Оценка состояния новорождённого при рождении. Первичная обработка новорождённого. Профилаткита гнойно-септических заболеваний у новоорждённого
Билет 1.
1. Изменения мочевыделительной и пищеварительной системы при беременности.
Мех факторы ведут к повыш внутрижел давл и смещению угла гастроинтестин соединения кпереди, что увел вероятность обратного заброса содержимого. Вследствие гипотонического воздействия прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника у беременных нередко отмечаются запоры. Увел всасывание в кишечнике микроэлементов, воды, питательных веществ. Отмечается увеличение аппетита. Наблюдаются изменения вкусовых ощущений, появляются определенные вкусовые прихоти или непереносимость отдельных продуктов, что связано с горм изм, а также со снижением секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Изжога, тошнота или рвота. Отмечается сниж гликогена в печени, что обусловлено интенсивным переносом глюкозы из организма матери к плоду, однако это не приводит к увеличению уровня сахара в крови. Изменяется интенсивность липидного обмена, что проявляется повышенным содержанием холестерина в крови и его эфиров, что свидетельствует о повышении синтетической функции печени. Увел активн ряда ферментов печени (АсАТ, щелочной фосфатазы). В конце беремен повыш содержание билирубина в сыворотке крови. Прогестерон оказывает расслабляющее влияние на сфинктер желчного пузыря. При этом создаются предпосылки для нарушения функции желчевыводящих путей, что приводит к снижению оттока желчи из желчного пузыря и ее застою.
|
|
|
Изменения мочевыделительной системы
Увел почек по длине. В начале беременности чашечно-лоханочная система расширяется в связи с увеличением уровня прогестерона. Расширение верхних отделов мочевых путей является фактором, способствующим развитию мочевой инфекции и пиелонефрита у беременных. Уже в ранние сроки беременности возрастают скорости почечного кровотока и клубочковой фильтрации, снижаясь только непосредственно перед родами.
Уровень физиологической протеинурии у беременных не превышает 0,3 г/сут. Значения глюкозурии могут достигать высоких цифр без существенных изменений концентрации глюкозы в крови.
Наиболее существенные изменения происходят со стороны водно-солевого обмена. Вследствие гормональных изменений и, прежде всего, повышения синтеза минералокортикоидов в коре надпочечников в организме
беременной задерживаются натрий и вода. К концу беременности суммарное накопление натрия достигает максимальных значений. Две трети этого количества натрия распределяются в организме плода, а одна треть - в организме матери. Из-за склонности беременных женщин к задержке натрия и воды у них могут развиваться физиологические отеки, особенно после провоцирующих факторов (злоупотребление солью, физическая перегрузка, жаркая погода). В связи с увеличением матки отмечается давление мочевого пузыря. К концу беременности его основание смещается кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря несколько утолщаются
|
|
|
2. Разгибательные вставления плода: этиология, диагностика, биомеханизм родов, особенности течения и ведения родов. Неправильные вставления головки плода: причины, диагностика и тактика родоразрешения.
Причины возникновения: 1) ↓ тонуса, некоординиров. сокращения матки (ДТМ)
2) Узкий таз. 3) ↑ тонуса мускулатуры тазового дна. 4) Малые или слишком ↑ размеры плода. 5) Врожденные опухоли щитовидной железы плода. 6) Неразвитые мышцы брюшного пресса.
Переднеголовное предлежание:
Диагностика:
Распознать при влагалищном исслед в период раскрытия оба родничка наход на одном уровне, в пер изгнания- бол родни пуск и стан проводн точкой, мал ост неподв, удает прощупать верх конец лобн шва, кот оход от перед отдел бол под
Биомеханизм родов: Роды при переднеголовном предлежании протекают обычно в заднем виде. Распознают его при внутрен. исслед-и. По проводной оси таза опр. большой родничок, в то вр., как малый родничок не достигается.
|
|
|
1) Умеренное разгибание головки. 2) Вн. поворот головки – как правило обр. задний вид плода. 3) Сгибание головки. 4) Разгибание головки. 5) Наружный поворот туловища, поворот головки.
Течение:затяжное, пот что гол проход большим размер(прямым) и встр множест препятст со стор род пут.при узком тазе или круп плоде может воз судорожн
родовая деят и перераст нижнего сегмента, втонр слабость, сдавл мягких тканей, моч пузыря, асфексия плода.
Тактика ведения родов: 1) Переднеголовное предлежание – относительное показание к КС (в сочетании с др. ф-ми) в основном выжидательная, под набл врача, пров Конт за состоян рожен, хар род деят, продвиж головки. Необ вести под Конт кардиомониторным наблюд с проф гипок после прорез гол ее захват и пров остор разгибаниеее к зади при воз втор слаботи, клин узкий таз, внутриутроб гипоксии- кесар сечение.
Лицевое предлежание:
Явл. мах. стпенью разгибания. Встреч. в 0,25%. Диагноз можно поставить при наружном, а более точно – влагалищном исслед-и. При наруж. – опр., что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. Между спинкой и затылком обр. острый угол. Сердцебиение лучше прослуш. при 1 п. – справа ниже пупка, 2п. – слева, ↓ пупка. Лицевое предлежание может быть первичн. (устанавл. еще до беремен-ти), и вторичн. (развив. в родах из лобного предлежания). При влаг исслед прощупывается : лоб, надбровные дуги, рот и подбородок плода. При отхождении вод образ родов опухоль и может быть принята за ягодичное. Биомеханизм:
|
|
|
1) Головка вставл. во вход в малый таз. 2) Головка плода мах. разгибается. 3) Крестцовая ротация. 4) Внутренний поворот головки. 5)Рождение подбородка. Точка фиксации – подъязычная кость. Псолед. рожд. лоб, темя, затылок.
