Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)
Современные методы лучевой диагностики в урологической практике.
1). УЗИ, сонография-наиболее широко используемый метод визуализации. Выполняют натощак для наилучшей визуализации. Задача врача получить четкое изображение, для этого используют различные сонографические доступы и спец. модификационные датчики. Сканирование, проводимое через кожные покровы, носит название транскутанное- - традиационно называется Тансабдоминальной сонографией. Так же используются трансвагинальные и трансректальные датчики для исследования органов малого таза.
2). Рентгенологические методы исследования-до начало исследования подготовка больного, которая заключается в очищении кишечника от газов- клизма, слабительные, препараты, уменьшающие газообразование( симетикон). Рентгенологическое исследование урологического больного всегда следует начинать с обзорного снимка почек и мочевыводящих путей. При хорошой подготовке больного на обзорном снимке можно увидеть тени почек, которые располагаются: справа- от верхнего края 1 поясничного позвонка до тела 3 поясничного позвонка, слева- от тела 12 грудного до 2 поясничного позвонка. В норме их контуры ровные, а а тени гомогенные. Мочеточники не видны на обзорной рентгенограмме. Камни почек и мочевыводящих путей визуализируются на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней.
3) Экскреторная урография - основана на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Для исследования применяют рентгеноконтрастные препараты: Урографин, Уротраст, содер-е йод и Омниопак.
|
|
|
4). Цистография- метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его контрастным веществом. М.б нисходящей ( во время экскреторной урографии) и восходящей ( ретроградной). Цистография- это основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря, позволяющий определить затеки рентгеноконтрасного вещества за пределы органа. С ее помощью можно диагностировать цистоцеле, мочепузырные свищи, опухоли и камни мочевого пузыря.
5) Уретрография- метод рентгеновского исследования мочеиспускательного канала путем предварительного его контрастирования. Основной метод диагностики повреждений и стриктур мочеиспускательного канала. Но противопоказана при остром воспалении нижних мочевых путей и половых органов.
6) КТ- позволяет получить снимок поперечного ( аксиального) среза человеческого тела с послойным шагом в 1-10 мм. Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Кром е обычного КТ существует спиральная КТ и более совершенная мультиспиральная КТ. Преимуществом мультиспиральной КТ явл-ся большое кол-во воспринимающих детекторов, что позволяет получить более качественную картину с возможностью трехмерного изображения исследуемого органа при меньшей лучевой нагрузке на пациента. Диагностирование кист, новообразований почек и надпочечников, оценка состояния сосудистого русла, регионарных и отдаленных метастазов, травмы почек, объемные образования и гнойные процессы забрюшинного пространства, заболевания мочевого пузыря ( опухоли, дивертикулы, конкременты).
|
|
|
7). Позитронно- эмиссионная томография ( ПЭТ)- радионуклидный томографический метод исследования. В основе его лежит возможность при помощи специального оборудования- ПЭТ- сканера отслеживать распределение в организме юиологически активных соединений, меченных позитрон- излучающими радиоизотопами. ПЭТ позволяет получить ценную информацию у больных с подозрением на рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы.
8). МРТ- томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Позволяет изучать организм человека на основе насыщенности его тканей водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. МРТ позволяет получать изображения в трех взаимно перпендикулярных проекциях- поперечной ( аксиальной), фронтальной ( корональной) и сагиттальной, а так же в косых ( наклонных) проекциях. Показаниями к МРТ яв-ся: опухоли, кисты почек и новообразования забрюшинного пространства; аномалии и патологии сосудов почек; мочекаменная болезнь; опухоли мочевого пузыря; состояние регионарных лимфатических узлов; рак предстательной железы с определением стадии. Противопоказания: наличие в организме больного металлических конструкций ( протезы суставов, кардиостимуляторы), беременность на ранних сроках( до 3 месяцев).
|
|
|
9). Сцинтиграфия почек- пациенту вводится радиофарм препарат, состоящий из молекулы – вектора и радиоактивного маркера. Молекула вектор поглощается очечной паренхимой. Радиоактивная метка служит передатчиком: испускает гамма- лучи, которые регистрируются гамма- камерой. При этом воспроизводится изображение различных этапов прохождения меченых изотопов через почки. Основным показанием к проведению данного исследования яв-ся необходимость изучения функциональной активности различных участков паренхимы почки.
|
|
|
Урофлоуметрия
- простой и надежный метод функциональной оценки уродинамики в норме и патологии
Уродинамика - это общий термин, используемый для количественной оценки деятельности мочевыводящего тракта во время мочеиспускания. Уродинамические системы позволяют судить о функциональной (сократительной) активности детрузора и наличии препятствий для проходимости мочеиспускательного канала.
