Менингеальный синдром и менингизм

Лекция 12

Синдромы поражения нервной системы при нейроинфекциях

Клинические проявления нейроинфекций складываются из множества симптомов и симптомокомплексов (синдромов), условно разделяемых на специфические и неспецифические.

Специфические проявления — это те особенности заболевания, которые отличают один вид нейроинфекции от другого и определяются биологическими свойствами возбудителя инфекции. Для каждого из них характерны особые способы передачи и распространения инфекции, специфичная способность поражать определенные ткани и органы или определенные отделы нервной системы, особый характер поражения различных тканей. Так, вирус полиомиелита повреждает серое вещество передних рогов спинного мозга и крайне редко — ядра серого вещества в стволе мозга, микобактерия туберкулеза вызывает специфический воспалительный процесс мозговых оболочек основания мозга в форме казеозных узелков творожистой консистенции, стафилококк — развитие абсцессов в веществе головного мозга.

К числу неспецифических проявлений нейроинфекций относят синдромы, проявляющиеся одинаково при различных инфекциях, т.е. общие. Они порой преобладают в клинической картине инфекционного заболевания и тем самым затрудняют диагностику. Некоторые синдромы, характерные для поражения нервной системы, также весьма неспецифичны. Так, симптомы синдрома раздражения мозговых оболочек — менингиз- ма — аналогичны при всех формах менингита (вирусных, бактериальных и др.), но точно так же он может протекать при инфекционном поражении других органов и систем, протекающих с выраженной интоксикацией, например при гриппе. В подобных случаях менин- гизм связан не с воспалением оболочек мозга, а с интоксикацией.

ОБЩЕИНФЕКЦИОНЫЙ СИНДРОМ

Общеинфекционный синдром характерен для многих инфекционных заболеваний как нервной системы, так и других органов и проявляется следующими симптомами:

— слабость;

— общее недомогание;

— головная боль;

— повышение температуры тела;

— катаральные явления (покраснение и боли в горле, насморк);

— диспептические расстройства (боли в животе, жидкий стул).

Выраженность этих проявлений зависит от остроты инфекционного процесса: при острых инфекциях они выражены в большей степени, чем при хронических и вялотекущих. У детей младшего возраста общеинфекционный синдром обычно значительно ярче, чем у взрослых и пожилых больных, из-за чего отдельные общеинфекционные симптомы у ребенка с нейроинфекцией порой даже маскируют другие заболевания. Так, боли в животе и жидкий стул у малыша в начальной стадии менингита похожи на таковые при кишечной инфекции, а боли и покраснение в глотке — на аналогичные проявления при ангине.

Начальные симптомы нейроинфекций (продромальный период) обычно дебютируют общеинфекционными проявлениями.

Особое внимание следует обращать на характер температуры тела

— один из постоянных симптомов общеинфекционного синдрома. Температура при острых нейроинфекциях быстро достигает высоких значений — 39—40 °С и более, не всегда поддается лечению антипиретиками, поскольку у нее сложное происхождение. В ее развитии имеют значение не только инфекционные факторы, но и центральные — мозговые механизмы нарушения терморегуляции. Такая температура может не снижаться при введении анальгина, аспирина и других средств. Характер температурной кривой имеет особенности при различных нейроинфекциях, что иногда используется с диагностической целью. При гнойных менингитах температура способна изменяться в течение одного дня на 2—3 °С, от 37 до 40 °С (гектический характер температурной кривой). При вялотекущих нейроинфекциях температурная кривая носит субфебрильный характер: колебания составляют несколько десятых градуса - 37,1-37,5 °С. Затяжной субфебрилитет характерен для арахноидитов. При некоторых инфекциях (энтеровирусные энцефалиты) температурная кривая двугорбая: взлеты и падения температуры повторяются через 1—3 дня. В обязанности медицинской сестры входит регулярное измерение температуры тела, занесение данных в температурный лист и своевременное информирование врача. При оказании помощи больным с нейроинфекцией эта работа приобретает особое диагностическое значение.

Наиболее тяжелая форма общеинфекционного синдрома — нейротоксический синдром, нейротоксикоз. В клинической картине нейротоксикоза наряду с высокой температурой отмечаются:

— нарушения деятельности нервной системы;

— сердечно-сосудистые расстройства;

— дыхательные расстройства.

Нарушения нормального функционирования центральной нервной системы при нейротоксикозе могут проявляться:

— расстройством сознания: психомоторным возбуждением или, напротив, торможением различной выраженности — от легкой спутанности сознания до комы;

— расстройством психики: бред, галлюцинации, неадекватное поведение;

— судорогами.