Течение родов: прорезывается окружностью 32-33 см, вертик -9,5. при крупном плоде , недостаточно сильной родовой деятельности, сужении таза роды затяг и возн осложнения (сдавл мяг тканей, асфексия плода, эндометр в род и д.р.)
Ведение родов: в первом пер рож уклад на постель, что бы пред ранн отхож вод, рек леж на том боку, куда обр подбор плод, спос опускан подбор и облег меж род. Во 2-м периоде, наб за сост роженицы, и плод, сост род деят, при перед лиц предл необход дождаться прорез подбор и нач прин роды, посл прорез личика гол медл сгибают к симфизу а др рк отвод мягкие ткани при угр разр промеж-перинеотомия
Лицевое предлежание – выжидательная тактика. Если это передний вид –то абсолютное показание к операции КС.
Лобное предлежание головки:
Диагностика. При влагалищном исследовании диагноз лобного предлежания ставится в том случае, если прощупывается лоб с лобным швом при головке, плотно прижатой к плоскости входа малого таза или вступившей в таз.
Для лобного предлежания характерно, что с одной стороны лобного шва прощупывается корень носа и надбровные дуги, с другой — передний угол большого родничка. Если головка подвижна, лобное предлежание может перейти в лицевое.
Механизм родов. Первый момент — разгибание головки; головка устанавливается во входе в таз своим большим косым размером, ниже всех расположен корень носа, он является проводной точкой. Лобный шов находится в поперечном размере входа в таз. В таком положении головка опускается до дна таза (если она невелика и родовая деятельность хорошая).
Второй момент — внутренний поворот головки затылком кзади, лобный шов переходит в косой, а затем в прямой размер выхода таза.
Третий момент происходит во время прорезывания и состоит из: а) сгибания и б) разгибания головки. При очень сильных потугах из половой щели показываются лоб, глаза, нос; после этого верхняя челюсть упирается в нижний край симфиза (первая точка фиксации), головка сгибается, в момент сгибания над промежностью появляется теменная часть и затылок. В дальнейшем затылочный бугор (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковое сочленение, происходит разгибание головки, при котором из-под лона появляются рот и подбородок.
Четвертый момент механизма родов — наружный поворот головки, зависящий от внутреннего поворота плечиков.
Головка подвергается резкой конфигурации, она вытягивается в направлении лба; родовая опухоль обычно велика, располагается в области лба. Головка прорезывается окружностью, равной 35 см (соответствует среднему размеру между прямым и большим косым размером).
Течение родов длительное. Период изгнания конфигурация головки продолжительный; нередко возникает при лобном предлежании вторичная слабость родовых сил, прекращение продвижения головки, сдавление мягких тканей родовых путей и мочевого пузыря. Часто развивается внутриутробная гипоксия плода. В результате сдавления мягких тканей могут появиться пролежни, ведущие к образованию мочеполовых свищей. При возникновении чрезмерной родовой деятельности и перерастяжении нижнего сегмента матки головкой, находящейся в лобном вставлении, роды могут осложниться разрывом матки. Роды при диагносцированном лобном предлежании необход завершить КС.
3. Организация и принципы работы акушерского стационара.
Осн ф-ции и задач ак стац (АС) - оказ квалиф стац мед пом ♀ в пер берем, родах, послерод пер, гин заб-х; оказ квалиф мед пом и уход за новорожд в пер их пребыв в род доме. Орг раб в АС строит по един принципу в соотв с действ полож род дома приказми, распоряж, метод рекоменд.Ст-ра и оснащ АС должны соотв требов строит норм и правилам ЛПУ. АС имеет след основ подраздел: приемно-пропускной блок; физиологич (I) ак отдел; отдел пат берем; отдел новорожд в I и II ак отдел; обсервац (II) ак отдел; гин отдел. Стр-ра помещ род дома должна обесп изоляц здоров берем, рожениц, родильниц и новорожд от бол-х, строго соблюд правил сан-эпид реж, изол забол. АС 2 раза в год закрыв для провед план дезинф, в т.ч. 1 раз для космет ремонта. Посещ АС родств и присут на родах разреш при наличии соответств условий. Лица, поступ на работу в род дом, проход полн мед осмотр в соотв с приказ Минздрав. Весь персонал взят на диспансер наблюд для своеврем выявл и леч хр. восп заб-ий носоглотки, кожи, выяв и леч кариеса. Обсл-е персонала специал (терапевт, хирург, невропат, окул, лор, стоматолог) провод 1 раз в год, дерматовенер- ежеквартально. Мед персон 2 раза в год ан крови на ВИЧ, ежекварт - на RW;2 в год - на золот стаф. Мед персон с восп или гнойнич заб-ми, недомог, лихор не допуск к работе. Ежедневно перед работ персонал надева чистую специ одежду и обувь. Персонал обеспечен индивид шкафчиками для хран одежды и обуви. В род зале, в операц медперсонал работает в масках, а в отдел новорожд - только при инвазив манипул. Ношен масок обязат при эпидем неблагопол в роддоме. 1 ак отдел вкл в себя приемно-пропус блок, род блок, послерод палаты, отдел новорожд, выпис комнату.
Билет 2
1. Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.
2. Слабая родовая деятельность. Причины. Лечение. Влияние на плод.
