Зашивание передней брюшной стенки
Последние годы предлагается большое количество новых методик. Самой популярной стала методика Штарка, использующаяся с 1994 года и имеющая ряд преимуществ – быстрое извлечение плода, значительное сокращение продолжительности операции, уменьшение кровопотери, потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств, частоты развития пареза кишечника, снижение частоты и выраженности других послеоперационных осложнений, более раннюю выписку и экономию шовного материала.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения возникают менее чем в 5 % случаев всех кесаревых сечений. При плановой операции число послеоперационных осложнений - в 2-5 раз меньше, чем при экстренной операции. Возможные осложнения – эндометрит, перитонит, сальпингит, инфицирование раны, кровотечение, ателектаз легкого, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, осложнения анестезии (например, синдром Мендельсона).
Отдаленные последствия кесарева сечения
Рубец на матке, возникающий в результате кесарева сечения, осложняет течение следующих беременностей и родов. Частота разрывов матки после кесарева сечения (1957) составила при низком поперечном разрезе - 8,3%, при истмико-корпоральном - 12,9%, при классическом разрезе - 18,2%. В настоящее время разрывы матки возникают со следующей частотой: при разрезе в нижнем сегменте матки - 1%, при классическом разрезе - 2%.
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
|
|
|
1-ые сутки - диета 0, холод на живот, дыхательная гимнастика, разрешено сидеть в постели.
2-ые сутки - диета 0, разрешено вставать. В целях профилактики пареза кишечника - в/в вводят 40 мл гипертонического раствора 1 раз в день, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к 2 раза в день, гипертоническая клизма, церукала (2мл), убретида.
3-и сутки - диета 1, можно ходить, производят туалет шва.
В течение 6-7 суток антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия по показаниям. Выписка на 8-9 сутки с соответствующими рекомендациями.
ПЕРИНЕОТОМИЯ (ЭПИЗИОТОМИЯ)
Операцией перинеотомией называют рассечение промежности в родах, которое производят по направлению от задней спайки промежности к анусу. При таком разрезе разделяют между собой правые и левые ножки леватора.
При эпизиотомии разрез производят с одной стороны, через большую половую губу. При таком разрезе ножки леватора пересекают с одной стороны.
Показания: угроза разрыва промежности в родах; оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец и т.д.) при преждевременных родах; при высокой и ригидной промежности.
Разбор клинического случая.
|
|
|
Задача № 1
Первородящая 30 лет. Беременность доношенная. Поступила в родильный дом с началом родовой деятельности. Схватки регулярные. Размеры таза 26-26-31-19. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода 136 уд. в мин, ритмичное. При влагалищном исследовании - шейка сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка. Впереди головки определяется пульсирующая петля пуповины. Диагональная конъюгата 10 см.
Диагноз? Что делать?
Задача № 2
Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39 недель. Жалобы на головную боль, боли в животе и кровяные выделения из половых путей. В сроке 33 недели повысилось А/Д до 140/90, появились следы белка в моче. 3 недели лечили в отделении беременных по поводу нефропатии. Общее состояние при поступлении тяжелое - головная боль, мелькание мушек перед глазами, кожные покровы и видимые слизистые бледны, РS 100 уд. в мин слабого наполнения и напряжения, A/Д 150/100-160/100. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Матка овоидной формы, напряжена, резко болезненна при пальпации, в области левого угла определяется выбухание. Определить положение и предлежание плода не удается из-за резкого напряжения матки. С/Б плода 90 уд. в мин приглушено. Из половых путей кровяные выделения. При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Своды свободны. Размеры таза нормальные.
|
|
|
Диагноз? Что делать?
V. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Этапы развития операции кесарева сечения.
2. Метод операции кесарева сечения.
3. Методика корпорального кесарева сечения.
4. Методика кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.
5. Преимущества операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте по сравнению с корпоральным. Разрез по Дерфлеру.
6. Кесарево сечение при наличии или подозрении на инфекцию.
7. Что такое абсолютные показания к операции, перечислить их?
8. Что такое относительные показания к операции, перечислить их?
9. Условия для производства операции кесарева сечения.
10. Послеоперационные осложнения при операции кесарева сечения. Профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде
11. Каковы недостатки корпорального кесарева сечения?
12. Как зашивают матку при кесаревом сечении по методу В.И. Ельцова-Стрелкова?
13. Ведение больных в послеоперационном периоде.
|
|
|
14. Операции в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Цель. Перечень.
15. Профилактика разрывов мягких тканей родового канала.
VI. ЛИТЕРАТУРА:
- Айламазян Э. К. «Акушерство» - Санкт-Петербург, "СпецЛит", 1999 г., - 492 с.
- Акунц К. Б. «Атлас по акушерству» - Москва, «МИА», 1998 г., - 215 с
- Бодяжин В. И. и др. «Акушерство» - Курск, «Курск», 1995 г., - 495 с.
- Краснопольский В. И. «Кесарево сечение» - Москва, «Медицина», 1997 г., - 285 с.
- Кулаков В. И. и др. «Экстренное родоразрешение» - Москва, «Медицина», 1994 г., - 272 с.
- Михайлов И. Б. и др. «Основы фармакотерапии в акушерстве и гинекологии» - Санкт-Петербург, "Фолиант", 2001 г., - 254 с.
- Савельева Г. М. «Акушерство» - Москва, «Медицина», 2000 г., - 815 с.
- Серов В. Н. «Руководство по практическому акушерству» - Москва, «МИА», 1997 г., - 436 с
- Стрижакова А. Н. и др. «Клиничекие лекции по акушерству и гинекологии» - Москва, «Медицина», 2000 г., - 379 с.
- Супрум Л. Я. и др. «Практические навыки по акушерству» - Минск, «Новое Знание», 2002 г., - 165 с
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!