Тональная пороговая аудиметрия

Импедансометрия

Исследование вестибулярного аппарата

Нистагма не наблюдается.

При проведение пальценосовой, пальцепальцевой проб, пробы Водака-Фишера—откронений рук не наблюдается.

В позе Ромберга устойчив

Походка ровная, прямая.

VII Предварительный диагноз

На основании жалоб больного на боль в левом ухе пульсирующую , иррадиирующую в весок, усиливается к вечеру,а также во время жевания, чихания и кашля, незначительное снижение слуха,скудные слизистые выделения из носа и его заложенность, больше с левого носового хода. Гловную боль-- периодческую,ноющюю, больше в затылочной области . Повышение температуры тела днем до 37.0С, а к вечеру до 38,5°С с чувством жара и общей слабостью, снижение аппетита. Анамнеза развития заболевания-- считает себя больным с 15.11.11, когда после переохлаждения появился насморк . На следующий день состояние больного ухудшилось, появилась заложенность левого уха, самолечение положительного результата не дало, и вскоре появились слабоноющая боль в левом ухе, которая быстро нарастала и вскоре стала пульсирующей, головная ,повышение температуры тела утором до 37С, а к вечеру до 38, 5С В связи с прогрессированием симптоматики обратился в в ХОКБ1 отоларингологическое отделение. Где на а фоне должной консервативной терапии 24.11.11 из левого уха было обильное гноетечение.. После чего температура снизилась до 37С и к вечеру не повышалась, боль в ухе стала мене интенсивной, головная боль периодически беспокоит по вечерам. При проведении обьективного исследования выявлено, что пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна, при отоскопии наружный слуховой проход сужен, содержит гнойное отделяемое, коричневатого цвета, без крови, без запаха, имеется пульсация отделяемого .После туалета слухового прохода наблюдается гиперемия кожи. Барабанная перепонка утолщена, отечна, гиперемирована. Имеется перфорация в переднее-нижнем квадранте, имеющую щелевидную форму из которой выделяется гнойно отделяемое, без запаха.Соответственно месту прободения виден пульсирующий световой рефлекс. Форма носа изменена за счет искривления носовой перегородки.. Носовое дыхание при проверке пробы с ваткой затруднено, обоняние незначительно нарушено, больше с лева.При Передней риноскопии-- слизистая оболочка гиперемирована, влажность ее повышена; Отделяемое в носовых ходах незначительное, слизистого характера, без запаха. Дыхание через левую половину носа затруднено в большей степени.Носовая перегородка в задних отделах искривлена влево и утолщена . Нижняя, средняя, верхняя носовые раковины умеренно отечны.Присутствует гнусоватость.

По данных аудиометрии, слухового паспорта(слеваШР1.5м, РР5м, С128(В)37с,С128(К)54с,С2048(В)26с ), анализа крови(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево),Опыты Ринне и Федериччи отрицательны, из отделяемого наружного слухового прохода высеян эпидермальный стафилококк, стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.: из отделяемого наружного слухового прохода высеян стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.На основании вышеизложенного можно поставить предварительный диагноз – Острый левосторонний гнойный средний отит.

VIII Дифференциальный диагноз

Острый средний гнойный отит дифференцируют с хроническим гнойным средним отитом, мезотимпанитом, фурункулом слухового прохода, мастоидитом, острым наружным диффузным бактериальным отитом.

Острый гнойный средний отит отличается стойкой перфорацией барабанной перепонки. При хроническом гнойном среднем отите гноетечение более обильное и длительное; течение заболевания более вялое, чаще появляются отогенные осложнения.

При мезотимпаните исход более благоприятен: отделяемое слизистое или слизисто-гнойное, светлое, без запаха; слух снижен по типу поражения звукопроводящего аппарата (басовая тугоухость). При эпитимпаните течение более тяжёлое: процесс локализуется в верхнем этаже барабанной полости; поражается не только слизистая барабанной полости, но и костные стенки, слуховые косточки (чаще – наковальня и молоточек); появляется стойкое понижение слуха, шум в ухе, гноетечение, головная боль, головокружение; тугоухость носит смешанный характер (наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторной улитки); при отоскопии в барабанной полости помимо гноя, грануляции и полипы обнаруживаются холестеатомные массы.

Фурункул слухового прохода клинически проявляется сильной болью, иррадиирущей в глаз, зубы, шею; резкой болезненностью при надавливании на козелок. При отоскопии отмечается гиперемия кожи, сужение стенок слухового прохода. При фурункуле слухового прохода малое количество отделяемого, в то время как при остром среднем гнойном отите – обильные слизисто-гнойные выделения. Средняя продолжительность заболевания 7 дней, возможны рецидивы.

Мастоидит клинически проявляется болью (в ухе и сосцевидном отростке или охватывает половину головы на стороне поражения), шумом (пульсирующий на стороне поражения), тугоухостью по типу поражения звукопроводящего аппарата. Надавливание на козелок, потягивание за ушную раковину, жевательные движения не вызывают болевых ощущений (дифференциальная диагностика от фурункула слухового прохода). При мастоидите патогномоничным симптомом является сужение в костной части слухового прохода (нависание задне-верхней стенки слухового прохода). Отмечается гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Количество гноя может быть большим, сливкообразного характера.