Хар- ся недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную, вторич. родовую слабость и слабость потуг (недост-ть брюш. пресса, утомл-е ♀).
Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться как во 2-м, так и в 3-м периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости: перенапряжение ЦНС, предшеств-е р-ва менструального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, восп. пр., перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости - утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение: укорочении схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кров-я в послерод. и раннем послерод. периодах.
Осложнения:
ГСО (длительный безводный период)
Затяжные роды (более 16 часов).
Гипотонические кровотечения.
Гипоксия плода.
Диагностика: 1) Анамнез. 2) Наблюдение за женщиной: характер родовой деятельности, состояние женщины, состояние плода, раскрытие ШМ. Наблюдение 6 часов – диагноз. 3) КТГ плода с установкой датчика на дно матки (диагноз – 1 – 2 часа). 4) Гистерография (диагноз – 2 – 3 часа).
5)Ведение партограммы:АД женщины, ЧСС плода, хар-тер схваток, раскр-е ШМ.
Лечение (профилактика):
Клизма в санпропускнике (снижение АХ)
Фон готовности.
Амниотомия.
Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины).
Спазмолитики.
Родоусиление:
Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со ск. 6 – 8 капель в мин.
(струйно нельзя, иначе ПОНРП),↑ кажд. 5–10 мин. на 5 капель до 40 кап. в мин.
ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недонош. ребенок
Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ
Местное введение ПГ в цервикал. канал, а если он закрыт, то в задний свод.
При отрицательном эффекте – КС.
Противопоказания для родоусиления:
ПОНРП.
патологический прелиминарный период.
дискоординация родовой деятельности.
предлежание плаценты.
неправильное положение плода.
утомление женщины.
стеноз влагалища и ШМ.
КУТ.
3. Фетоплацентарный комплекс или недостаточность. Методы определения его функционального состояния.
Плацентарная недостаточность — это клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушением ее компенсаторно-приспособительных механизмов
Своевременная диагностика патологических изменений фетоплацентарного комплекса особенно важна, так как она позволяет начать проведение лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания, предотвратив тем самым более серьезные осложнения.
Диагностика основывается на изучении среды обитания и жизнеобеспечения плода (ультразвуковая оценка структуры и функции плаценты, оценка интенсивности кровотока в системе мать-плацента-плод, количества и биохимического состава околоплодных вод, показателей гормональной, белково-синтетической функции фетоплацентарного комплекса, состояния метаболических процессов, гемостаза и др.), а также нанепосредственной оценке состояния плода (определение параметров его сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, гомеостатических показателей). Диагностическая и прогностическая значимость применяемых методов оценки состояния фетоплацентарного комплекса различна, поэтому для выявления плацентарной недостаточности, дифференцирования ее причин, планирования лечебных мероприятий и прогнозирования исходов беременности необходимо комплексное использование различных методов исследования. Своевременная диагностика патологических изменений фетоплацентарного комплекса особенно важна, так как она позволяет начать проведение лечебных мероприятий на ранних стадиях заболевания, предотвратив тем самым более серьезные осложнения.
Диагностика основывается на изучении среды обитания и жизнеобеспечения плода (ультразвуковая оценка структуры и функции плаценты, оценка интенсивности кровотока в системе мать-плацента-плод, количества и биохимического состава околоплодных вод, показателей гормональной, белково-синтетической функции фетоплацентарного комплекса, состояния метаболических процессов, гемостаза и др.), а также на непосредственной оценке состояния плода (определение параметров его сердечной деятельности, двигательной и дыхательной активности, гомеостатических показателей). Диагностическая и прогностическая значимость применяемых методов оценки состояния фетоплацентарного комплекса различна, поэтому для выявления плацентарной недостаточности, дифференцирования ее причин, планирования лечебных мероприятий и прогнозирования исходов беременности необходимо комплексное использование различных методов исследования.
Ультразвуковое исследование, проводящееся беременным во II и III триместрах беременности, включает выполнение плацентометрии и фетометрии
Плацентометрия
Данный вид обследования позволяет получить информацию о состоянии плаценты, определяя не только ее локализацию, но и оценивая структуру и величину.
Фетометрия
Фетометрия, кроме определения признаков жизни плода, количества плодов и их предлежания, позволяет также составить представление о гестационном возрасте плода по комбинации измерений крсстцо-во-теменного размера и внутреннего диаметра плодного яйца (в I триместре), бипариетального размера головки плода, среднего диаметра грудной клетки, длины бедра и окружности живота (во II и III триместрах). Так как в каждом конкретном случае измерение размеров плода имеет свои индивидуальные отличия, используются специальные центильные таблицы всех ультразвуковых размеров плода в зависимости от срока гестации. Вычисление массы плода требует дополнительного измерения размеров живота плода (окружность, площадь, средний диаметр живота
Донплеровское исследование
Допплерометрия кровотока в системе мать-планента-плод основана на исследовании объемно-скоростных характеристик кровотока в сосудах матки, пуповины и плода методом Допплера.
Наибольшее распространение в клинической практике получил анализ кривых скоростей кровотока и вычисление систолодиастолического соотношения. Обычно регистрируется (в моменты отсутствии дыхательных движений плода) допплерограмма следующих сосудов: маточной и подвздошных артерий матери; артерий пуповины, аорты (в некоторых случаях — внутренней сонной и др. сосудов мозга).
