VІIІ. Результати допоміжних лабораторних, інструментальних та інших спеціальних методів обстеження
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Цукор крові.
4. Аналіз крові на реакцію Васермана.
5. Група крові, резус приналежність.
6. Аналіз калу на яйця глистів.
7. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, білірубін, креатинін, сечовина, залишковий азот, трансамінази, електроліти).
8. Коагулограма (фібриноген, протромбіновий час, протромбіновий індекс, час рекальцифікації, етаноловий тест, фібриноген "В", толерантність до гепарину).
9. Аналіз сечі на цукор.
10. Ультразвукова діагностика.
11. Електрокардіографія.
12. Мазок на ступінь чистоти вагінального вмісту.
13. Консультації інших спеціалістів.
ІX. Клініка пологів
1. Перший період пологів
Час початку перейм, їх частота та тривалість, інтенсивність. Час відходження навколоплідних вод (передчасне, раннє). Знеболення пологів і його ефект. Тривалість першого періоду пологів (в годинах і хвилинах). Опис акушерської ситуації (тривалість, інтенсивність перейм, місце знаходження голівки плода, внутрішньоутробний стан плода), розвиток пологової діяльності в динаміці, стан відходження вод. Запис проводиться через кожні дві години. В щоденнику відображається: загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск; положення, вид, позиція, відношення передлеглої частини плода до площини входу в малий таз; серцебиття плода, місце його вислуховування та кількість серцевих ударів, їх ритм, наявність або відсутність шумів пуповини.
|
|
|
2. Другий період пологів
Щоденник записується через кожні 10-15 хвилин потужного періоду. Початок і характер потуг, їх частота і тривалість. Загальний стан роділлі, пульс, артеріальний тиск. Врізування голівки або сідничок, прорізування, куди повернута голівка після народження. Чи проводиться захист промежини? Чи проводиться перінео-епізіотомія? Тривалість другого періоду пологів. Через який час і як після народження відділений плід від матері?
Перша санація новонародженого, профілактика бленореї новонародженого. Обробка і перев'язка пуповини. Методи надання невідкладної допомоги новонародженому у випадку наявності у новонародженого асфіксії. Вимірювання розмірів плода. Маса плода.
Визначення стану плода за шкалою Апгар на першій та п'ятій хвилині. Біомеханізм пологів і захист промежини в даному випадку.
3. Третій період пологів
Які ознаки відокремлення плаценти? Які способи виділення посліду використані в даному випадку? Через скільки часу виділилася плацента і яким способом (за Дунканом чи за Шульцем)? Кількість втраченої крові. Стан промежини. Результати огляду плаценти і оболонок. Проба на цілісність плаценти. Огляд пологових шляхів (виявлення можливих розривів шийки матки, піхви, промежини, їх ступінь). Зашивання можливих розривів після проведення знеболення. Скільки швів накладено? Загальна тривалість пологів.
|
|
|
При проведенні оперативного втручання (кесарського розтину, ручного відділення та виділення посліду, вискрібання стінок порожнини матки та ін.) слід написати умови, покази та хід виконання вказаної операції.
Резюме пологів (загальна тривалість пологів, тривалість І, ІІ і ІІІ періодів пологів).
X. Післяпологовий період
Щоденник: температура тіла, пульс, артеріальний тиск. Загальний стан породіллі. Стан молочних залоз (набряклість, наявність тріщин на сосках). Інволюція матки (висота стояння дна матки по відношенню до лонного зчленування в см в динаміці). Характер лохій (кров'янисті, сукровичні, серозні, інтенсивність виділення), функція нирок, кишківника. Стан швів. Піднімання з ліжка, з якого дня після пологів. Аналізи крові, сечі, наявність білка в сечі при пізніх гестозах вагітних. Чи проводилась породіллі профілактична сенсибілізація по резус-фактору? Медикаментозні призначення породіллі та обґрунтування їх доцільності.
Режим дня, харчування. Призначення: лікувальна фізкультура, санація зовнішніх статевих органів, догляд за швами (описати його техніку).
|
|
|
Резюме післяпологового періоду.
