Острая специфическая инфекция
К острой специфической инфекции относятся столбняк, сибирская язва, дифтерия ран
Столбняк
По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевают более 1 млн. человека и около 500 тысяч из них погибают. Летальность достигает 25%, а среди пожилых пациентов — 70—80 %.
Возбудитель столбняка — столбнячная палочка, анаэробный, спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии могут существовать в обычных условиях в течение многих лет. Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает нервную систему и разрушает эритроциты.
Заражение происходит только через поврежденные ткани. Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкубационного периода человек жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную раздражительность, общее недомогание, обильную потливость, боли в области раны и подергивание тканей вокруг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и патологических на стороне повреждения.
Ведущим симптомом заболевания является развитие токсических и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом переходят на жевательные и мимические мышцы лица (тризм). Лицо пациента перекашивается в так называемой «сардонической улыбке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а сокращение мышц сердца вызывают остановку сердца. Вследствие тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развивается опистотонус — туловище выгибается, и пациент касается постели только затылком и пятками. Такие судороги могут сопровождаться западением языка, переломами костей, позвоночника, разрывами органов, мышц, нервно-сосудистых пучков. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением, высокой температурой тела, дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами. Тяжесть заболевания определяется не только судорогами, но и интоксикацией, нагноением раны, течением раневого процесса, количеством и вирулентностью возбудителя, реактивностью организма.
|
|
Лечение столбняка должно быть комплексным.
В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизироваяную ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тканям воздуха. Для местного лечения применяют протеолитические ферменты, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют процесс регенерации.
Общее лечение заключается в проведении специфической серотерапии (введение противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобулина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, миорелаксанты с искусственной вентиляцией легких), гипербарической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической терапии, направленной на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инфузионной терапии для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса. При тяжелой форме заболевания в I медицинской помощи пациента при госпитализации укладывают горизонтально на носилки с фиксацией его ремнями к носилкам, вводят внутривенно аминазин с димедролом, в полость рта вводят воздуховод,' при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
|
|
Уход за пациентом. Пациент находится в реанимационном отделении в отдельной палате с затемненными окнами и мягким покрытием полов. Пациента укладывают на мягкую постель. Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яркий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипуляции и кормление проводят после введения противосудорожных средств. Пациента кормят жидкой пищей, при затруднении глотания применяют чреззондовое или парентеральное питание. При нарастании частоты и длительности судорог вводят миорелаксанты длительного действия и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостому.
|
|
При наблюдении за пациентом необходимо измерять артериальное давление, подсчитывать пульс, частоту дыхания, следить за функцией почек (подсчитывать суточный диурез), желудочно-кишечным трактом, за составом крови (сдача крови на общий анализ).
Экстренная профилактика столбняка. Экстренную профилактику столбняка проводят при: I травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
-- обморожениях и ожогах II-III-IV степени;
-- проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта;
-- внебольничных абортах;
-- родах вне медицинских учреждений;
--гангрене или некрозе тканей любого типа;
-- длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гнойной инфекции;
--укусах животными.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной иммунопрофилактике. Профилактику следует проводить как можно раньше.
Противопоказанием к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:
|
|
-- повышенная чувствительность к препарату;
--беременность.
При обращении пациента к врачу по поводу травмы обязательно решается вопрос о проведении экстренной профилактики столбняка. Профилактика не проводится:
--I пациентам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом или полном курсе иммунизации не более 5 лет назад у взрослого человека;
--2 пациентам., у которых по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации. Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5-2 часов с момента обращения пациента в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи. При экстренной иммунопрофилактике применяются адсорбированный столбнячный анатоксин (АС), адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-м), сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная (ПСС), иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ).
Если у пациента титр столбнячного антитоксина в пределах 1:20-1:80 (0,01—0,1 МЕ/мл), то с целью профилактики вводится только 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-м. Такая же профилактика проводится детям и подросткам, если не была проведена последняя возрастная ревакцинация; взрослым, если после полного курса иммунизации прошло более 5 лет; людям, прививочный анамнез которых неизвестен, а противопоказаний к проведению прививок нет.
Если у пациента титр столбнячного антитоксина менее 1:20 (0,01 МЕ/мл), то вводится 1 мл АС и 300 ME ПСС после проведенной пробы или 250 ME ПСЧИ.
Перед введением этих препаратов медицинская сестра тщательно осматривает ампулу (этикетку, срок годности, наличие осадка в ампуле или ее трещины), встряхивает АС до получения гомогенной взвеси, хорошо обрабатывает кожу в месте введения 70 % спиртом, препараты набирает одной иглой, а для инъекции использует другую иглу, ПСС хранит, накрыв стерильной салфеткой, не более 30 мин.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом наблюдают в течение часа после проведения прививки. Пациента помещают в палату, где есть все необходимое для проведения противошоковой терапии. У пациента оценивают общее состояние, наличие головной боли или головокружения, аллергической сыпи или покраснения кожи, измеряют температуру тела, артериальное давление, подсчитывают пульс и частоту дыхания.
Сибирская язва
Сибирская язва вызывается очень стойкой спороносной палочкой сибирской язвы. Заражение человека происходит от больных животных при уходе за ними или выделыванием шкурок. Инкубационный период длится 2-7 дней. Существует три формы заболевания: кожная, кишечная, легочная. В хирургическом отделении лечится кожная форма, которая развивается в виде карбункула.
Заболевание начинается с образования зудящего узелка на коже с геморрагической пустулой на вершине, вокруг усиливается гиперемия и отек тканей. После прорыва узелка ранка покрывается твердым струпом черного цвета, вокруг опять образуются сливающиеся мелкие пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Карбункул безболезнен и отсутствует выделение гноя. Общее состояние страдает только при развитии сепсиса.
Лечение проводится в стационаре, пациент изолируется в отдельную палату. Сибиреязвенный карбункул лечится консервативно: иммобилизация.конечности, мазевые повязки, антибиотикотерапия, введение специфической противосибиреязвенной сыворотки.
Дифтерия ран
Дифтерия ран развивается при попадании в рану палочки Леффлера. Дифтерийная палочка устойчива к холоду и высушиванию, но под действием солнечных лучей, а также дезинфицирующих средств погибает через несколько минут. Источником дифтерийной инфекции является больной человек или бациллоноситель. Передается воздушно-капельным и контактным путем.
Клинически дифтерия ран проявляется образованием на поверхности раны трудно снимающихся серых или серовато-желтых пленок. Вокруг раны нарастает отек и гиперемия тканей. Общее состояние тоже страдает, появляется интоксикация, повышение температуры тела, поражается мышца сердца, печень, почки, нервная система, нарастает расстройство кровообращения. Бактериологическое исследование пленок позволяет уточнить диагноз.
Лечение пациента проводится в стационаре с изоляцией его в отдельную палату. Пациенту вводится антитоксическая противодифтерийная сыворотка, проводится симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.
Местно накладываются повязки с растворами антибиотиков, антисептиков или с антитоксической противодифтерийной сывороткой, проводится иммобилизация конечности.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!