Характер и степень выраженности нарушений в различных звеньях кровообращения в системе мать-плацента-плод позволяют объективно оценить степень выраженности патологических изменений фетоплацентарного комплекса и страдания плода, эффективность проводимой терапии, а также определить тактику ведения беременности, родов и спрогнозировать течение периода новорожденное
Основные направления лечения плацентарной недостаточности:
- создание лечебно-охранительного режима;
лечебная диета; воздействие на периферическую и органную гемодинамику (в том числе непосредственно на маточно-плацентарно-илодовый кровоток) с коррекцией сосудистого тонуса, реологических и гемостазиологических свойств крови;
нормализация сосудистой проницаемости; устранение нарушений основных видов обмена; устранение метаболических сдвигов в фетоплацентарной системе (на уровне мембран клеток).
Лечебно-охранительный режим: исключение эмоционального напряжения, нормализация режима труда, отдыха, питания.
Диетотерапия: сбалансированное лечебное питание с достаточным количеством витаминов и легко усваиваемого белка, энергетические смеси.
Медикаментозная терапия
— Вазоактивные препараты (эуфштин, компламин, но-шпа, папаверин, дибазол)
Препараты, улучшающие реологические свойства крови и микро циркуляцию (реополиглюкин, курантил, трентал, аспирин в микродозах, гепарин, альбумин, свежезамороженная плазма) уменьшают вязкость крови и улучшают ее антиагрегационные свойства,
Нейротропные препараты (аминазин, седуксен, экстракт валерианы, аминалон, фенибут, натрия оксибутират) снижают интенсивностьобменных процессов в организме плода и потребление кислорода егоцентральной нервной системой
Токолитики ф-адреномиметики: гинипрал, партусистен и др.) вызывают снижение тонуса матки, амплитуды сокращений матки, снижают диастолическое артериальное давление
Эстрогены и их аналоги (эстрадиола дипропионат, фолликулин, сигетин) уменьшают дистрофические процессы в плаценте, улучшают ееваскуляризацию
Энергетические субстраты (глюкоза, кислород) нормализуют углеводный обмен, улучшают газообмен, активизируют метаболизм вплаценте,
Нестероидные анаболические препараты (оротат калия, рибоксин)нормализуют метаболическую функцию плаценты, активируют пластический обмен, участвуют в синтезе белковых молекул.
Средства, воздействующие на процессы тканевого дыхания (витамины В,, В,, С, Р, кокарбоксилаза, АТФ).
Незаменимые аминокислоты (метионин, глутаминовая кислота ,галаскорбин Препараты железа (ферроплекс, конферон, ферроцерон, ферамид).
Ноотропы (пирацетам) обладают антиоксидантной активностью, повышают устойчивость плода к гипоксии
Антиоксиданты (витамины А, Е, С, убихинон, унитиол, эссенциале, актовегин) нормализуют окислительно-восстановительное равновесиев тиолдисульфидной и аскорбатной системах
Антигипоксанты (гутимин, амтизол, тримин) способствуют оптимизации окислительно-восстановительных процессов в митохондрияхи микросомах.
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, коринфар, нифедипин)и антагонисты кальция (магния сульфат, магне В-6) уменьшают проявления генерализованной вазоконстрикции. улучшают перфузию жизненно важных органов, оказывают церебропротективное действие.
— Коллоидные и кристаллоидные растворы применяются с цельюустранения гиповолемии, восстановления тканевой перфузии и органного кровотока в жизненно важных органах
Эфферентные методы лечения (электрорелаксация матки, электро- и фонофорез магния, импульсная магнитотерапия, рефлексотерапия, абдоминальная декомпрессия, индуктотермия и диатермия околопочечной области, плазмаферез, озонотерапия, эндоваскулярная лазерная терапия. УФО крови) не являются самостоятельными, а включаются в состав комплексной терапии с целью повышения ее эффективности, а также для снижения побочного действия лекарственных средств на организм матери и плода
Синдром задержки внутриутробного развития плода — это замедление роста и развития плода, проявляющееся при рождении недостаточной массой тела и низкими морфологическими показателями зрелости по отношению к их гестационному возрасту. Частота синдрома составляет 5—3
симметричная форма (имеется значительный дефицит массытела, роста и окружности головки по отношению к гестационному возрасту) — как правило, связана с наследственными заболеваниями
асимметричная форма (имеется дефицит массы тела и уменьшение размеров живота при нормальном для данного гестационного возраста росте и окружности головки) — часто сочетается с преждевременным созреванием плаценты и маловодием.
Степени тяжести, определяющие прогноз данной патологии для плода и новорожденного, характеризуются:
I степень — отставание показателей фетометрии на 2 недели по отношению к нормативным для данного гестационного возраста;
II степень — отставание на 2~4 недели;
/// степень — отставание на 4 недели и более
Степень внутриутробной задержки роста плода коррелирует со степенью тяжести плацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами. С целью контроля за ростом плода используют перцентильный подход, который позволяет в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода гестационному возрасту, а также степень отклонения их от нормативных величин
Билет 3
1. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение, предлежание, позиция, вид, вставление).
1. Членорасположение – отношение головки, конечностей плода к его туловищу. В N – головка согнута, прижата к туловищу. Верхние конечности – прижаты к груди, согнуты в локтевом суставе. Нижние – согнуты в коленных, тазобедренных суставах, прижаты к животу.
2. Положение – отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Продольное – 99,5%; Косое – 0,5%; Поперечное – абсолютное показание к Кесареву сечению.
3. Предлежание – отношение крупной части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка – 96%, тазовый конец – 3-4%.
