Выявление общих симптомов анаэробной раневой инфекции

Государственное автономное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Методическая разработка лекции:

 

I . Методический блок

Тема лекции: Анаэробная инфекция, газовая гангрена, столбняк № 16

Дисциплина: ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля Раздел 2 Лечение пациентов хирургического ,онкологического, травматологического профиля)

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Курс : 2 Семестр: I Количество часов: 2

Цель лекции:

1. Учебные цели:   формирование алгоритма лечебной помощи

Студент должен знать:

· понятие , виды

· методы диагностики проблем пациента ,причины, количественные и качественные проявления , организация и оказание помощи

Развивающие цели:

способствовать развитию: общения, внимания, памяти, профессионального мышления, уважения к больному, развитию логического и клинического мышления ,речи учащихся.

Воспитательные цели:

· воспитывать в студентах чувство гордости и любви к будущей профессии;

· формировать неотъемлемые человеческие качества: честность, порядочность, отзывчивость, достоинство, доброту.

4. Общие компетенции: ОК 1 – ОК 12

Межпредметные связи:

Анатомия, основы патологии,фармакология

Организационная структура лекции

 

№ пп	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции, методы и способы обучения	Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I	Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2.Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.	2	Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии. Сформировать знания о боли, понятие о видах боли, оценка боли, место в системе диагностики. Современные виды наркоза, используемые аппараты и препараты, возможные осложнения ;  получить теоретические знания по заданной теме путем восприятия, осмысления и первичного запоминания знаний
II	Основной этап План изучения лекционного материала                                                  1. Понятие , виды 2. Методы диагностики                                3. Причины, качественные и количественные проявления в клинике                                                   4.  Оценка состояния, организация и оказание помощи   5. Хирургическая тактика 6. Объем оказания помощи на этапах	2	Поэтапное изложение материала. Видеоматериалы, схемы, таблицы, наглядные пособия. Информирует студентов о новых элементах знаний, умений; объясняет наиболее важные моменты; организует текущий контроль знаний для усвоения материала.	Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III	Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки: 1) изучение теоретического материала , подготовка ответов на контрольные вопросы. 2) написание индивидуальных сообщений к теме: «Особенности общего обезболивания в травматологии», «Технические особенности проведения общего обезболивания при различных положениях больного на операционном столе», «Техника интубации трахеи»	2	Студентами предлагается ответить на вопросы; изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы 1.  Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии .-Ростов н/Д:Феникс,2015,с.66-75 2. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры.- Ростов н/Д : Феникс,2014,с.19-21 3.Э.Д.Рубан Хирургия.- Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.107--128

II . Информационный блок

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

                        Анаэробная хирургическая инфекция

Анаэробная инфекция — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре­имущественным поражением соединительной и мышечной тка­ни.

Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангре­ной, газовой гангреной, газовой инфекцией.

Возбудителями являются

Clostridium perfringens,

Clostridium oedomatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolyticus.

Bсe эти бактерии являются анаэробными спороносными палочками. Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитируют в кишечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в по­чву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэроб­ные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для раз­вития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в травмированных тканях.

Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек­ции в ране, являются:

-- обширные повреждения мышц и костей;

-- глубокий закрытый раневой канал;

-- наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внеш­ней средой;

-- нарушение кровообращения ткани из-за повреждения со­судов;

-- большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

Клинически анаэробная инфекция делится на следующие формы:

-- классическая;

-- отечно-токсическая;

-- газово-гнойная;

-- смешанная.

 Выявление местных симптомов анаэробной раневой инфекции

Путем осмотра раны и пораженной области тела (сегмента конечности), пальпации тканей определяют выраженность следующих симптомов:

• зловонный экссудат серо-зеленого, иногда коричневого, грязно-бурого цвета;

• включения капель жира в экссудате;

• гнилостный характер некроза тканей — бесструктурный детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета, распространение некроза на глубжележащие ткани;

• отсутствие гноеобразования («сухая» рана);

• газообразование, выявляемое при пальпации, аускультации (кре­питация);

• упругий, нарастающий отек окружающих рану тканей;

• изменение эпидермиса вокруг раны: отслоение, появление пузы­рей, синюшных пятен;

Выявление общих симптомов анаэробной раневой инфекции

Проводят расспрос, общий осмотр и объективное исследование больно­го, при которых целенаправленно выявляют особенности клинических проявлений анаэробной инфекции:

• быстрое нарастание и интенсивный характер боли, низкая эф­фективность анальгетиков;

• прогрессирующее ухудшение самочувствия (апатия, слабость, сонливость, головная боль, сердцебиение, одышка, тошнота);

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек; иктеричность склер, кожи;

• снижение тургора тканей, сухость губ, языка;

• частый слабый пульс, артериальная гипотензия;

• акроцианоз, одышка.

Динамику выявленных симптомов за предшествующие часы (дни) оценивают путем расспроса больного и изучения записей в истории бо­лезни.

 

Для уточнения диагноза необходимо проводить бактериоло­гическое исследование.

Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным. Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-септическое от­деление хирургического стационара в отдельный бокс.

После постановки диагноза проводится оперативное вмеша­тельство — широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение некротизированной ткани и дренирование. При ухудшении обще­го состояния и нарастании местных симптомов прибегают к ра­дикальной операции — ампутации конечности.

Общее лечение включает в себя применение смесей антигангринозных сывороток, инфузионная терапия, переливание кро­ви, плазмы и кровезаместителей, антибактериальная терапия, высококалорийное питание, симптоматическое лечение.

