Признаки болезни и течение болезни

Информация об алкоголизме и что с ним делать?

Алкоголизм — тяжёлая хроническая болезнь, характеризующаяся совокупностью физических, психических и социальных нарушений, полное излечение от которой не возможно, но возможна стойкая и длительная ремиссия*, при которой человек может жить полноценной жизнью, а также практически полностью или частично восстановить разрушенное алкоголем здоровье, при условии полного воздержания от алкоголя и от употребления других психоактивных веществ.

Несмотря на наличие эффективных методов реабилитации, не все алкоголики достигают длительной трезвости. Невозможность достичь постоянно трезвой жизни происходит по таким причинам, как: серьезные психические расстройства и/или при органических, а также когнитивных нарушениях мозга; не желании прилагать усилия для своего исцеления и следовать всем рекомендациям после курса реабилитации; а также, неверие в свое исцеление. В ряде случаев, срывы происходят тогда, когда перед человеком встают серьезные жизненные трудности (тяжелые заболевания, смерть близких, утрата смысла жизни и т.п.) и он не в состоянии их решить, прибегает, как ему кажется, к «единственному выходу» – выпить, в этом случае болезнь «возвращается». Достаточно часто (около в 80% случаев), поведение близких влияет на возвращение алкоголика к употреблению (об этом дальше).

Развитие алкоголизма: У людей, имеющих генетическую, био-химическую или психическую предрасположенность к этому заболеванию, алкоголизм развивается на основе регулярного употребления алкоголя в компании друзей (родственников) и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к опьянению, изменением устойчивости к алкоголю (степени его переносимости), утратой возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков,развитие синдрома отмены и прогрессивным развитием различных соматических и психических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Для алкоголика опьянение представляется наилучшим психическим состоянием. Это влечение не поддаётся разумным доводам, со стороны близких людей – прекратить пить.

Алкоголик направляет всю энергию, средства и мысли на добывание спиртного, не считаясь с реальностью (наличие денег в семье, необходимость выхода на работу, разрушение здоровья и т.п.). Начав пить, он стремится напиться до полного опьянения.

Всемирная организация здравоохранения утвердила понятие алкоголизма как болезни в 1952г. В соответствующем документе (серия технических отчетов ВОЗ № 48, 1952 (Охрана психического здоровья второй отчет подкомитета по борьбе с алкоголизмом)) говорится: «Алкоголики - это такие лица, злоупотребляющие спиртными напитками, чья зависимость от алкоголя достигла такой степени, когда она вызывает значительное нарушение психических функций или оказывает вредное влияние на их физическое и психическое здоровье, их межличностные отношения, их нормальную жизнедеятельность в социальной и экономической сферах, или это лица, у которых наблюдаются продромальные** признаки развития вышеуказанных состояний».

В соответствии с МКБ – 10 (Международный классификатор болезней десятого пересмотра), применяемым в России, диагноз зависимости от психоактивных веществ может быть поставлен при наличии 3-х или более нижеперечисленных признаков, возникавших на протяжении года:

а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества.

б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества.

в) Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств (раздражительность, депрессия, нарушение ритмов сердца, тремор конечностей, тошнотой, отсутствием аппетита, бессонницей, головокружением и головной болью, болями в области сердца и печени и т.д.), характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.

г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту.

д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов.

_______________________________________________________________

* Реми́ссия (лат. Remissio — уменьшение, ослабление) — период течения хронической болезни человека, характеризующийся значительным ослаблением или исчезновением её признаков (симптомов).

** «Продром» - «нулевая» стадия алкоголизма (см. ниже).

е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Также, характерным признаком зависимости считается тенденция одинаково употреблять алкоголь, как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы.

Алкогольная зависимость проявляется на психическом, физическом и социальном уровнях. Она формируется в головном мозге и связана с нейромедиаторным обменом, в частности, с дофамином. Под воздействием алкоголя клетки мозга привыкают к специфическому состоянию опьянения. Для получения положительных эмоций человеку всё чаще требуется алкоголь и увеличение количества выпиваемого спиртного. В результате, серьёзным симптомом развития алкогольной болезни становится потеря дозового контроля. В состоянии алкогольного опьянения исчезает контроль над ситуацией, нарушается поведение, а на утро появляются провалы памяти на некоторые события. Такжезависимость от алкоголя связана с нарушением обмена веществ, в частности, с дефицитом эндогенного (внутреннего) спирта и повышенной активностью алкогольных ферментов организма и проявляется в виде абстинентного синдрома (см. выше), и формирования запойных состояний.