4. Позиция – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Первая позиция – спинка слева. Вторая – справа. Поперечное/косое положение – в 0,5% сл. – позицию в этом случае определяют по головке (справа-2, слева-1).
5. Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Выделяют передний и задний вид.
Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод
2. Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных вредностей, курения, алкоголизма, наркомании на развитие плода. Эмбрио- фетопатии.
Эмбрио- и фетопатии ─это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель – эмбриональный. С 12 до 40 неделю – фетальный.
По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды:
--бластогенез-с 1 по 15 день.
--эмбриогенез 16 - 75 дней ( эмбрион).
--фетогенез 76 - 280 дней (плод).
Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). - микроцефалия, микрофтальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде: - неврозы, эпилепсия, олигофрения.
Курение - хронические заболевания легких, наротики - плод плохо набирает вес; неполноценное белковое питание и т.д. Медикогенетическая консультация: 1я половина беременности - 1 раз в месяц 2я половина беременности - 1 раз в 2 недели 37-38 недель - 1 раз в неделю.
Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий ( зеленый цвет) , резус конфликт - билрубин / желттый цвет /. Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.
Хорион-биопсия на ранних сроках. Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, билирубин, креатинин, белковые фракции.Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.
Оценка состояния новорождённого при рождении. Первичная обработка новорождённого. Профилаткита гнойно-септических заболеваний у новоорждённого
Билет4
1. Изменение в сердечно-сосудистой системе и дыхательной системе во время беременности
Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29-36-неделе. Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), который возрастает, начиная с 10-й недели беременности и достигает максимума к 28-32-й неделе. ОЦП возрастает почти на 25-47% и к концу беременности составляет 3900-4000 мл.
Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 нед). Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов: 1) снижением общего периферического сопротивления сосудов; 2) снижением вязкости крови; 3) увеличением ОЦК; 4) увеличением минутного объема сердца. Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних - повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает артериальное давление на оптимальном уровне. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняют образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд./мин превышает ЧСС вне беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт. ст.).
Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26-32-й неделе беременности увеличивается на 32%.
Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30-40% превышая таковой у небеременных женщин. Сердечный выброс начинает возрастать на 4-8-й неделе беременности и достигает максимума к 28-32-й неделе. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300-500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление - на 25%.
Органов дыхания
Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40 %.
При увеличении размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако, компенсируется увеличением ее окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию легких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10 %) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объема легких (на 30-40 %). В результате этого минутный объем дыхания возрастает с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце ее.
Увеличение дыхательного объема легких происходит за счет снижения резервного объема, при этом жизненная емкость легких остается неизменной и даже несколько возрастает. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода
2. Неправильные положения плода: определение, диагностика, этиология, осложнения и тактика родоразрешения.
Позиция плода при поперечном положении опр. по его головке. Если головка плода находится слева - 1 позиция, если справа — 2. Вид позиции опр. по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид. Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного иссл-я. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. После излития околоплодных вод при влагалищном иссл-и можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода.
Осложнения (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода м-рой матка(матка иногда повторяет ф-му плода).
Ведение родов: Диагноз необх. установить во вр. берем-ти. Беременной назначают корригирующую гимнастику с 32 нед. Наружный профилактич. поворот плода обычно не дает стойкого эффекта. Роды в поперечн. положении явл. патологич. Родоразрешение через естевств. родовые пути жизнеспособ . путем невозможно. Если роды начались дома, то ослож-я нач. уже в 1 периоде. Часто происх. несвоевр. излитие околоплодн. вод. Лишенная околоплодн. вод матка плотно облегает плод, форм-ся запущеное попереч. полож-е. Нередко при запущенном попереч. положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, кот. перерастягивается, возникает угроза его разрыва, а при отсутствии помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель.
Другой исход –при слабой родовой деят-ти, на фоне излития околоплодн. вод роды останавливаются, происх. восходящ. инф-е. Затяжн. роды привод. к гибели плода. Матка станов. очагом инф-и; ее необх. удалять.
Единств. возможный способ родоразрешения – это операция КС. При запущен. попереч. положении (мертвый плод) – плодоразруш. операция.
Неправильным положением –клиническая ситуац, при кот ось плода пересекается с осью матки.
Поперечным- (status transversus) клин карт при кот ось плода Перес ось матки под прям углом.
Косым полож (status obliquus)- клин ситуац, при кот ось плода пересек ось матки под острым углом.
Причины: чрезмерная подвиж (при многоводии, гипотрофич и недонош плоде, после рождения одного плода при многоплодной беременности, дряблость мышц передней брюшной стенки у повторно род). Ограниченная подв плода(маловодии, крупный плод, многоплодии, наличии миомы матки деформир полость матки, повышенный тонус мат при угрозе прерывания берем ). Препятствие к вставлению головки (при предлежании плаценты, узком тазе, при наличии миомы в обл нижнего сигмента). Аномал разв матки (двурогая матка, наличии в ней перегородки). Аномалии разв плода (гидроцефалия, анэцефалия).
Диагностика: при изучении анамнеза – переодически возникажщие боли внизу живота при угрозе прерыв берем, кровяные выдел при предлежании плаценты, гестоз кот явл прич гипотрофии плода, указ на опухоли или аном разв мат.