ХІ. Щоденник розвитку новонародженого
Температура, пульс, динаміка маси, активність. Коли прикладений до грудей? Як бере груди? Стан шкірних покровів, залишку пуповини і день її відпадання, сечовипускання, стілець. Медикаментозні призначення новонародженому та обґрунтування їх доцільності.
На який день після народження виписаний і в якому стані? Маса дитини при виписці.
XIІ. Епікриз
Короткий переказ історії пологів з акцентуванням умаси на особливостях перебігу пологів у конкретної жінки. Результати лабораторних та додаткових методів обстеження. Застосування лікування чи оперативного втручання та їх ефективність. Причини виникнення ускладнень. Стан на момент виписки, закінчення курації. Які дані рекомендації при виписці додому по відношенню режиму матері і дитини?
Підпис куратора _________
Матеріали до самоконтролю
(додаються)
Рекомендована література
1. Акушерство за ред. В.І.Грищенко – Харків, Основа, 1998
2. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии/ Г.К. Степанковская (ред.) – К.: Здоров’я, 2000.
|
|
|
3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство.- М.: Медицина, 1986.
4. Запорожан В.М., Цегельський М.Р., Рожковська Н.М. Акушерство і гінекологія. Підручник: у двох томах. Т.І.-Одеса. Одес.держ.мед. ун-т, 2005.
5. Грищенко В.И. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.- Харьков, 1992.
6. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Гузь С.В. Перинатальная гипоксия.- Харьков, 1993.
7. Клінічні протоколи з акушерської та гінекологічної допомоги № 582.- 2003.
8.Зміни і доповнення, внесені до клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги №782.- 2005; №905- 2006.
Контрольні запитання
1. З яких розділів складається загальний анамнез.
2. З яких розділів складається спеціальний анамнез.
3. Яке значення має загальне об’єктивне обстеження роділлі.
4. Яке значення має спеціальне обстеження роділлі.
5. Передвісники пологів.
6. Причини виникнення пологової діяльності.
7. Періоди пологів у першо- та повторнонароджуючих
8. Як у пологах проводиться функціональна оцінка тазу.
9. Ведення І-го періоду пологів.
10. Ступень відкриття шийки матки.
11. Покази до піхвового дослідження в пологах.
12. Динаміка просування голівки.
13. Ведення ІІ-го періоду пологів.
14. Прийоми по захисту промежини.
15. Покази для епізіо- та перінеотомії.
16. Первинна обробка новонародженого.
17. Двомоментна обробка пуповини.
18. Ведення ІІІ-го періоду пологів.
19. Визначення цілісності плаценти.
20. Методи виділення посліду.
21. Фізіологічна крововтрата, профілактика кровотечі.
22. Знеболювання пологів.
23. Оцінка стану новонародженого.
24. Методи і етапи реанімації новонародженого.
25. Що таке післяпологовий період, його тривалість.
26. Динаміка скорочення матки в післяпологовому періоді.
27. Динаміка виділення лохій.
28. Догляд за молочними залозами, профілактика тріщин сосків і маститу.
29. Які дослідження проводять матері після пологів і в які терміни.
30. Рекомендації породіллі під час виписки додому з немовлям.
Практичні завдання
17. Зберіть анамнез у роділь (загальний та спеціальний).
18. Проведіть обстеження роділь (вимірювання таза, прийоми за Леопольдом, аускультація, вимірювання плода).
19. Проведіть дослідження роділь (огляд зовнішніх статевих органів, вагінальне дослідження).
20. Проведіть аускультацію серцевих тонів плода та оцініть їх.
21. Оцініть дані, отримані під час обстеження роділь за допомогою лабораторних та додаткових методів.
22. Візьміть участь у веденні фізіологічних пологів.
23. Проведіть первинний огляд і санацію новонародженого, обробку пуповини.
24. Визначте ознаки відшарування плаценти.
25. Проведіть огляд родових шляхів.
26. Візьміть участь у зашиванні розривів шийки матки І ступеня та розриву промежини І ступеня.
27. Визначте цілісність плаценти.