Для профилактики анаэробной инфекции необходимо:

-- ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран;

-- дренирование размозженных, загрязненных, огнестрель­ных и нагноившихся ран;

-- хорошая транспортная и лечебная иммобилизация на ко­нечность с поврежденными тканями;

-- ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах.

Уход за пациентом с анаэробной инфекцией.

1 Пациента госпитализируют в специализированный бокс с выделением осо­бого медицинского персонала для ухода за ним.

2 При входе в палату сестра переодевается в чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.

3  Перевязки делают отдельными инструментами только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфецирующий раствор.

4 Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.

5 Палату убирают 2—3 раза в день с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% раствора моющего средства, после чего включают бактерицид­ный облучатель.

6 Постельное и нательное белье дезинфецируют в 2% растворе кальцинированной соды с последующим кипяче­нием и отправлением в прачечную.Посуду после использования дезинфецируют в 2% растворе гидрокарбоната натрия, кипятят и промывают в проточной воде

7 .Сестра в первые сутки ежечасно, а в последующие — 3—4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет артериальное давление, температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыха­ния. Под пораженную конечность подкладывается клеенка с пе­ленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с дренажами оставляют открытой.

8 При сильном промокании ее кровью, при появлении распирающей боли, немедленно сообщают врачу.

 

Гнилостная инфекция

Гнилостная инфекция вызывается различными представите­лями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

Гнилостная инфекция наблюдается при рванных, размозжен­ных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудша­ется также как и при аэробной инфекции. В области раны про­цесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края и дно раны с некротизированными участками ткани гемморраги-ческого, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вокруг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лим­фангит и лимфаденит.

Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септи­ческом отделении хирургического стационара без изоляции па­циента в бокс.

Проводится срочная радикальная хирургическая обработка раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, ан­тибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, им­мунотерапия.

 

Газовая гангрена. Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены. Летальность составляет 10-90%.

    Чаще всего заболевание возникает при ранениях нижней конечности с сильно загрязненной раны, куда попала земля, обрывки одежды и пр. Способствует возникновению заболевания кровопотеря, ослабленность организма, нарушение кровообращения в конечности.

    Инкубационный период длится до 7 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание.

    Палочка газовой гангрены, попав в рану, начинает выделять сильнейший токсин. Под его влиянием становятся проницаемыми стенки кровеносных сосудов. Через них выходит плазма за пределы сосуда, образуется сильный отек, который быстро распространяется вдоль конечности.

    Затем в тканях происходит газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды, нарушается кровообращение в конечности и развивается некроз (омертвение).

    Токсин, выделяемый палочкой, сужает сосуды, что происходит в самом начале заболевания. Поэтому, с одной стороны, быстро происходит тромбообразование, с другой – кожа резко бледнеет, становится холодной. Затем на фоне бледности появляются багрово-синюшные пятна (окраска кожи зависит от вида бактерий и может быть буро-коричневая и сине-голубая). Конечность резко увеличивается в объеме.

        

В клинической картине различают общие и местные симптомы: боли в ране, чувство распирания в конечности, которая приобретает соответствующий заболеванию вид и цвет. Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка. При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный запах. При пальпации мягких тканей не только раны, но и вдали от нее обнаруживается крепитация. В отличие от костной крепитации при переломах эта крепитация связана с наличием и распространением большого количества пузырьков газа.

    Из общих симптомов самый характерный – это тяжелая интоксикация организма. Токсемия наступает из-за большого количества токсинов, попадающих в кровь. По мере развития заболевания у больного возникает инфекционно-токсический шок: первоначальное возбуждение сменяется глубокой заторможенностью, возможна даже потеря сознания, температура тела до 39-40^оС, тахикардия, снижение АД, дыхание учащенное, поверхностное, жажда, рвота, сухой язык, в анализе крови – нарастающая анемия и все признаки воспаления. Из-за нарушения функции почек снижается диурез и в анализе мочи появляется белок.

    По преобладающему симптому различают формы газовой гангрены:

- эмфизематозная;

- отечная;

- смешанная;

- некротическая;

- флегмонозная;

- тканерасплавляющая.

    Профилактика газовой гангрены может быть специфическая и неспецифическая. К специфической относится введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.

    К неспецифической относятся:

- ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей;

- при подозрительном состоянии послеоперационной раны (не накладывая

первичных швов!) вести наблюдение за ней;

- антибиотикотерапия;

- хорошая иммобилизация.

Оперативное лечениегазовой гангрены (проводится как можно раньше):

- «лампасные» разрезы мягких тканей до кости. При этом вскрываются

фасции и апоневрозы. Это снимает отек и напряжение в тканях, разрезы

обеспечивают доступ воздуха в глубину тканей, что является

неблагоприятным фактором для анаэробов;

- иссечение некротизированных тканей;

- достаточно часто проводится ампутация конечности.

Общее лечение:

- барокамера для насыщения организма кислородом;

- инфузионная терапия до 4 л в сутки;

- переливание крови;

- антибиотики;

- витамины;

- диетическое питание, восстановление функции внутренних органов.

    Местное лечение:

- повязки с 3% перекисью водорода на рану;

- обработка раны пульсирующей струей антисептика;

- специфическое: во время ПХО медленно (1мл/мин) внутривенно капельно

вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом

изотоническом растворе хлорида натрия (400 мл).

                       

---

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 70; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!