити термин дії лікувальної пасти на демінералізований дентин, для тимчасової пломби можливе використання інших цементів (цинк-фосфатних, склоіономерних

силикатних тощо). Така тимчасова пломба зберігається в зубі протягом

місяців. Після закінчення цього терміну і відсутністі скарг, нормальної

реакції пульпи під час ЕОД ( 6-20 мка), свідчат про хроніний перебіг

карієсу. Це є підставою для безпечної заміни тимчасової пломби на постійну з фотокомпозіту або іншого пломбувального матеріалу.

У деяких випадках ( у молодих паціэнтів ) у разі достатньої товщини прощарку дентину між каріозною порожниною і пульпою допускається лікування гострого глибокого карієсу в один сеанс, але з обов’язковою подальшою регулярною перевіркою стану зуба протягом 1-2 років.

УІ. План та організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Навчальні цілі в рівнях засвоєння		Методи контролю та навчання		Матеріали методичного забезпечення		Розподіл часу
І.	Підготовчий етап
1.	Організаційні заходи					Академ.журнал		2 хв.
2.	Постановка навчальних цілей та їх мотивація					Навчальні цілі, Актуальність теми		3 хв
3.	Контроль вихідного рівня знань, навичок, уминня.и:							20 хв.
	1.Поширеність карієсу	α-І		Фронтальна теоретична експреспівбесіда		Питання І рівня, таблтці
	2. Сучасна теорія карієсу	α-ІІ		Індивідуальне теоретичне опитування		Питання ІІ рівня, структурно-ло- гічна схема
	3.Клініка різних форм карієсу	α-ІІ		Тестовий контроль ІІ рівня, рішення типових задач ІІ рівня		Тести (α-ІІ), задачи ІІ рівня, структурно- логічна схема
	4. Діагностика глибокого карієсу.	α-ІІ		Опитування, вирішення тестових завдань ІІ рівня		Питання, тести (α-ІІ), схеми, Стоматологічний інструментарій, стомат.кресло.
	5.Диференційна діагностика глибокого карієсу	α-ІІ		Опитування, вирішення тестових завдань ІІ рівня		Питання, тести (α-ІІ), схеми, альбоми, слайди
	6.Лікування глибокого карієсу	α-ІІ		Опитування, вирішення тестових завдань ІІ рівня		Питання, тести (α-ІІ), схеми, стоматологічний інструментарій, стомат кресло, наконечніки, бори, стомат.матеріал
Основний етап
Формування професійних навичок та умінь.
1Оволодіти техникою препарування каріозної порожнини			а=ІІІ		Метод формування навичок: практичний тренінг.		Алгоритм для формування практьичних навичок. Хворі, стомат.кресло, стомат інструментарій, предметно скло, наконечніки, бори.
2.Провести препарування каріозної порожнини			а=ІІІ		Практичний тренінг		Хворий, стомат.наконечники,бори.
3.Скласти план обстеження хворого.			а=ІІІ		Практичний тренінг		Стомат. стекло, шпатель, інгрідієнти для суміши.
4.Визначити методи діагностики глибокого карієсу			а=ІІІ		Метод формування вмінь:професійний тренінг у вирішенні нетипових клінічних ситуацій		Алгоритм для формування професійнихвмінь. Хворі, історії хвороби, інструменти Текстові нетипові ситуаційні задачі.
Провести диф.діагностику глибокого карієсу			а=ІІІ
Провести лікування гострого глибокого карієсу.			а=ІІІ
ІІІ.Заключний етап.
1. Контроль і корекція рівня професійних навичок і умінь.					Метод контролю навичок: індівідуальний контроль практичних навичок та їх результатів. Методи контролю умінь: рішення нетипових сітуаційних задач , тестовий контроль ІІІ-го рівня.		Результати клінічної роботи, історії хвороби.Текстові ситуаційні задачи ІІІ рівня, тести ІІІ рівня.		10 хв.
2.Підведення підсумків заняття: -теоретичного -практичного -організаційного
3.Домашне завдання							Оріентовна картка для самотійної роботи з літературою

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!