Диагноз злоупотребления алкоголем в отсутствие алкогольной зависимости ставят, когда употребление спиртного сопровождается повторным возникновением любого из следующих социальных осложнений:

- неспособность выполнять основные обязанности;

- привлечение к юридической ответственности;

- употребление алкоголя, несмотря на ухудшение социального положения или отношений с окружающими.

Таким образом, диагноз алкоголизма основан на выявлении социальных и физиологических последствий употребления алкоголя, а не на количестве употребляемого спиртного и не на частоте выпивок.

В не научной, но, точно подмеченной форме, можно определить, чем отличается алкоголик от просто пьющего человека: «Не алкоголик хочет – пьет, не хочет – не пьет. Алкоголик и хочет – пьет, и не хочет – пьет». Обычный, не попавший в зависимость от алкоголя человек пьет для чего-то (для веселья, для общения, для расслабления, для облегчения горя и т.д. и т.п.). А зависимый от алкоголя, т.е. больной алкоголизмом человек пьет, несмотря на что-то, точнее ни смотря ни на что (Однако, обоснование для повода выпить он найдет всегда).

Отказ прекратить употреблять, даже если употребление явно сказывается на жизни личности, сигнализирует о патологической привязанности к химическому препарату и является одним из верных признаков пагубной зависимости.

Возможно, человеку, не подверженному химической зависимости, и придется единожды вступить в конфликт с законом. Возможно, ему случится однажды получить выговор от начальства. И у него могут возникнуть неприятности в семье из-за какого-нибудь одного единственного случая употребления спиртного или наркотиков. Но этого единственного события ему будет достаточно, чтобы заставить себя задуматься: «Если у меня и дальше будут подобного рода неприятности, то я лучше сразу же брошу эти глупости». И он, действительно, так и поступит.

Напротив, человек, подверженный химической зависимости, будет продолжать употреблять алкоголь или наркотик, даже если это порождает непрерывную полосу трудностей в отношениях с кем-либо или со всеми, кто ему дорог. Своим поведением он, как бы, заявляет: «Для меня важны семья, друзья и работа, но пьянство или употребление наркотиков важнее».

Признаки болезни и течение болезни

Алкоголизм возникает вследствие регулярного употребления спиртных напитков, однако, полностью сформировавшись, может продолжать развиваться и при воздержании от алкоголя.

Характеризуется четырьмя синдромами (определённое сочетание признаков болезни), последовательное развитие которых определяет стадии болезни:

Синдром измененной реактивности: изменение переносимости спиртных напитков, исчезновение защитных реакций при передозировке алкоголя, способность к систематическому употреблению спиртного и извращение его действия, амнезии на период опьянения.

Синдром психической зависимости: влечение к опьянению — так называемое обсессивно-компульсивное состояние, психический дискомфорт в трезвом состоянии и улучшение психических функций в состоянии опьянения.

Синдром физической зависимости: физическая (неудержимая) потребность в опьянении, потеря контроля за количеством выпитого и частотой употребления спиртного, проявления абстинентного синдрома, улучшение физических функций в состоянии опьянения.

Синдром последствий хронической интоксикации в психической, неврологической, соматической и социальной сферах.

В развитии алкоголизма различают продром и три основные стадии:

Продром: «Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство». Человек употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий.

Пока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время.

При продроме, для человека не важно, будет в ближайшее время выпивка, или нет.

Выпив в компании, человек, как правило, не требует продолжения, и после не выпивает.

Первая стадия (Длительность от 1 года до 5 лет): На данной стадии заболевания у больного появляется синдром психической зависимости: постоянные мысли о спиртном, подъем настроения в предвкушении выпивки, чувство неудовлетворенности в трезвом состоянии. Патологическое влечение к алкоголю проявляется ситуационно, в обусловленной форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает в ситуациях, связанных с возможностью выпить: семейные проблемы, праздники и т.п.

Возрастает переносимость спиртного, появляется способность ежедневного приема высоких доз, исчезает рвота при передозировке алкоголя, появляются палимпсесты (забывание отдельных эпизодов периода опьянения). При легком алкогольном опьянении психические функции ускоряются, но некоторые из них, с утратой качества.

Снижается количественный контроль употребления спиртного у больного – утрачивается чувство меры. Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего или тяжелого опьянения.

Остальные симптомы алкоголизма на первой его стадии еще не успевают сформироваться.

Физическая зависимость от алкоголя отсутствует, последствия алкоголизации могут ограничиваться астеническими* проявлениями и неврологическими дисфункциями.