28. Визначте висоту стояння дна матки у породіллі.
29. Визначте динаміку змін характеру лохій.
30. Дайте характеристику фізіологічних змін періоду новонародженості.
31. Дайте поради породіллі під час виписки зі стаціонару.
32. Напишіть історію пологів за схемою.
Додаток №1
Тестові завдання
1. Передчасні пологи відбуваються в термінах (тижнях)
А* 
22-37
Б 28-32
В 24-36
Г 12-23
Д 24-29
2. Тривалість фізіологічного прелімінарного періоду до (год.)
А* 6
Б 14
В 4
Г 1
Д 20
3. Кількість ступенів зрілості шийки матки
А* 3
Б 5
В 8
Г 1
Д 4
4. Перший період пологів називають
А* Період відкриття шийки матки
Б Послідовий
В Період вигнання
Г Період перейм
Д Потужний період
5. Тривалість І-го періоду пологів у першороділь (год.)
А* 12
Б 6
В 24
Г 20
Д 18
6. Тривалість І-го періоду пологів у жінок, що народжують повторно (год.)
А* 6
Б 12
В 24
Г 18
Д 20
7. Другий період пологів називають
А* Період вигнання
Б Послідовий
В Період перейм
Г Потужний період
Д Період відкриття шийки матки
8. Тривалість ІІ-го періоду пологів у першороділь
А* 50хв
Б 10 хв
В 2 год
Г 6 год
Д 12 год
9. Тривалість ІІ-го періоду пологів у жінок, що народжують повторно
А* 20 хв
Б 3 год
В 6 год
Г 1,5 год
Д 8 год
10. Третій період пологів називають:
А* Послідовий
Б Період відкриття шийки матки
В Період вигнання
Г Потужний період
Д Період перейм
11. Тривалість третього періоду пологів
А* 30 хв
Б 10 хв
В 1 год
Г 2год
Д 45 хв
12. Нормальні розміри таза
А* 25-28-31
Б 24-27-30
В 22-24-26
Г 28-30-35
Д 25-26-30
13. Нормальні розміри площини входу в малий таз (см.)
А* 11, 12, 13
Б 10, 13, 15
В 9, 12, 13
Г 11, 14, 15
Д 10, 12, 14
14. Нормальні розміри широкої частини порожнини тазу (см.)
А* 12,5-12,5
Б 12,5-10,5
В 11-12,5
Г 13-14
Д 12,5-14
15. Нормальні розміри вузької частини порожнини тазу (см.)
А* 11-11,5; 10,5
Б 10,5-12
В 11-9
Г 10-11
Д 14-12
16. Нормальні розміри виходу тазу (см.)
А* 9,5+1,5; 11
Б 12+1; 10
В 8+2; 9
Г 13+1; 10
Д 11+2; 12
17. Мета І-го прийому Леопольда
А* Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що
знаходиться у дні матки.
Б Визначити положення, позицію і вид позиції плода
В Визначити передлеглу частину плода
Г Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз
Д Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину
18. Мета ІІ-го прийому Леопольда
А* Визначити положення, позицію і вид позиції плода
Б Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину
В Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз
Г Визначити передлеглу частину плода
Д Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що
знаходиться у дні матки.
19. Мета ІІІ-го прийому Леопольда
А* Визначити передлеглу частину плода
Б Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що
знаходиться у дні матки.
