Извлечение ребенка и отделение плаценты
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
РЕДАКТОР: профессор, д.м.н. ГАЗАЗЯН М.Г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ ОРДИНАТОРОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:
АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ.
I. МОТИВАЦИЯ ЦЕЛИ : Частота акушерских операций неуклонно возрастает. В связи с этим ясна необходимость овладеванием данными теоретическими и практическими знаниями.
II. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ: изучить операцию кесарева сечения, историю, этапы становления и значение этой операции в современном акушерстве, показания и противопоказания к операции, условия ее выполнения, методы и технику операции, предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных, возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периодах.
III. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ :
¾ Необходимо знать: абсолютные и относительные показания, условия и противопоказания к экстренному и плановому кесареву сечению, методы операции, достоинства и недостатки различных методик (разрез на матке, зашивание раны, виды шовного материала, особенности обезболивания), предоперационную подготовку и тактику ведения послеоперационного периода, осложнения в раннем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки после операции.
¾ Необходимо уметь: собрать анамнез у беременной, обратив особое внимание на течение предыдущих родов и настоящей беременности, наличие и течение операций на матке, провести общее и специальное (наружное и внутреннее) акушерское исследование, оценить состояние плода, его массу, соответствие размеров плода с тазом матери, данные дополнительных методов исследования и лабораторных анализов, диагностировать акушерскую патологию, которая требует немедленного родоразрешения путем операции кесарева сечения, обосновать показания к операции, составить предоперационный эпикриз, воспроизвести на учебном материале технику зашивания разреза на матке, написать назначения для ведения послеоперационного периода.
|
|
|
IV. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Содержание занятия
Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хирургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время является распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеблется от 25 до 17%.
Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой операции. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.
Перинатальная смертность. Низкий уровень перинатальной смертности регистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, особенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие снижению перинатальной смертности:
|
|
|
контроль за состоянием плода;
применение стероидных гормонов и токолитических средств;
УЗИ;
современное оборудование;
квалифицированный персонал.
ПОКАЗАНИЯ
Абсолютные показания
Полное предлежание плаценты.
Абсолютно узкий таз.
Клиническое несоответствие размеров таза женщины и головки плода.
Неполное предлежание плаценты при неподготовленных родовых путях и сильном кровотечении.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях и кровотечении.
Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.
Грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
Тяжелый гестоз при неэффективности консервативного лечения и неподготовленных родовых путях.
Несостоятельность рубца на матке.
Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
Серьезная экстрагенитальная патология (например, отслойка сетчатки, осложненная миопия, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы).
|
|
|
Относительные показания
Аномалии родовой деятельности при не эффективной консервативной терапии.
Тазовое предлежание в сочетании с другой акушерской патологией, возрастом первородящей старше 30 лет или отягощенным акушерским анамнезом.
Поперечное положение плода при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
Неправильные вставления и предлежания плода.
Пороки развития матки.
Внутриутробная гипоксия плода, не эффективной консервативной терапии
Предлежание и выпадение пуповины.
Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
Переношенная беременность при возрасте первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией.
Искусственное оплодотворение в сочетании с какой-либо патологией.
Многоплодная беременность при поперечном положении первого или обоих плодов, тазовом предлежании обоих плодов или внутриутробной гипоксии.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Внутриутробная гибель плода.
Терминальное состояние.
Уродство или глубокая недоношенность плода.
Острое инфекционное заболевание у женщины.
Затяжные роды (более 24 часов).
Большое количество влагалищных исследований.
|
|
|
Не рекомендуют проводить кесарево сечение после неудавшейся попытки наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции по причине высокого риска рождения травмированного ребенка и инфицирования матери.
Различают два типа операций кесарева сечения при абдоминальном доступе.
Экстраперитонеальное кесарево сечение применяют при амнионите во избежание инфицирования брюшной полости. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников при этом вмешательстве.
Транс- (интра)перитонеальное кесарево сечение. В настоящее время – это основной доступ.
Анестезия
Может быть общей или региональной (спинномозговая или эпидуральная). Общая анестезия часто приводит к значительному ухудшению состояния плода, поэтому при проведении общего обезболивания интервал времени от начала наркоза до извлечения плода не должен превышать 10 минут. Степень ухудшения состояния ребенка прямо пропорциональна длительности общей анестезии. В связи с этим (для сокращения длительности родов) подготовку операционного поля следует проводить до начала общей анестезии.
Ход операции
Пальпация матки и плода
Рассечение брюшной стенки
Разрез стенки матки
Разрез по Керру - Гусакову (низкий поперечный) в настоящее время применяют наиболее широко. Разрез производят на несокращающейся части матки (нижний сегмент), что снижает вероятность разрыва или расхождения краев рубца при следующих беременностях. Шов проходит параллельно мышечным волокнам, располагается сразу за пузырно-маточной складкой брюшины. Недостаток в опасности повреждения сосудов, идущих вдоль ребра матки.
Извлечение ребенка и отделение плаценты
Ребенка бережно извлекают руками либо с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Матку часто выводят из брюшной полости с целью массажа, обследования придатков и визуализации разреза при наложении швов. Для уменьшения кровопотери в мышцу матки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин и т.д.). После отделения плаценты необходимо ручное обследование полости матки для диагностики подслизистой миомы или для удаления остатков плодного яйца. Инструментальное обследование проводят при амнионите, беременности до 28 недель и т.д.
Зашивание разреза на матке
Весьма распространен метод зашивания двухэтажным швом по Ельцову-Стрелкову с применением рассасывающегося шовного материала. Первый шов накладывают поочередно справа и слева в углах раны. Швы первого ряда накладывают, вкалывая иглу со стороны слизистой оболочки и захватывая незначительный слой миометрия с одного края раны. Затем с другого края вкол делают со стороны миометрия и выкалыват иглу в полость матки с захватом эндометрия. Этим достигают того, что при завязывании нити узлов остаются в полости матки, а не между сопоставляемыми краями раны (в толще миометрия не образуется канала из "расплавленного" кетгута). Следующий ряд (мышечно-мышечный накладывают традиционно). Пузырно-маточную складку брюшины зашивают непрерывным рассасывающимся швом.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!