Вторая стадия (Длительность 5-15 лет): На данной стадии утяжеляются все вышеописанные симптомы. Патологическое влечение к алкоголю становится более интенсивным и возникает не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее находят сами мотивировки для употребления, чем используют соответствующие ситуации.

Толерантность (см. выше) при формировании второй стадии продолжает повышаться, достигает максимума, и, затем, на протяжении ряда лет остается постоянной. Алкогольные амнезии становятся систематическими, забываются отдельные эпизоды значительной части периода опьянения.

В этот период заболевания изменяется форма злоупотребления алкоголем. Это может выражаться в склонности к периодическому или постоянному злоупотреблению спиртными напитками на протяжении всего заболевания. В первом случае частые однократные выпивки сменяются запоями.

Запои характеризуются периодами ежедневного пьянства, продолжительность которых может колебаться от нескольких дней до нескольких недель.

Появляется физическая зависимость от алкоголя. Резкий обрыв пьянства сопровождается абстинентный синдром.

У алкоголика появляются изменения в психической сфере. Снижается уровень личности, утрачиваются творческие возможности, ослабляется интеллект. Появляется психопатизация и бредовые идеи ревности. В дальнейшем это может перейти в стойкий бред, крайне опасный для больного и его близких.

Третья стадия (Длительность 5-10 лет): Все проявления второй стадии – патологическое влечение к алкоголю, утрата количественного контроля, абстинентный синдром, алкогольные амнезии – претерпевают дальнейшее развитие и проявляются в виде наиболее тяжелых клинических вариантов.

Интенсивное влечение проявляется и утратой ситуационного контроля (нет критики по отношению к месту, обстоятельствам, компании собутыльников), чему способствует наступившая утрата интеллектуальных возможностей.

Главный признак перехода алкоголизма в третью стадию – снижение толерантности к алкоголю - больной пьянеет от меньших, чем обычно доз алкоголя. Активирующее действие спиртных напитков снижается, они лишь умеренно выравнивают тонус, практически каждое алкогольное опьянение заканчивается амнезией.

Физическая зависимость и неудержимое влечение определяют жизнь больного; отсутствие количественного контроля в сочетании с упавшей переносимостью нередко приводит к смертельным передозировкам.

_______________________________________________________________

Астения* (от греч. asthéneia — бессилие, слабость), нервно-психическая слабость, повышенная утомляемость и истощаемость с крайней неустойчивостью настроения, ослабление самообладания, нетерпеливость, неусидчивость, нарушение сна, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению, не переносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Некоторые ученые (например: А. Г. Гофман, 1985 г.) выделяют четвертую стадию, которая диагностируется в пожилом возрасте при снижении интенсивности влечения к алкоголю, урежении периодов злоупотребления алкоголем, сокращении их длительности:

- уменьшение длительности периодов потребления алкоголя, более редкое их возникновение;

- переход на эпизодическое употребление алкоголя с резким ослаблением или исчезновением влечения к нему;

- отказ от употребления алкоголя.

Последствия

Алкоголь и вред здоровью - это устойчивое словосочетание. Любые спиртосодержащие напитки губительно воздействуют на психику и организм человека.

Психические последствия: Алкогольное опьянение (состояние, возникающее вследствие воздействия этанола на центральную нервную систему).

Различают три степени алкогольного опьянения: легкую, среднюю и тяжёлую, которые характеризуются прогрессивным нарастанием психических и неврологических симптомов, вызванных наркотическим и токсическим действием этанола. Степень алкогольного опьянения зависит от восприимчивости организма к этанолу и от дозы выпитого алкоголя. Проявления симптомов изменяются от снижения критического отношения к собственным действиям, поверхностного мышления, неточности движений и расторможенностью поведения (при легкой степени опьянения) до утраты контакта с окружающими, грубой атаксии (нарушения движений) и наступлением сопора и комы при тяжёлых отравлениях); астения; психопатизация; снижение личности (огрубение, утрата интересов, нравственных ценностей); аффективные расстройства (колебания настроения, депрессии, дисфории) с агрессивностью и суицидальными тенденциями, в далеко зашедших случаях — деменция (слабоумие); характерное проявление — так называемый алкогольный юмор (плоский, грубый, бестактный); могут возникать психотические состояния — острые (делириозный, галлюцинаторно-параноидный синдромы) и хронические (галлюциноз, бред ревности, корсаковский психоз, алкогольная эпилепсия).

