Эталон ответа к ситуационной задаче № 62

КАРДИОЛОГИЯ

Ситуационная задача № 11.

Сережа Б., 1 год 7 месяцев, перенес грипп с повышением температуры тела до 39-40^0С. Получал гриппферон, жаропонижающие препараты и симптоматическое лечение. Температура снизилась до субфебрильных цифр и сохранялась в течение 8 дней. Затем состояние больного несколько улучшилось – стал более активным, появился аппетит. На 15 день болезни состояние ребенка ухудшилось, температура поднялась до 38 ⁰С. Ребенок был направлен в стационар.

Объективно: при поступлении состояние больного тяжелое, выраженные симптомы интоксикации, температура 37,6 ⁰С. Ребенок очень вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Слизистая оболочка миндалин гиперемирована. Тахипноэ до 60 в минуту. В легких единичные рассеянные сухие хрипы. Левая граница сердца на 3 см. кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца резко приглушены, особенно 1-й тон, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Экстрасистолы. ЧСС - 130 в минуту. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотновата. Селезенка не пальпируется.

ОАК: Эр.- 4,0 х 10*12 /л, Нв - 114 г/л, Лк.- 14,4 х 10*9 /л, э/о - 1%, п/я - 5%, с/я - 65%, Л - 21%, мон – 8%, СОЭ - 40 мм/час.

ОАМ: уд. плотность - 1017, белок - отрицательный, лк. – 3-4 в п/зр.

Биохимическое исследование крови: сахар - 4,0 ммоль/л, креатинин - 100 мкмоль/л, холестерин - 4,7 ммоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 42%, глобулины- 58%: α-1 – 6%, α-2 – 14%, β – 12%, γ – 26%. СРБ ++. АСЛО- 225 ед., серомукоид – 0,420 (N - 0,180- 0,220).

На ЭКГ: зубец Т II, V 4,5,6 – отрицательны. Левожелудочковые экстрасистолы.

Рентгенография грудной клетки: Корни легких структурны, легочный рисунок не изменен. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Размеры сердца увеличены в левую сторону. Во втором косом положении контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые исследования.

3. Назначить необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация.

Эталон ответа к ситуационной задаче № 11

1. Неревматический кардит, вирусно-бактериальной этиологии, острое течение. НК II А. Экстрасистолия.

2. Дообследование: ЭХО-кардиография. расширение полостей сердца и снижение фракции выброса

3. а) питьевой режим – под контролем диуреза; ограничение поваренной соли.

б) препараты пенициллинового ряда – амоксициллин30, амоксиклав, аугментин 10 дней; амписид; цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим);

в)НПВП: диклофенак, вольтарен, ортофен, индометацин 1-3 мг/кг/сут;после АБ

г) преднизолон – 1 мг/кг 3-4 недели до поддерживающей – 5 мг/сут до 6 месяцев - согласно рекомендациям кардиологов не нужно, но в данном случае я бы назначила;

д) лечение сердечной недостаточности:

- диуретики – верошпирон 1-3 мг/ кг в сутки, гипотиазид 2 мг/ кг
по показаниям – фуросемид;

- сердечные гликозиды - дигоксин;

ж) антиаритмические – верапамил, кордарон;

з) метаболическая терапия – витамин В6, В1, препараты калия и магния, карнитин, рибоксин.

4. Формирование дилатационной кардиомиопатии, поперечная блокада сердца, застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок при «фульминантном» течении миокардита, тромбоэмболия.

5. Благоприятный.

6. Наблюдение у кардиоревматолога, участкового педиатра.

Неотложное состояние

Ситуационная задача № 61.

Девочка 14 лет, после сильного испуга почувствовала сердцебиение, нарастающую слабость, головокружение.

Объективно: бледность кожного покрова, цианоз вокруг глаз и рта. ЧД до 24 в минуту, в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный, плохо определяется на а. radialis. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, печень – по краю реберной дуги. Диурез чуть повышен.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Может ли данное состояние угрожать жизни ребенка?

4. Неотложные мероприятия и тактика бригады "Скорой помощи".

5. Нужна ли госпитализация?

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 61.

1. Диагноз: Синдром вегетативной дистонии, приступ пароксизмальной тахикардии.

2. Неотложная помощь:

- увлажненный кислород,

- вагусные пробы (омывание холодной водой лицо, покашливание, глубокий вдох, надавливание на каротидный синус справа, на глазные яблоки, проба Вальсальвы);

- внутривенно капельно быстро в 10% растворе АТФ 0,1 / кг, можно повторить через 3-5 минут;

- седативная терапия – седуксен0,2 мл/год внутривенно;

- изоптин (верапамил) в/в медленно (блокатор кальциевых каналов);

- анаприлин 1 мл/кг\сут в/в медленно (бета-алреноблокатор);

3. Госпитализация нужна с целью обследования и лечения основного заболевания.

4. Обследование после купирования приступа: общеклиническое обследование, ЭКГ, КИГ, КОП, Холтеровское мониторирование, ЭХО-КГ.

Неотложное состояние

Ситуационная задача № 62.

Вызов бригады СМП к подростку 14 лет на дискотеку. Жалобы на острые боли за грудиной, в животе, головную боль.