При осмотр - поперчно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки, серцебиение выслуш в обл пупка, головка или ягод нах в одно из подвздошных областей, ниже уровня гребня подвздошной кости при отхождении вод можно опред плечико или ручку, пелю пуповины по подмышечной впадины можно опред где нах головка. Большую помощь оказ УЗИ
3. Оказание неотложной акушерской помощи вне специализированного стационара
При правильной орг-ии а-гин. пом. д. б. обеспечены. проведение период. мед. обслед. жен. , проведение амб. приема жен. с гин. заб-ми, учет гин. бол-х и диспанц. наб-е, учет, обсл-е и ведение бер-х жен. с целью предупреж-я и выяв-я ослож-й бер-ти. Амб. леч. жен. , имеющих гин. заб-я и выполнение назнач. -й. Своевр. направ-е гин. бол. и бер-х жен. при ослож-м теч. бер-ти на стац. леч. Оказ-е неотлож-е а-гин. пом. Заблоговрем. госпитал. бер-х жен. для родразрешения в акуш. стац. Представление на ВВК жен. , нужд-ся в проведении освид-я. Провед-е сан. -просвет работы и леч-проф мер, напрвл-х на предупреж. гин. заб-й и нежелат. бер-ти. Обеспеч-е жен. правовой защитой в соответствии с законодательством. За орг-ю мед. пом. отвечает нач. мед. службы гарнизона. Прием жен. И провед. леч. мер гинеколог осущ-т в гин. каб. Госпит-я жен. произ-ся по мед. показ-м в ближ. военное леч. учр-е. В неолож. случаях мед. пом. в/с оказ-ся бесприпятственно в учрежд-х ЗО, независимо от их терр. и ведомств. принадлежности и форм собственности. При орг-ии экстренной а-гин. пом. необходимо забдаговременно определить варианты эвакуации бол-х и бер-х жен. , наметить пути, выд-ть необход. ср-ва для транспортировки их в леч. учр-е. При эвыкуации бер-х и рожениц следует предусмотреть возм-ть оказания пособия при родоразрешении и помощи новорожденому. К нетранспортабельным относят бер-х с тяж. формами гестозов, сильным КТ, рожениц, находящихся в конце первого, во втором и третьем периодах, а также в терминальн. сос-ии
Билет5
1. Ведение раннего послеродового периода. Понятие о физиологической и патологической кровопотере. Профилактика кровотечений в родах.
Клиника и ведение послеродового периода: Послеродовый период - с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов после рождения последа.
Ранний послеродовый период.
После рождения последа наружные половые органы, обл. промежности и внутр. поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают и осматривают. Осмотр влагалища, шейки матки с помощью зеркал производят у всех женщин. У первородящих разрывы возникают особенно часто. Разрывы мягких тканей являются входными воротами для инфекции. Тщательно ушивают разрывы. В первые часы после родов может возникнуть кровотечение, связанное с пониженным тонусом матки. С целью предупреждения холод на низ живота и в/в сокращающие средства (метилэргометрин, окситоцин). Этот период родильница проводит в отделении. Осуществляется контроль температуры, пульса, АД. Периодически пальпируют матку и выясняют, нет ли кровотечения из влагалища. Если жалоб нет, состояние родильницы хорошее, пульс нормального наполнения и не учащен, матка плотная и кровянистые выделен ия умеренные, родильницу по истечении 2 ч переводят в послеродовое отделение. Роль врача в ведении раннего послеродового периода. 1. В течение 3 суток после родов туалет наружных половых органов персонал производит в маске и перчатках после предварительного тщательного мытья и дезинфекции рук, стерильными инструментами и стерильной ватой. 2. Соблюдение правил личной гигиены самой родильницей, персоналом. 3. Уход за молочными железами. Обмывать 0,5% нашатырным спиртом или теплой водой с мылом после кормления. Соски обмывают водой с мылом и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной. 4. Раннее вставание и ЛФК повышают защитные силы организма, улучшают кровообращение, стимулируют обратное
развитие матки. Здоровым жен. на 2 день после родов разрешают вставать на 15-30 мин. 1-2 раза. Зашитые разрывы промежности I и II степ. не являются препятствием к раннему вставанию 5. К обычному рациону питания добавить 0,5 л кефира и 10 0-200 г творога 6. В случае затруднения мочеиспускания под таз родильницы подкладывают теплое судно, пускают струю воды. Или введение питуитрина или сульфата магния. Если не эффективно - катетером. При задержке стула на 3-й день назначают клизму или солевое слабительное. Инволюция матки: Дно матки в начале послеродового периода на 12-15 см выше лобка. В течение 10-12 дней дно матки опускается ежедневно \\на 1 см. К концу 6-8 недели величина матки соответствует размерам небеременной матки. Раневой секрет. В первые дни значительная примесь крови. С 3-4 дня серозно-сукровичный характер (преобладание лейкоцитов). К 10-му дню светлые, жидкие, без примеси крови. С 3-й недели скудные. На 5-6 неделе прекращаются. За первые 8 дней их общее количество 500-1400 гр. Лохиометра - скопление лохий в полости матки
2. Ранние токсикозы беременных: клиника, диагностика, лечение. Показания к прерыванию беременности.
Ранний гестоз: - рвота, слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.
Рвота наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений.
Легкая форма - Рвота 2-4 раза в день, преимущественно после еды, тошнота, понижение аппетита. Похудания не наблюдается, общее состояние не нарушено. Пульс, АД - норма. Легко поддается лечению или проходит самопроизвольно.
При средней тяжести - Рвота - 10 раз и более, независим о от приема пищи, нередко слюнотечение. Больная худеет, наступает истощение. Температура субфебрильная, пульс со склонностью к тахикардии, кожа сухая. Слабость, апатия..Диурез снижен. После исчезновения признаков токсикоза беременность развивается нормально.