В Визначити положення, позицію і вид позиції плода
Г Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину
Д Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз
20. Мета IV-го прийому Леопольда
А* Визначити ступінь вставлення передлеглої частини в малий таз
Б Визначити положення, позицію, вид позиції плода та передлеглу частину
В Визначити положення, позицію і вид позиції плода
Г Визначити висоту стояння дна матки і ту велику частину плода, що
знаходиться у дні матки
Д Визначити передлеглу частину плода
21. При поперечному положенні плода серцебиття вислуховують
А* На рівні пупка зліва або справа
Б Нижче пупка
В Вище пупка
Г По діагоналі
Д Біля мечоподібного відростка
22. При поздовжньому положенні головному передлежанні плода серцебиття
вислуховують
А* Нижче пупка зліва або справа
Б Вище пупка
В По діагоналі
Г На рівні пупка зліва або справа
Д Біля мечоподібного відростка
23. При поздовжньому положенні тазовому передлежанні плода серцебиття
вислуховують
А* Вище пупка зліва або справа
Б Нижче пупка зліва або справа
В По діагоналі
Г Біля мечоподібного відростка
Д На рівні пупка зліва або справа
24. Прийоми по захисту промежини починають виконувати, коли голівка
А* Прорізується
Б Врізується
В Малим сегментом
Г На тазовому дні
Д В порожнині малого тазу
25. Обробка пуповини буває
А* Двомоментною
Б Одномоментною
В Трьохмоментною
Г Чотирьохмоментною
26. Чим проводять обробку очей новонародженого
А* Еритроміциновою або тетрацикліновою маззю
Б Розчином азотнокислого срібла
В Сульфацилом натрію
Г Офтадексом
Д Хлоргексидином
27. Який час породілля знаходиться у пологовій залі після фізіологічних
пологів
А* 2 год
Б 3 год
В 30 хв
Г 4 год
Д Переводять відразу
28. Формула Негеля для визначення терміну пологів
А* До 1-го дня останньої менструації додати 7 днів і відняти 3 місяці
Б До довжини плода додати прямий розмір голівки
В Від дати менструації, що не настала, відняти 14 днів і додати 273 дні
Г До 1-го дня останньої менструації додати 280 днів
Д До дня 1-го ворушіння додати 20 тижнів
29. Формула Жорданіа для визначення ваги плода
А* Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки
Б Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155
В До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки,
після чого все множиться на 100
Г Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки
Д Обвід живота помножити на прямий розмір голівки
30. Формула Ланковіца для визначення ваги плода
А* До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки,
після чого все помножується на 100
Б Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки
В Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155
Г Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки
Д Обвід живота помножити на прямий розмір голівки
31. Формула Джонсона для визначення ваги плода
А* Від висоти стояння дна матки відняти 11 і помножити на 155
Б До ваги жінки додати обвід живота, висоту стояння дна матки і зріст жінки,
після чого все помножується на 100
В Обвід живота помножити на висоту стояння дна матки
Г Обвід живота помножити на прямий розмір голівки
Д Висота лона + обвід живота, помножені на вагу жінки
32. Який метод виділення посліду, що відокремився, зараз не використовують
А* Креде-Лазаревича
Б Абуладзе
В Піскачека
Г Довженко
Д Чукалова-Кюстнера
33. Тактика при повному прирощенні плаценти
А* Видалення матки
Б Вискрібання порожнини матки
В Ручне виділення посліду
Г Введення внутрішньовенно окситоцину
Д Метод Гентера
34. Ступені звуження тазу за Маліновським (см)
А* 10-8; 8-6; <6
Б 11-9; 9-8; <8
В 11-10; 10-9; <9
Г 10-7; 7-6; <6
Д 10-7; 7-5; <5
35. Ступені звуження тазу за Лідсманом (см)
А* 11-9; 9-7,5; 7,5-6,5; <6,5
Б 12-10; 10-8; 8-6; <6
В 11-9; 9-7; 7-5; <5
Г 11,5-10; 10-9; 9-7; <7
Д 11-8; 8-6; <6
36. Для 1-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена
А* Негативний
Б Позитивний
В В рівень
Г Не інформативний
37. Для 2-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена
А* В рівень
Б Не інформативний
В Позитивний
Г Негативний
38. Для 3-го ступеня клінічної невідповідності симптом Вастена
А* Позитивний
Б Негативний
В Не інформативний
Г В рівень
39. Терміни нормальних пологів (в тижнях)