Установлено, что друзья мальчика употребляют амфетамины и ему, впервые перед дискотекой, предложили таблетку.

При осмотре: подросток возбужден, ориентация в пространстве нарушена, зрачки расширены. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Слизистые оболочки сухие. Частота дыхания до 44 в минуту. При аускультации легких дыхание проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – более 180 ударов в минуту, АД – 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень – у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Задание:

Диагноз?
Неотложные мероприятия бригады СМП.
Дальнейшая тактика.
Условия транспортировки.
Что такое амфетамины? Их основные характеристики.
Патологические симптомы и вероятные механизмы их развития.
Какие реабилитационные мероприятия необходимы в дальнейшем.
Нуждается ли ребенок в наблюдении врачей специалистов и каких?

Эталон ответа к ситуационной задаче № 62

Передозировка амфетаминами. Синдром артериальной гипертензии. Острая коронарная недостаточность.
Уточнить время, прошедшее после приема таблетки (пик токсического эффекта наблюдается через 3-4 часа). Выведение яда – прием подсоленной воды 5-7% раствора NaCl или слаборозового раствора перманганата калия, затем вызывать рвоту. Процедуру повторить несколько раз. Зондовое промывание желудка уже через 10 минут после отравления проводить только под наркозом (осторожно! Развитие судорог, необходима интубация). Слабительное – сернокислая магнезия (1-2 ст.л. на 250-500 мл теплой воды), дополнительно активированный уголь 0,5 г/10кг массы. Далее симптоматическое лечение: покой, исключение внешних раздражителей, оксигенотерапия, форсированный диурез – в/в 5% р-р глюкозы, учет диуреза. Галоперидол – в/м 2-5 мг (0,4 -1,0 мл 0,5% раствора). При судорогах – фиксация языка, резиновая прокладка между зубами.
Срочная госпитализация в токсикологический центр или реанимационное отделение. По показаниям вызов реанимационной бригады СМП «на себя». Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом и фиксированным положением головы (профилактика аспирации).
Амфетамины – большая группа аналептиков центрального действия, возбуждающих корковые и подкорковые центры. Нарушается кровообращение и дыхание, возбуждается симптоматический отдел вегетативной нервной системы, повышается АД, учащается дыхание, сильное возбуждение с маниакальным состоянием, галлюцинации. Препараты вызывают местное раздражение слизистой ЖКТ.
После ликвидации угроз, связанных с передозировкой и выписки из стационара, необходимо диспансерное наблюдение в отделении медико-социальной помощи детской поликлиники (психолог-педагог, нейропсихолог, юрист, работа в семье и школе соцработников), консультация нарколога в наркодиспансере.

Ситуационная задача № 81.

Больной Г., 12 лет, был госпитализирован с жалобами на колющие боли в области сердца, продолжающиеся до 10-20 минут, а также приступы головных болей, возникающих в вечернее время с частотой 2-3 раза в месяц. Иногда приступ головных болей сопровождается рвотой, похолоданием конечностей, снижением артериального давления. Мальчик плохо переносит транспорт, душные помещения. За последнее время отмечает снижение аппетита, повышенную утомляемость, неустойчивое настроение. Имеющиеся жалобы появились около года назад после развода родителей. В школе часто вступает в конфликт с товарищами по классу и учителями.

Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Продолжительность родов 2 часа, закричал сразу. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школе учился хорошо, но за последнее время успеваемость несколько снизилась. Наблюдается по поводу хронического тонзиллита, переносит 3-4 обострения в год. Наследственность отягощена: мать страдает нейроциркуляторной дистонией, у отца - язвенная болезнь желудка, у бабушки по линии матери - гипертоническая болезнь.

Объективно: при осмотре активен, температура нормальная, задает много вопросов по поводу своего заболевания. Кожные покровы чистые, с наклонностью к покраснению, отмечается мраморность кожи, цианоз кистей при опущенных руках. На лице угревая сыпь. Выражен гипергидроз. Масса тела повышена. Пальпируются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Гипертрофия миндалин П степени, гиперемии в зеве нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений 60 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптомы Кера и Ортнера слабо положительны. Стул и мочеиспускание не нарушены.

ОАК: Hb - 110 г/л, Эр - 3,0 х 10¹²/л, Лейк - 7,8 x 10⁹/л, П - 4%, С - 68%, Э - 1%, Л - 25%, М - 2%, СОЭ - 7 мм/час.

ОАМ: удельный вес - 1025, белок – отр., лейкоциты – 1-2 в п/з, эритроциты - отсутствуют.

Биохимические анализ крови:СРБ +, АСЛО – 625 ЕД, глюкоза - 3,5 ммоль/л, АЛТ - 40 ЕД/л, АСТ – 35 ЕД/л.

ЭКГ:синусовая брадикардия с ЧСС 60 уд/мин, электрическая ось сердца не отклонена. В положении стоя учащение ЧСС до 84 уд/мин.

Задание:

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования. Укажите, какие изменения Вы ожидаете получить.

3. Консультации каких специалистов необходимы данному больному?

4. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

5. Обоснуйте Ваше мнение относительно причины кардиалгий у больного.

6. Каковы принципы лечения данного заболевания?

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!