Ознаки ступеня тяжкості загострення бронхіальної астми
| Симптоми | Ступені тяжкості загострення | |||
| Легкий | Середньої тяжкості | Тяжкий | Загроза зупинки дихання | |
| Задишка | При ходьбі | При розмові. Хворі здебільшого сидять | Вспокої. Вимушене положення-нахил тулуба вперед. | |
| Розмова | Речення | Фрази | Слова | Неможливість |
| Свідомість | Можливе збудження | Звичайно збуджені | Звичайно збуджені | Сплутаність |
| Частота дихання | Підвищена | Підвищена | >30/хв. | Брадипное |
| Участь допоміжних м ’ язів | Як правило немає | Так | Так | Парадоксальне торако-абдомінальне дихання |
| Свистяче дихання | Помірно виражені, здебільшого в кінці видиху | Виражене, гучне | Здебільшого виражене, гучне | Відсутність свисту |
| Пульс/хв. | <100 | 100-120 | >120 | Брадикардія |
| Парадоксальний Пульс | Відсутній | Може визначатися | Часто визначається | Відсутній внаслідок м’язевої слабкості |
| ПОШвид після прийому бронхолітика,% від необхідної величини,або кращиї показників для хворого | >80% | 60-80% | <60%(<100л/хв.) або відповідь зберігається <2годин | |
| P аО2 | Норма | >60 мм.рт.ст | <60 мм.рт.ст. | |
| РаСО2 | <45 мм.рт.ст | <45 мм.рт.ст | <45 мм.рт.ст | |
| SaO2 | > 95% | 91-95% | < 90% | |
Лікування загострення БА
Хворих із легким загостренням БА можна лікувати амбулаторно із застосуванням інгаляційних β2-агоністів по 2-4 вдохи кожні 20 хвилин протягом першої години.
|
|
|
Якщо позитивний ефект терапії (відповідь на β2-агоніст збері-гається протягом 4 годин), то продовжити інгаляції β2-агоніста кожні 3-4 години протягом 24-48 годин.
Якщо ефект терапії неповний, то слід:
Ø продовжити прийом β2-агоністів по 6-10 вдохів кожні 1-2 години;
Ø додати оральні стероїди (0,5-1 мг/кг преднізолону) протягом 24 годин;
Ø додати інгаляційні холінолітики;
Ø можливе застосування комбінованих форм: інгаляційний холіно-літик + інгаляційний β2-агоніст;
Ø консультація лікаря.
Якщо п оган ий ефект терапії, то слід:
Ø продовжити прийом β2-агоністів до 10 вдохів (краще через спей-сер) або повну дозу через небулайзер з інтервалами менше 1 години;
Ø додати інгаляційні холінолітики;
Ø додати пероральні ГКС;
Ø можливе застосування комбінованих форм: інгаляційний холіно-літик + інгаляційний β2-агоніст;
Ø негайно звернутися за невідкладною допомогою.
Показаннями до госпіталізації хворих є:
Ø тяжке загострення БА (ПОШвид<60 % від кращих індивідуальних показників);
Ø неефективність лікування β2-агоністами протягом 3 годин;
|
|
|
Ø або неефективність лікування ГКС протягом 2-6 годин;
Ø погіршення стану, незважаючи на адекватну терапію.
Ø Початковий етап лікування при легкому загостренні:
Ø інгаляційні β2-агоністи короткої дії постійно протягом 1 години через небулайзер;
Ø оксигенотерапія до SаО2 ≥ 90 %;
Ø системні стероїди, якщо немає негайної відповіді на лікування, в анамнезі недавно приймав стероїди в таблетках, напад тяжкий.
Повторити дослідження через 1 годину ПОШвид ОФВ1, SаО2.
Середньотяжке загострення (ПОШвид 60-80% належної)
Ø помірні прояви симптомів, участь допоміжної мускулатури;
Ø киснетерапія;
Ø інгаляційні β2-агоністи + холінолітики кожну годину;
Ø оральні кортикостероїди;
продовжувати лікування впродовж 1-3 годин до покращання стану.
Тяжке загострення (ПОШвид < 60% належної)
Ø немає клінічного покращання після початкового лікування;
Ø киснетерапія;
Ø β2-агоністи + холінолітики; + теофілін;
Ø системні стероїди.
Добрий ефект терапії протягом 1-2 годин:
Ø відповідь зберігається протягом 60 хвилин після закінчення останньої маніпуляції;
|
|
|
Ø нормальні фізикальні дані, ПОШвид> 70 % належної, SaO2 > 90 %;
Ø неповний ефект терапії протягом 1-2 годин.
Помірні або середньої тяжкості симптоми :
Ø ПОШвид < 60 % належної, SaO2 не покращується.
Поган ий ефект терапії протягом 1-2 годин:
Ø ПОШвид < 30 % належної, РСО2 > 45 мм рт.ст., РО2 < 60 мм рт. ст.
Виписати додому при:
Ø ПОШвид > 70 % належної;
Ø стабільному стані при застосуванні оральних/інгаляційних препа-ратів.
Лікування в домашніх умовах:
Ø інгаляційні β2-агоністи;
Ø оральні ГКС;
Направити в стаціонар і призначити:
Ø киснетерапію;
Ø системні ГКС;
Ø інгаляційний холінолітик + інгаляційний β2-агоніст;
Ø метилксантини внутрішньовенно;
Ø моніторинг ПОШвид, SaO2, частоти пульсу.
Направити у ВРІТ:
Ø киснетерапія;
Ø інгаляційний холінолітик + інгаляційний β2-агоніст;
Ø додати пероральні ГКС;
Ø β2-агоністи п/ш, в/м, в/в;
Ø метилксантини в/в;
Ø можлива інтубація та ШВЛ.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!