Тяжелая форма - Рвота до 20 раз в сутки 9днем и ночью). Не удерживается пища и вода. Общее состояние тяжелое, упадок сил, адинамия, головная боль, резкое отвращение к пище. Резкое истощение, теряется п/жировой слой, кожа сухая и дряблая, язык обложен, изо рта запах ацетона. Темп-ра субфебрил-я, гипотония, тахикардия. В моче - ацетон, белок, цилиндры. Возможна смерть.
В этих случаях необходимо прерывать беременность.
Лечение. противорвотное этаперазин, комплекс витаминов, новокаин в/в, диатермию солнечного сплетения, гипноз. Приемы пищи должны быть частыми (через 2-3 ч) и небольшими порциями. вводить жидкость (до 3 л/сут). Если лечение неэффективно показано прерывание беременности.
Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло.
Лечение комплексное:
Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим)
Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет.
Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз.
Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен.
Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин.
Лечение ЭГП.
Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций).
Блокады.
Прерывание.
Лечение симптоматическое –симптомы постепенно исчезают к 16 неделям.
Показания к прерыванию беременности:
1. Быстропрогрессирующие сосудистые осложнения. 2. Наличие инсулинорезистентных форм СД.3. СД у обоих родителей.4. СД + резус-сенсибилизация.5. СД + акт. tbc легких. 6. Отягощенный акушерский анамнез (повторные случаи гибели плода, пороки развития...). Клиника слюнотечения: Умеренное угнетает психику больной, но на самом состоянии заметно не отражается. Количество выделяемой слюны может быть умеренным или значительным (до 1 литра/сут). При выраженном слюнотечении - мацерация кожи и слизисто й оболочки губ, понижается аппетит, больная худеет, признаки обезвоживания. Лечение слюнотечения:Аналогично лечению рвоты (режим, психотерапия, ФЗТ и др.) Полоскание рта шалфеем, ромашкой, ментолом. При сильном слюнотечении - атропин по 0,0005г. 2 раза в день. Дерматозы беременных (крапивница, экзема, эритема) - зуд, вызывающий бессонницу, утомление, раздражение.
3. Иммунологическая несовместимость матери и плода: этиология, патогенез, современная диагностика, тактика ведения беременности и родоразрешения
Билет 6
1. Диагностика поздних сроков беременности. Определение сроков беременности, даты родов. Дородовый и послеродовый отпуск.
Диагностика поздних сроков беременности
Во второй половине беременности появляются достоверные признаки.
Прощупывание частей головки. При пальпации определяются головка, спинка и мелкие части плода. Чем больше срок, тем лучше прощупываются части плода.
Ясно слышимые сердечные тоны плода. Начинают выслушиваться со второй половины беременности, в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Они прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. При лицевом предлежании плода тоны выслушиваются лучше со стороны его грудной клетки так как головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.
Движения плода, ощущаемые лицом, исследующим беременную. Сама первородящая может ощущать движения плода с 20 недели, а повторнородящая с 16-18 недели. Но ощущения женщин могут быть ошибочными.
Используя методы акушерского исследования во второй половине беременности мы можем определить положение плода в полости матки, членорасположение плода, позицию плода и предлежание плода.
Приемы наружного акушерского исследования Леопольда
1 - определяем части плода, располагающиеся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и, надавливая вниз, определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности.
2 - определяем спинку и мелкие части плода и судим о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочередно правой и левой рукой. При продольном положении с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших меняющих свое положение выступов. Также этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость (сокращение в ответ на раздражение), прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся - на задней.
3 - служит для определения предлежащей части плода. Правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился справа, четыре остальных - слева от нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры. При тазовом предлежании прощупывается объемная мягковатая часть, не имеющая округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется.
В соответствии со ст.255 Трудового кодекса РФ женщинам по их заявлению и в соответствии с медицинским заключением предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности – 84) календарных дней до родов и 70 (при осложненных родах – 86, в случае многоплодной беременности – 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном законом размере.
Согласно п.8.1. названной Инструкции выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится с 30 недель беременности (при многоплодной беременности с 28 недель) единовременно суммарно на 140 (при многоплодной беременности на 194) календарных дней.
2. Тазовое предлежание плода: классификация, этиология, биомеханизм родов.
поворот яг-ц происх-т за счет вступ-я во вход в таз плеч. пояса. 6-рожд-е плеч-го пояса. Биакромиальный размер плечиков из косого размера входа в мал. таз переходит в прямой размер выхода из мал. таза. Шейка плеч. кости пер. ручки фикс-ся у н. края симфиза, рожд-ся зад. ручка, а затем из-под лобка выходит пер. ручка. 7-рожд-е головки. Одновр-но с рожд-м плечиковво вход в таз вступат головка. Саггит. шов в косом размре таза, противопол. биакромиальн. размеру плечиков. прохожд-е головкой родового канала по общ. принц. :вставл-е, сгибание, крестцовая ротация, вн. поворот, усилен. сгибание. Род. опухоль на яг-х, пол. органах. Головка круглая. Окр-ть=ср. косой разме=10см.