А* 38-42
Б 22-37
В 37-40
Г 37-41
Д 36-40
40. До 1-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом відносять
А* Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра
Б Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу
та нижніх кінцівок
В Перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, бактеріальний шок
Г Сепсис, інфекційно-токсичний шок
41. До 2-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом відносять
А* Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу
та нижніх кінцівок
Б Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра
В Сепсис, інфекційно-токсичний шок
Г Перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, бактеріальний шок
42. До 3-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом відносять
А* Перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, бактеріальний шок
Б Сепсис, інфекційно-токсичний шок
В Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу
та нижніх кінцівок
Г Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра
43. До 4-го етапу післяпологових запальних захворювань за Сазоновим-
Бартельсом відносять
А* Сепсис, інфекційно-токсичний шок
Б Ендоміометрит, параметрит, метро тромбофлебіт, аднексит, флебіт вен тазу
та нижніх кінцівок
В Післяпологова виразка, кольпіт, ендометрит, лохіометра, гематометра
Г Перитоніт, прогресуючий тромбофлебіт, бактеріальний шок
44. Гематометра після пологів розвивається на (день)
А* 2-4
Б 1-2
В 5-8
Г 10-11
Д через місяць
45. Лохіометра після пологів розвивається на (день)
А* 5-8
Б 1-2
В 2-4
Г 10-11
Д через 1,5 місяця
46. При передньому виді потиличного передлежання голівка вставляється
розміром
А* Малим косим (9.5-32см)
Б Середнім косим (10-33см)
В Вертикальним (9.5-32см)
Г Великим косим (13.5-38-42 см)
Д Прямим розміром (12-34 см)
47. При задньому виді потиличного передлежання голівка вставляється
розміром
А* Середнім косим (10-33см)
Б Прямим розміром (12-34 см)
В Великим косим (13.5-38-42 см)
Г Вертикальним (9.5-32см)
Д Малим косим (9.5-32см)
48. При передньоголовному передлежанні голівка вставляється
розміром
А* Прямим розміром (12-34 см)
Б Малим косим (9.5-32см)
В Вертикальним (9.5-32см)
Г Великим косим (13.5-38-42 см)
Д Середнім косим (10-33см)
49. При лобному передлежанні голівка вставляється
розміром
А* Великим косим (13.5-38-42 см)
Б Середнім косим (10-33см)
В Вертикальним (9.5-32см)
Г Прямим розміром (12-34 см)
Д Малим косим (9.5-32см)
50. При лицьовому передлежанні голівка вставляється
розміром
А* Вертикальним (9.5-32см)
Б Середнім косим (10-33см)
В Великим косим (13.5-38-42 см)
Г Малим косим (9.5-32см)
Д Прямим розміром (12-34 см)
Додаток №1
Ситуаційні завдання
Задача №1
Першовагітна, 34 р., 40-41 тижнів вагітності, поступила в пологовий будинок. Розміри тазу: 23-25-27 см, зовнішня кон’югата – 19см. Обвід живота – 110см, висота стояння дна матки – 40см. Пологова діяльність – слабка.
1. Який у жінки таз?
2. Ступінь звуження тазу?
3. Визначте передбачувану масу плода.
4. Поставте діагноз. Яким способом родорозрішити жінку?
Задача №2
У вагітної прийомами Леопольда визначається: в дні матки сіднички; положення плода повздовжнє; справа ближче до передньої стінки знаходиться спинка плода, зліва – мілкі частини; над входом в малий таз – голівка.
1. Назвіть позицію, вид позиції, передлежання плода.
2. Де вислуховується серцебиття плода?
3. З чим слід диференціювати серцебиття плода?
Задача №3
Голівка плода при народженні повернулась до правого стегна матері.
1. Яка позиція плода?
2. Який це момент біомеханізму пологів?
Задача №4
На 5-ту добу у породіллі підвищилась температура тіла до 38о, з’явились:
- біль внизу живота;
- гнійно-кров’яні виділення;
- лихоманка;
- матка на 4 п/п над лоном, м’якувата .
1. Яке ускладнення виникло в післяпологовому періоді?
2. В яке відділення треба перевести породілля?
Задача №5
Першовагітна, 36 р. В жіночій консультації встановлено поперечне положення плода. Термін вагітності – 39 тижнів. Голівка справа. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136/хв..
1. Де вислуховується серцебиття плода?
2. Позиція плода?
3. План ведення пологів.
Додаток №3
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!