Исследование уродинамики необходимо проводить с диагностической целью, напр., при подозрении на мочекаменную болезнь, инфекции урогенитального тракта, аденому или рак простаты, ранним симптомом которых является нарушение мочеиспускания. При назначении дорогостоящего и потенциально токсичного лечения требуется проведение уродинамических функциональных проб. Ввиду того, что функциональные нарушения обычно возникают раньше выраженных морфологических изменений, уродинамика является методом ранней диагностики заболеваний мочевой сферы.
За рубежом до 73% специалистов и до 46% врачей общего профиля проводят определение скорости мочеиспускания во время первичного обследования или консультации с помощью недорогого и простого прибора урофлоуметра (Duggan et al., Int. Urogynecol. J., 2003, 14, 282). Урофлуометрия включена в число тестов, рекомендованных Европейской ассоциацией урологов с целью выявления гиперплазии простаты (Madersbacher et al., Eur.Urol., 2004, 46, 547), а также является полезным диагностическим методом при урогинекологических заболеваниях. При испытании клинической диагностической ценности урофлоуметрии было показано, что метод обладает 50-100% чувствительностью и более чем 70% специфичностью (Costantini et al., Neurourol. Urodyn., 2003, 22, 569).
Полное обследование уродинамики является комплексным и обычно включает флюороскопию, видеозапись, измерение сокращаемости мочевого пузыря и прямой кишки и анализ мочеиспускания. Самым простым методом исследования уродинамики является определение линейной скорости потока (урофлоуметрия) (синонимы: флоуметрия, микциометрия - от англ. miction - мочеиспускание), основанное на сборе мочи в измерительный сосуд. Преимуществом урофлоуметрии является ее общедоступность, физиологичность, неинвазивность и отсутствие противопоказаний. Современные урофлоуметры позволяют проводить регистрацию и документацию данных исследования, что значительно повышает диагностическую ценность метода.
Определение скорости мочеиспускания (Урофлоуметрия)
Урофлоуметрия рассматривается как наиболее эффективный метод для диагностики нарушений мочеиспускания. Целью урофлоуметрического обследования является регистрация одного или нескольких нарушений мочеиспускания, типичных для данного пациента. Обычно требуется неоднократное повторение теста для того, чтобы выяснить, отличается ли каждое из мочеиспусканий от типичного по своему характеру в ту или иную сторону. В противном случае индивидуальные колебания в характере мочеиспускания могут привести к неправильным выводам. При отсутствии специального микционного кабинета урофлоуметрическое исследование может быть проведено в процедурном или врачебном кабинете, лаборатории или операционной. Необходимое оборудование для исследования включает урофлоуметрический датчик, кресло для микции (применяется для исследований у женщин), регистрирующее устройство и программное обеспечение. Современные портативные аппараты позволяют проводить исследование и регистрировать результаты урофлоуметрии самим пациентом на дому после подробного инструктажа врача. Урофлоуметрия позволяет оценить функциональное состояние детрузора и мочеиспускательного канала с регистрацией параметров процесса на урофлоуграмме.
Урофлоуграмма оценивается по следующим показателям:
- Время мочеиспускания.
- Максимальная объемная скорость.
- Средняя скорость мочеиспускания.
- Время достижения максимальной скорости.
- Суммарный объем мочеиспускания.
- Время ожидания начала мочеиспускания.
Данные показатели регистрируются автоматически и отражаются на дисплее прибора. Более подробная характеристика показателей представлена ниже.
Время мочеиспускания ( T ) - промежуток времени от начала до окончания акта мочеиспускания. На урофлоуграмме определяется по длительности кривой (по оси абсцисс). Не следует путать понятие "время мочеиспускания" и "время мочеотделения". При прерывистости струи мочи данные показатели не совпадают. Длительность мочеиспускания зависит от степени проходимости уретры и пузырно-уретрального сегмента, а также от функционального состояния детрузора. Для исключения ошибки, связанной с измерением времени (мочеотделение "по каплям" в конце акта) применяется 95 % (в некоторых моделях урофлоуметров 90 %) показатель времени выделения объема мочи. Расчет всех других показателей производится соответственно измеренному времени.