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) — один из наиболее часто встречаемых алкогольных психозов, развивающийся на фоне метаболических расстройств вызванных хроническим алкоголизмом. Симптомы психоза развиваются спустя несколько часов или дней после прекращения потребления алкоголя. На начальных стадиях больной возбуждён, неадекватно реагирует на происходящее, тревожен, боязлив. В дальнейшем развиваются вегетативные нарушения такие как: колебания артериального давления, учащение сердцебиения, отёчность лица, желтушность склер. Психические нарушения представлены галлюцинациями чаще функциональными (мнимый предмет или явление воспринимается на фоне реально существующего, действующего на тот же анализатор (например, в шорохе листвы, журчании воды человек слышит человеческую речь); с устрашающим алкогольным или сексуальным содержанием, бредом, агрессивностью. Длительность типичных случаев алкогольного делирия составляет 2-5 дней. Выздоровление наступает медленно и может сопровождаться остаточным бредом и депрессией. Однако в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает более тяжёлое течение, при котором больные, впадая в ко́му, могут умереть.

Неврологические последствия: острые мозговые (так называемые дисциркуляторнотоксические синдромы) — эпилептиформный, Гайе — Вернике, мозжечковый, стриопаллидарной недостаточности; периферические невриты, атрофия зрительного, слухового нервов (особенно при употреблении суррогатов). Алкогольная полиневропатия наблюдается у 20–30% больных алкоголизмом. Отмечаются деструктивные изменения периферических нервных волокон, связанные с длительным воздействием на них алкоголя. Клинически проявляется в виде многообразных неприятных ощущений: чувства «ползания мурашек», «онемения», «стягивания» мышц и т.п. Эти ощущения обычно локализуются в дистальных (более отдалённых от его центра) отделах конечностей (чаще нижних). Могут возникать неприятные ощущения тянущего, жгучего или колющего характера.

Иногда больные жалуются на резкую слабость в конечностях, на «ватные» ноги. Может возникать тонический спазм группы мышц. В этих случаях больные сообщают о том, что у них периодически «сводит» ноги или руки.

Наряду с полиневритом (множественные поражения нервов), у больных алкоголизмом обнаруживаются органические изменения в мозге по типу рассеянного энцефаломиелита (воспаление головного и спинного мозга), псевдотабетический синдром и другие поражения нервной системы.

Чаще всего обнаруживается, что патологические изменения связаны преимущественно с поражением двигательного нейрона.

Соматические последствия: поражение сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудка, печени и поджелудочной железы, почек, одновременное снижение функции нескольких эндокринных желез, иммунное истощение.

Наиболее распространенной формой поражения печени является алкогольная жировая дистрофия. Более тяжелым осложнением является алкогольный цирроз печени. По имеющимся данным, он составляет 30–50% от всех случаев циррозов.

Отрицательные последствия злоупотребления алкоголем для сердечно-сосудистой системы весьма многообразны (описана особая форма алкогольной кардиомиопатии, которую считают специфической для алкоголизма).

Отмечают, также, чрезвычайно важную роль злоупотребления алкоголем в развитии и прогрессировании таких распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, как гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца и их тяжелых осложнений.

Высока заболеваемость, смертность (укорочение жизни на 15–20 лет). Характерны травматизм (нередко с отставленным обращением за помощью с целью сокрытия опьянения), снижение трудоспособности (вследствие беспечности, нарушения дисциплины, отсутствия желания работать, потери навыков, бестолковости, суетливости).

В III стадии алкоголизма соматические последствия алкоголизма становятся фактически малообратимыми.

Социальные последствия: социальный ущерб от алкоголизма огромен: распадаются семьи, растёт преступность, сокращается продолжительность жизни, снижается интеллектуальный уровень общества. Алкоголизм оказывает существенное негативное влияние на качество генофонда нации. Дети алкоголиков имеют пониженный умственный потенциал, страдают различными болезнями центральной нервной системы, что в конечном итоге тормозит нормальное развитие общества в целом.

«Отрицание»

Использование таких защитных механизмов психики, как: отрицание зависимости и связи, имеющихся проблем с употреблением; оправдание своих нерациональных поступков; проецирование своих проблем на окружающих и т.п., в своей совокупности, не позволяют зависимому человеку понять, что он болен. Не позволяя алкоголику соприкасаться с реальной действительностью, они в конечном итоге лишают его возможности осознать само существование проблемы.

Со стороны это выглядит так, словно человек лжет. Люди, окружающие химически зависимого человека, считают, что он способен понимать правду о своем состоянии, но это не так.

