Эталон ответа к ситуационной задаче № 81

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

1. Диагноз: хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу, кризовое течение с ваго-инсулярными пароксизмами.

2. План обследования: КИГ, клино-ортостатическая проба, СМАД, Эхо-КГ, реовазография, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, ЭКГ стоя, лежа, после физнагрузки.

3. Консультации: ЛОР, невропатолог, окулист

4. Развитию СВД способствовала психическая травма (развод родителей) и дезадаптация ребенка в школьном коллективе

5. Кардиалгии возникают вследствие ишемии миокарда.

6. Принципы лечения:

- лечение основного заболевания

- психотерапия

- режим дня

- полноценное питание (4-5 раз в день, обогащенное витаминами, достаточное количество жидкости)

- дозированная физическая нагрузка

- фитотерапия - женьшень, эулеторокок, лимонник

- физиотерапия, массаж, ЛФК

- медикаментозное лечение (витаминизация, седативная терапия). Тенотен, витамины гр В с Са, пирацетам, пикамилон, рибоксин, пантагам

Ситуационная задача № 82.

Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после перенесенной стрессовой ситуации. В это время ухудшилась успеваемость, и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.

Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдается в поликлинике по поводу хронического тонзиллита, переносит 3-4 обострения в год. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

Объективно: состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожа обычной окраски, сухая. Дермографизм белый. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы 2-3 степени. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 125/80 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

ОАК:НЬ - 125 г/л, Эр. - 4,6 х 10¹²/л, Лейк. - 5,1 x l0⁹/л, Э - 2%, П - 2%, С -63%, Л - 30%, М - 3%, СОЭ-8мм/час.

ОАМ: удельный вес - 1024, белок – отр., лейкоциты – 2-3 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови:общий белок - 73 г/л, альбумины - 60%, глобулины: альфа-1 - 4%, альфа-2 - 9%, бета - 12%, гамма - 15%, серомукоид - 0,28 (норма - дo 0,2), АЛТ - 32 ЕД/л, АСТ - 25 ЕД/л, мочевина- 4,5 ммоль/л.

ЭКГ:ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца.

Задание:

1.Поставьте предварительный диагноз больной.

2. Какие еще обследования необходимо сделать?

3. Каким специалистам необходимо показать больную?

4. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Наметьте план лечения больной.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 82

1. Диагноз: хронический тонзиллит, субкомпенсированный. Синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу.

2. Обследование: КИГ, КОП, СМАД, Эхо-КГ, Эхо-ЭГ, реовазография, УЗИ внутренних органов, УЗДГ брюшной аорты, ее ветвей.

3. Специалисты: ЛОР, окулист, невропатолог, эндокринолог.

4. Развитию СВД способствовала перенесенная стрессовая ситуация и дезадаптация ребенка в школьном коллективе.

5. Исключение симптоматической гипертензии.

6. Принципы лечения:

- лечение основного заболевания, наблюдение у ЛОР-врача

- психотерапия

- режим дня

- полноценное питание (4-5 раз в день, обогащенное витаминами, достаточное количество жидкости)

- дозированная физическая нагрузка

- фитотерапия - зверобой, мята

- физиотерапия, массаж

- медикаментозное лечение (витаминизация, антигипертензивная, седативная терапия). Магний В6, аспаркам, Пикамилон, РИбоксин

Неотложное состояние

Ситуационная задача № 90

Во время репетиции школьного хора девочка 8 лет стала жаловаться на слабость, головокружение, тошноту, а затем потеряла сознание.

Со слов одноклассников известно, что девочка 3 дня назад упала на катке. После падения чувствовала себя удовлетворительно, эпизодов потери сознания не было. Накануне вечером жаловалась на головную боль. На диспансерном учете не состоит. Острыми заболеваниями болеет редко.

Срочно был вызван школьный врач.

При осмотре: девочка без сознания. Температура тела на ощупь нормальная. Кожные покровы бледные, холодный пот. Слизистые чистые, бледные. Дыхание поверхностное, с частотой 20 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится равномерно. Границы сердца не расширены. Верхушечный толчок определяется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье. Тоны сердца ритмичные. Пульс определяется с частотой 66 уд/мин. АД - 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень - у края реберной дуги.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

3. Какие действия должен предпринять школьный врач?

4. Неотложные мероприятия и тактика бригады "Скорой помощи".

5. Нужна ли госпитализация?

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!