В конце бер-ти и начале родов яг-цы поперечным размером располагаются над одни из размеров входа в таз. Роды через ЕРП возможны только в пер. виде. 1-внут. поворот яг-ц-нач-ся при переходе яг-ц из шир. части в узк. часть полости мал. таза. В выходе таза попереч. размер яг-цоказ-ся в прямом размере таза. 2-бок. сгибание пояснично части позвоночника. установ-е плечиков в прямом размее выхода. 3-внут. поворот лчиков и нар. поворот туловища. пинка лода поворачив-ся в сторону, пер. плечико подходит под лоно(граница верх. И ср. трети), заднее впереди копчик над промежностью. 4-бок. сгибани шейо-грудногоотд. позвоноч-ка. рождени плечевго пояса и ручек. 5-внут. поворот головки(затылком кпереди). Головка встпает малым косым размером в косрй размер входа в таз, противоположный тому, в коь. проходили плечики. При переходе из широкой в узкую часть головка совершает внут. поворот, саггит. шов в прямо размере выхода, а подзатылоч. ямка-подлобовым сочленением, где точка фикс-ии. 6-сгибание головки. Прорезывание гловки мал. косым размером. Род. опухольпри 1 позиции-на лев. яг-це, при2-на правой или на пол. органах(отек мошонки или пол. губ). При ножном предлеж. -опухоль на ножках.
Этиология: Со стороны матери: аномалии развития, АУТ, опухоли, изменение тонуса матки, опухоли костного таза.
Со стороны плаценты, пуповины, вод: многоводие, маловодие, предлежание плаценты, короткая пуповина, кисты и опухоли плаценты, отек плаценты. Со стороны плода: многоплодие, гипоксия плода, крупный плод, гидроцефалия, аномалии разв-я плода, опухоли плода (щитовидной железы).
Классификация: 1) Ягодичное: а) неполное; б) смешанное.
2) Ножное: а) полное; б) неполное.
3) Коленное.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании:
Плавный непрерывный процесс. Все движ-я соверш-ся быстро, т. к. головка продвтг-ся как клин(суженая часть идет первой).
7 этапов. 1-вставление ягодиц во вход в малый таз. Межвертлужная линия устанав-ся в одном из косых размеров входа, крестец плода обращен кпереди(пер. вид) или кзади(зад. вид). 2-опускание ягодиц. При некот-м сжатии ягодицы опуск-ся во вход в таз, первая-пер. ягодица. Соот-т сгибанию гол-ки при зат. встав-ии. 3-соот-т крестц. ротации. маятникооб-е движ-я, ягодицы огибают мыс, опускаются в шир. часть пол-ти мал. таза. 4-вн. поворот яг. Совершая поворот яг. опуск-ся на таз. дно. межвертлуж. линия из косого размера переходит в прям. размер выхода из малого таза. 5-рожд-е яг. И туловища плода до ниж. угла пер. лопатки. Пер. яг. выходит из-под симфиза, крыло подвздош. кости фикс-ся у ниж. края лобк. сочлен. Соверш-ся с. боковое сгиб. пояснич. обл-ти позв-ка плода, рож-ся зад. яг. Затем нар. поворот яг. , тул-ще плода рожд-ся до пуп. кольца и до . угла пер. лопатки. Нар.
3. Перинаталогия: определение, задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинами.
Перинатология (антенатальный п. - п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный - роды; постнатальный - 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и лечение дистресса плода
Билет 7
1. Изменения в эндокринной и половой системе женщины во время беременности.
Изменения эндокринной системы
С самого начала беременности происходит торможение циклической гонадотропной функции гипофиза. Гормоны периферических эндокринных желез находятся преимущественно в связанном состоянии. Передняя доля гипофиза увеличивается во время беременности в 2-3 раза, и одновременно происходит уменьшение синтезируемых ею фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
В противоположность гипофизарным гонадотропинам уровень циркулирующего в крови матери пролактина начинает повышаться уже в I триместре и ко времени родов в 10 раз превышает уровень, наблюдающийся до беременности. Основным стимулятором продукции пролактина являются, вероятно, эстрогены, секреция которых плацентой нарастает по мере увеличения сроков беременности. Концентрация гипофизарного соматотропного и тиреотропного гормонов сохраняется практически такой же, как и до наступления беременности.
Изменение функционирования щитовидной железы происходит уже с первых недель беременности и проявляется увеличением ее размеров и продукции тиреоидных гормонов на 30--50 %. Такое состояние расценивают как физиологический гипертиреоз, развивающийся в результате гиперстимуляции щитовидной железы.
Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Выработка окситоцина особенно возрастает к концу беременности и в родах.
Развитие беременности во многом зависит от функциональной активности «желтого тела беременности», которое формируется в яичнике на месте бывшего фолликула. В нем продуцируются такие важные для беременности гормоны, как прогестерон и эстрогены. К 10-12 неделе беременности желтое тело подвергается регрессу, и его эндокринная функция переходит к плаценте.
В большинстве наблюдений у беременных отмечается некоторое увеличение размеров щитовидной железы. Значительное стимулирующее воздействие на функцию щитовидной железы в первой половине беременности оказывает хорионический гонадотропин (ХГ), имеющий сходство по своему строению с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). В крови повышаются концентрации гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, циркулирующих в основном в связанном с белками состоянии.
На фоне развивающейся беременности происходит также увеличение продукции эстрогенов, стимулирующих образование в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). К 18-20 неделе уровень ТСГ удваивается, что приводит к связыванию дополнительного количества свободных гормонов щитовидной железы.
Т4 и Т3 у всех беременных женщин в норме повышен. Физиологический смысл этого феномена заключается, возможно, в том, что в организме беременной создается дополнительный резерв тиреоидных гормонов.
Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового вещества надпочечников, что связано с секрецией плацентой адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизоноподобных веществ. Увеличивается количество суммарных (свободных и связанных) кортикостероидов.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!