Максимальная объемная скорость потока мочи ( Q max ) - максимальный объем мочи, выделенный через наружное отверстие уретры в единицу времени. Данный показатель определяется на кривой как ее максимальное значение (пик). Отклонение показателя от нормативных данных в сторону уменьшения не всегда говорит об обструкции уретры или пузырно-уретрального сегмента. Необходимо учитывать объем выделенной мочи (при объемах менее 100 мл результат не достоверен), возраст, пол, а также возможность нарушения детрузорной функции (снижение тонуса). Увеличение цифр максимальной объемной скорости может наблюдаться при гиперфункции детрузора и нормальном состоянии пузырно-уретрального сегмента мочеиспускательного канала или нормальном функциональном состоянии детрузора и сниженном сопротивлении уретры, а также при снижении тонуса внутреннего сфинктера. Нормальная величина Qmax 15-30 мл/сек, верхнего предела нормы не существует. Максимальная скорость оттока мочи падает с возрастом. Из всех показателей урофлоуграммы Qmax является наиболее надежным параметром для количественной оценки симптомов при гиперплазии простаты (Porru et al., Prost.Cancer Prost.Dis., 2005, 8, 45).
Средняя скорость мочеиспускания ( Q mid ) - отношение выделенного объема мочи в миллилитрах ко времени мочеиспускания в секундах. Данный показатель необходим для более детальной оценки урофлоуграммы, позволяет врачу получить информацию по каждой точке кривой и упрощает интерпретацию данных обследования при прерывистом мочеиспускании. Чаще всего применяется как показатель всей урофлоуграммы. Средняя скорость отражает мочеиспускание в целом и составляет в норме 10-20 мл / сек.
Время достижения максимальной скорости ( TQ max ) - промежуток времени от начала мочеиспускания до достижения максимальной объемной скорости. В норме при мочеиспускании кривая урофлоуграммы стремительно повышается и TQ не превышает 1/3 длины урофлоуграммы. При слабости детрузора, нарушении проходимости уретры или пузырно-уретрального сегмента отмечается медленное повышение урофлоуграммы и увеличение промежутка TQ. Данный показатель во многом зависит от максимальной скорости потока и выделенного объема мочи и в норме составляет 4-9 сек.
Суммарный объем мочеиспускания ( V ). Результаты обследования более достоверны при выделяемых объемах мочи от 200 до 600 мл. Некоторые типы приборов не допускают исследование малых объемов. Наиболее объективные и достоверные результаты максимальной и средней скоростей потока мочи принято оценивать при объемах более 100 мл.
Время ожидания начала мочеиспускания или время задержки ( T w ) - это время от момента императивного позыва помочиться до момента начала мочевыделения. Время задержки может быть увеличенным при развитии психологического торможения и при ряде заболеваний, особенно в случаях поражения детрузора. При инфравезикальной обструкции (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы) Tw увеличивается до нескольких минут. В норме время ожидания не превышает 10 сек.
Анализ урофлоуграммы (см. рис. 1) осуществляют следующим образом. По кривой определяют значение максимальной объемной скорости мочи (ее максимальную амплитуду) и сопоставляют ее со значением максимальной объемной скорости потока мочи в норме для данного объема выделенной мочи. Следует отметить, что результаты урофлоуметрии при объеме выделенной мочи менее 100 мл недостоверны, поэтому исследование может считаться информативным лишь в том случае, если объем выделенной мочи равен или превышает 100 мл. Аналогичным образом по урофлоуграмме определяют время мочеиспускания (длительность кривой) и сопоставляют с его значением в норме для равного объема выделенной мочи. В случае, если значения максимальной объемной скорости потока мочи и времени мочеиспускания существенно отличаются от значений в норме, делают вывод о том, что мочеиспускание нарушено (Данилов В.В., www.urologia.vl.ru).
Нормативные показатели урофлоуметрии колеблются в зависимости от возраста и пола пациента и времени суток. В норме максимальная объемная скорость потока мочи составляет около 20 мл/с при объеме выпущенной мочи до 200 мл и около 30 мл/с при объеме более 200 мл. Средняя объемная скорость у здоровых мужчин составляет 10 - 15 мл/с, а время мочеиспускания в среднем 20 сек. У женщин в возрасте до 50 лет максимальная объемная скорость потока мочи, как правило, составляет более 25 мл/сек., а после 50 лет - более 18 мл/сек (www.lundltd.ru).
В целом, урофлуометрия отражает суммарную функцию различных уровней мочевыводящей системы, что дает простор для интерпретации результатов (см. Табл. 1) и поэтому требует дополнительных методов исследования для углубленного дифференциального диагноза. В то же время урофлуометрия неоценима как метод скрининга при массовых обследованиях для ранней функциональной диагностики заболеваний мочеполовой сферы.
| Tаблица 1. Интерпретация результатов урофлоуметрии
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||