Этапы предоперационного периода
Диагностический.
Предоперационная подготовка
Диагностический этап
Цель:
1) Провести обследование больного определить показания и противопоказания к операции.
2) Определить степень операционного риска
3) Выбрать способ хирургического лечения (вид операции).
1 Обследование больного (см «Обследование)
Объем диагностических мероприятий зависит от вида операции по срокам выполнения .
При экстренной операции – проводится минимальное обследование, направленное на выявление наиболее важных нарушений гомеостаза:
- субъективное и объективное клиническое обследование в первую очередь направлено на описание и интерпретацию локального статуса (местных изменений в болезненной области) и нарушение функции жизненно важных органов;
- дополнительные методы направлены на выяснение степени воспаления, интоксикации, состояния свертывающей системы, опасных инфекций: ОАК, ОАМ, коагулограмма, группа крови и резус фактор, пробы печени, сахар крови, рентгенография грудной клетки, кровь на сифилис.
При плановой операции максимально полно выясняются все нарушения гомеостаза с помощью всевозможных клинических и дополнительных методов. К обследованию лечащим врачом могут привлекаться любые смежные специалисты (терапевт, пульмонолог, кардиолог, отоларинголог, фтизиатр, невропатолог и др.)
Степень операционного риска
«Опасность операции не должна превышать опасность заболевания» - А.А. Вишневский.
|
|
|
Операционный риск зависит от:
1. Общего состояния больного. (см Обследование)
2. Вида операции (см Оперативная хирургия)
3. Вида обезболивания (см Обезболивание)
Степень риска:
I степень (незначительная) 1,5 балла;
II степень (умеренная) 2 - 3 балла;
III степень (значительная) 3,5 - 5 баллов;
IV степень (высокая) 5,5 - 8 баллов;
V степень (крайне высокая) 8,5 - 11 баллов.
Квалификация врачей и среднего персонала должна быть пропорциональна тяжести операций и анестезии, проводимых при лечении больного.
Предоперационная подготовка.
Цели предоперационной подготовки
1) Снизить степень операционного риска
2) Снизить вероятность развития осложнений во время операции и после нее
Предоперационная подготовка проводится по органам и системам.
Предоперационная подготовка к плановой операции.
Нервная система.
| Проблема | Цель | Вмешательство | |||
| 1 | Страх перед предстоящей операцией | Снизить чувство страха | 1 Предоставить место в палате с выздоравливающими больными, которые успешно перенесли подобную операцию 2 Провести беседу с формированием положительного настроя (по согласованию с врачом) | ||
| 2 | Нарушение сна (бессонница) | Восстановить сон | 1 Применение психологических приемов, направленных на успокоение больного 2 Применение снотворных по назначению врача | ||
| Седативные препараты и наркотические анальгетики в составе премедикации являются неотъемлемым элементом подготовки нервной системы.
| |||||
Сердечно сосудистая система.
| 1(3) | Кровопотеря | Восполнить кровопотерю | 1 Переливание крови (эритроцитарной массы) по назначению врача 2 Введение кровезаменителей (по назначению врача) |
| 2(4) | Повышенное АД | Снижение АД до индивидуальной нормы | 1 Мероприятия по подготовке НС (часто АД повышается вследствие предоперационного стресса) 2 Ограничение питьевого режима (по согласованию с врачом) 3 Применение гипотензивных средств (по назначению врача) |
| 3(5) | Признаки сердечно-сосудистой недостаточности | Компенсировать недостаточность кровообращение | 1 Обеспечение соблюдения постельного режима 2 Применение препаратов направленных на восстановление недостаточности кровообращения (по назначению врача) |
| 4(6) | Признаки нарушения ритма сердца | Восстановить ритм сердца | 1 применение противоаритмических средств (по назначению врача) |
Дыхательная система
|
|
|
| 1(7) | Риск затруднения дыхания в послеоперационном периоде | Снизить риск | 1 Обучение грудному или брюшному дыханию 2 Обучение «правильному дыханию» 3 Обучение откашливанию мокроты 4 Обучение дыхательной гимнастике |
| 2(8) | Курение больного | Прекратить курение | 1 Применение психотехник направленных на преодоление зависимости от сигарет. |
| 3(9) | Дыхательная недостаточность | Восстановить дыхание | 1 Выполнение назначений врача направленных на лечение заболевания-причины дыхательной недостаточности.(отхаркивающие, бронхолитики, кортикостероиды, противомикробные средства, кислород и др.) |
| 4(10) | Секреция желез эпителия дыхательных путей | Снизить секрецию желез | Введение атропина в составе премедикации. |
Желудочно-кишечный тракт
| 1(11) | Риск развития инфекционных осложнений из-за очагов хронической инфекции в ротовой полости (кариозные зубы, тонзиллит) | Снизить риск развития инфекционный осложнений | 1 Направить к стоматологу, отоларингологу и т.п. |
| 2(12) | Риск скопления каловых масс в кишечнике из-за неправильного питания | Снизить риск | 1 Обосновать необходимость диеты 2 Назначить соответствующую диету |
| 3(13) | Задержка и скопление каловых масс | Опорожнить кишечник | 1 Постановка очистительной или сифонной клизмы (по согласованию с врачом) |
| 4(14) | Задержка и скопление пищи в желудке (например при пилоростенозе) | Очистить желудок | 1 Промывание желудка |
| 5(15) | Риск осложнений во время интубации из-за повреждений съемными зубными протезами | Снизить риск | 1 Проконтролировать что больной снял зубные протезы. |
| 6(16) | Секреция эпителия ЖКТ | Подавить секрецию | 1 Введение м-холиноблокаторов (атропина) в составе премедикации |
| 7(17) | Риск затруднения мероприятий по приему пищи и дефекации в послеоперационном периоде | Снизить риск | 1 Обучение приему пищи в постели 2 Обучение использованию судна |
Мочевыделительная система
|
|
|
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!