Наиболее часто судорожный синдром встречается при нейроинфекциях у детей раннего возраста, что связано с большей возбудимостью незрелой нервной системы. Как правило, судороги у ребенка случаются при самой высокой температуре. Для их предупреждения следует своевременно принимать необходимые меры для снижения температуры тела.

При прогрессировании нейротоксикоза нарушаются витальные функции. Имеют место сердечно-сосудистые расстройства в форме юхикардии и нарушений сердечного ритма. Снижение показателей АД и брадикардия, отсутствие мочеотделения на фоне высокой температуры — грозные симптомы, требующие оказания экстренной врачебной помощи. Нейротоксикоз часто сопровождает инфекционные болезни у детей, и чем младше ребенок, тем чаще возникает, тем тяжелее протекает нейротоксикоз.

Одна из значимых причин развития нейротоксикоза у инфекционного больного — обезвоживание. Лица с гипертермией, в первую очередь дети и пожилые люди, теряют много жидкости с потом, активно выделяющимся для охлаждения тела, жидким стулом, рвотными массами и с выдыхаемым воздухом. Необходимо помнить при уходе, особенно за больными детьми и больными с расстройством сознания: таким пациентам требуется значительно больший объем жидкости, чем здоровому человеку. Следует обращать внимание на признаки, свидетельствующие об обезвоживании:

— кожа становится сухой и горячей;

— губы растрескиваются;

— язык высыхает и становится шершавым на ощупь.

Обезвоживание приводит к уменьшению количества выделяемой мочи, а следовательно, к ограничению удаления из организма токсических веществ и усилению токсикоза. При уходе за больными с нейроинфекцией и гипертермией нужно следить за объемом жидкости, получаемой с питьем, едой, инфузионно, и за объемом выделяемой мочи, обязательно фиксировать эти данные в истории болезни.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ

К общим синдромам поражения нервной системы при нейроинфекциях относятся:

1) менингеальный синдром (поражение или раздражение оболочек мозга);

2)синдром внутричерепной гипертензии;

3)отек головного мозга;

4) энцефалический синдром (нарушение функции головного мозга).

Все они могут возникать при любой форме нейроинфекций (т.е. они неспецифические).

Менингеальный синдром и менингизм

Менингеальный синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие раздражения или поражения мозговых оболочек. Это наиболее постоянное проявление инфекционного поражения мозговых оболочек - менингита. Менингеальный синдром характеризуется менингеальными симптомами в сочетании с воспалительными изменениями ликвора.

Основные симптомы менингеального синдрома:

— головная боль;

— повышенная чувствительность (гиперестезия) к свету, звукам, запахам, которые воспринимаются обостренно и вызывают усиление головной боли, тошноту и рвоту;

— усиление болезненности при перкуссии черепа;

— появление менинтеальных симптомов: ригидности мышц шеи, симптома Кернига, симптома Лесажа (у новорожденных).

Симптом Кернига: у лежащего на спине больного нога сгибается в тазобедренном суставе под прямым углом по отношению к туловищу и в коленном суставе под прямым углом по отношению к бедру.

. После этого исследователь пытается произвести разгибание в коленном суставе. Если появляется ограничение разгибания, го- норят о положительном симптоме Кернига, который измеряется в I радусах разгибания.

Ригидность мышц шеи: у лежащего на спине больного производится наклон головы, придерживаемой сзади за затылок, и спереди in подбородок, к груди. В норме подбородок легко касается груди.

I ели появляется ограничение сгибания, говорят о положительном симптоме ригидности мышц шеи, который измеряется количеством пальцев, помещающихся между грудной клеткой и подбородком.

Симптом Лесажа (подвешивания) исследуется у грудных детей. Поднятый под мышки ребенок подтягивает ноги к животу и сочиняет их в таком положении, слегка запрокидывая голову назад, здоровый ребенок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги.

Менингизм - менингеальный синдром без изменений в ликворе (псевдоменингит). Менингеальные симптомы возникают по различным причинам, не связанным с воспалительным процессом в оболочках мозга:

— при интоксикациях веществами, вводимыми извне или вырабатываемыми организмом (при уремии, декомпенсации сахарного диабета - диабетическом кетоацидозе и др.);

— при нейротоксикозе;

— при кровоизлиянии под оболочки мозга;

— при повышении артериального или венозного давления в полости черепа;

— при солнечном ударе;

— при других состояниях.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!