В то время как поиск разумных объяснений и проецирование сами по себе являются психическими нарушениями, на последних стадиях болезни к ним присоединяются три новых прогрессирующих и еще более сложных со стояния. Затемнение сознания, подавление неприятных воспоминаний и «эйфорическая память» (воспоминание о приятных моментах употребления и одновременное вытеснение из памяти неприятных (болезненных) событий.) буквально разрушают способность человека воссоздать в памяти то, что происходило во время любого конкретного случая употребления спиртного или наркотиков. Ранее возникшее нарушение психической регуляции включается в полно масштабную систему нарушений памяти и систему иллюзий, а также препятствуют больному алкоголизмом осознать наличие серьезности его заболевания, необходимость лечения и препятствуют успешной реабилитации.

СОЗАВИСИМОСТЬ

Больной, страдающий алкоголизмом, редко живет в полной изоляции. Обычно он живет с родственниками. Химическая зависимость одного из членов семьи неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В результате тесного взаимодействия с химически зависимым возникает состояние созависимости. Созависимость - это болезненное состояние, которое в значительной мере является результатом адаптации (приспособлению) к семейной проблеме.

Вначале это средство защиты или способ выживания данного человека в неблагоприятных для него семейных обстоятельствах, своеобразная закрепившаяся реакция на стресс алкоголизма близкого человека, которая со временем становится образом жизни. Созависимость - это специфическое состояние, которое характеризуется сильной поглощенностью и озабоченностью, а также крайней зависимостью (эмоциональной, социальной, а иногда и физической) от человека.

В конечном счете, такая зависимость от другого человека становится патологическим состоянием, влияющим на созависимого во всех других взаимоотношениях. Для такого состояния созависимости характерно: 1) заблуждение, отрицание, самообман; 2) компульсивные действия (неосознанное иррациональное поведение, о котором человек может сожалеть, но все же действует, как бы движимый невидимой внутренней силой): 3) «замороженные» чувства; 4) низкая самооценка; 5) нарушения здоровья, связанные со стрессом.

По определению Мелоди Пити, одного из самых известных специалистов по созависимости, «созависимый - это человек, который позволил, чтобы поведение другого человека повлияло на него, и полностью поглощен тем, что контролирует действия этого человека (другой человек может быть ребенком, взрослым, любовником, супругом, папой, мамой, сестрой, лучшим другом, бабушкой или дедушкой, клиентом, он может быть алкоголиком, наркоманом, больным умственно или физически; нормальным человеком, который периодически испытывает чувство печали)». Здесь важно понять, что проблема не в другом человеке, а в нас самих, в том, что мы позволили, чтобы поведение другого человека влияло на нас, и тоже пытаемся повлиять на другого человека. Поэтому все созависимые люди, как правило, обладают похожими внутрипсихическими симптомами, такими как: контроль, давление, навязчивые состояния и мысли, низкая самооценка, ненависть к себе, чувство вины, подавляемый гнев, неконтролируемая агрессия, навязчивая помощь, сосредоточенность на других, игнорирование своих потребностей, проблемы общения, замкнутость, плаксивость, апатия, проблемы в интимной жизни, депрессивное поведение, суицидальные мысли, психосоматические нарушения.

Существует много разных определений, но уже из этих становится понятно, что созависимый человек не свободен в своих чувствах, мыслях и поведении, он как бы лишен права выбора, что чувствовать, как мыслить и каким образом действовать. Он как будто бы «связан по рукам и ногам». Он постоянно думает «пришел - не пришел», «дойдет до дома – не дойдет», «украл - не украл», «продал - не продал», «истратил - не истратил», «в каком состоянии придет» и т. д.

Созависимость является не только мучительным состоянием для страдающего ею (подчас более мучительным, чем сама химическая зависимость), но и для членов семьи, принимающих такие правила и формы взаимоотношений, которые поддерживают семью в дисфункциональном состоянии.

Созависимость — это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, фактор риска возникновения различных нарушений в потомстве, в первую очередь риска химической зависимости, почва для развития психосоматических заболеваний и депрессии.

Когда говорят о низкой эффективности лечения больного с химической зависимостью, то часто сетуют на то, что «больной вернулся в ту же среду». Действительно, среда может способствовать рецидиву болезни, особенно внутрисемейная среда.

Риск стать созависимым имеется у:

1) лиц, находящихся в близких отношениях с больным химической зависимостью или человеком, имеющим тяжелое хроническое заболевание;

2) лиц, имеющих одного или обоих родителей, больных химической зависимостью, а также одного или обоих родителей страдающих психическими расстройствами;

3) лиц, выросших в эмоционально-репрессивных семьях*.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!