При остром наружном диффузном бактериальном отите отмечается болезненность в области наружного слухового прохода, при надавливании на козелок, зуд, грязно-серые фибринозные налеты. При отоскопии выражена диффузная гиперемия, инфильтрация стенок слухового прохода, болезненность при отоскопии, а при остром гнойном среднем отите - Выбухание барабанной перепонки, иногда фибриновый налёт. Для острого наружного диффузного бактериального отита характерно выделения гноя, часто с гнилостным запахом, участками десквамированного эпидермиса, а при остром гнойном среднем отите - обильные слизисто-гнойные выделения. Острый наружный диффузный бактериальный отит переходит в хроническую форму с менее выраженными симптомами, при остром гнойном среднем отите - бурное течение с выраженной стадийностью, при адекватном течении характерно полное выздоровление.

IXОкончательный диагноз

На основании жалоб больного на боль в левом ухе пульсирующую , иррадиирущую в весок, усиливается к вечеру,а также во время жевания, чихания и кашля, незначительное снижение слуха,скудные слизистые выделения из носа и его заложенность, больше с левого носового хода. Головную боль-- периодческую,ноющюю, больше в затылочной области . Повышение температуры тела днем до 37.0С, а к вечеру до 38,5°С с чувством жара и общей слабостью, снижение аппетита. Анамнеза развития заболевания-- считает себя больным с 15.11.11, когда после переохлаждения появился насморк . На следующий день состояние больного ухудшилось, появилась заложенность левого уха,такая симптоматика у больного не впервые, (после искривления в 15 лет носовой перегородки ОРЗ периодически проходит с заложенностью уха) самолечение положительного результата не дало, и вскоре появились слабоноющая боль в левом ухе, которая быстро нарастала и вскоре стала пульсирующей, головная ,повышение температуры тела утором до 37С, а к вечеру до 38, 5С В связи с прогрессированием симптоматики обратился в в ХОКБ1 отоларингологическое отделение. Где на а фоне должной консервативной терапии 24.11.11 из левого уха было обильное гноетечение.. После чего температура снизилась до 37С и к вечеру не повышалась, боль в ухе стала мене интенсивной, головная боль периодически беспокоит по вечерам. На основании . При проведении обьективного исследования выявлено, что пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна, при отоскопии наружный слуховой проход сужен, содержит гнойное отделяемое, коричневатого цвета, без крови, без запаха, имеется пульсация отделяемого .После туалета слухового прохода наблюдается гиперемия кожи. Барабанная перепонка утолщена, отечна, гиперемирована. Имеется перфорация в передненижнем квадранте, имеющую щелевидную форму из которой выделяется гнойное отделяемое, без запаха. Соответственно месту прободения виден пульсирующий световой рефлекс. Форма носа изменена за счет искривления носовой перегородки.. Носовое дыхание при проверке пробы с ваткой затруднено, обоняние незначительно нарушено, больше с лева. При Передней риноскопии-- слизистая оболочка гиперемирована, влажность ее повышена; Отделяемое в носовых ходах незначительное, слизистого характера, без запаха. Дыхание через левую половину носа затруднено в большей степени. Носовая перегородка в задних отделах искривлена влево и утолщена . Нижняя, средняя, верхняя носовые раковины умеренно отечны. Присутствует гнусоватость.

По данных аудиометрии, слухового паспорта(слеваШР1.5м, РР5м, С128(В)37с,С128(К)54с,С2048(В)26с ), анализа крови(лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы в лево),Опыты Ринне и Федериччи отрицательны, из отделяемого наружного слухового прохода высеян эпидермальный стафилококк, стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.: из отделяемого наружного слухового прохода высеян стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины., на рентгенограмме околоносовых пазух—искревление носовой перегородки влевоНа основании вышеизложенного можно поставить окончательный диагноз – Острый левосторонний гнойный средний отит. Сопутствующее заболевание—искривление носовой перегородки влево, ОРВИ.

X Этиология и патогенез

Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококков. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протеи, кишечная палочка.

Патогенез. Острый отит развивается преимущественно на фоне острой респираторной вирусной инфекции или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы. Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного соустья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления, так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Часто причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу –тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта.

Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха- слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукойдное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает в 15-20 раз. В полости скапливается экссудат, который в начале является серозным, а затем гнойным. При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу. Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время. Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

Х! Лечение

1. Режим постельный

2. Диета: увеличение приема жидкости

Адекватная комплексная консервативная терапия острого гнойного среднего отита включает:

1. Антибиотикотерапия Аугментин по 0.25г 3 раза на день

2.Обезболивающая и противовоспалительная терапия

Парацетамол по 0,5г по 3 раза на день после еды

3.Востановление функции слуховой трубы

Нафтизин 0.1% по 3 капли в обе половины носа 2-3раза в день

4. Турунды смоченные 3% р-р борной кислоты 2-3 раза в день

5). УФО, УВЧ №5 на левое ухо, чередовать.

6) ежедневный туалет уха ,

Рекомендуется исключить воздействие неблагоприятных факторов, таких как воздействие низких температур, шума, вибрации; избегать попадания в ухо воды.

Х!! Дневники врачебных наблюдений

22.11.11Состояние больного средней степени тяжести

Больной предъявляет жалобы на боль в левом ухе пульсирующую , иррадиирующую в весок, усиливается к вечеру,а также во время жевания, чихания и кашля, незначительное снижение слуха,скудные слизистые выделения выделения из носа и его заложенность, больше с левого носового хода. Гловную боль-- периодческую,ноющюю, больше в затылочной области . Повышение температуры тела днем до 37.0С, а к вечеру до 38,5°С с чувством жара и общей слабостью, снижение аппетита.

Пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна.

ОтоскопияНаружный слуховой проход левого уха сужен, его слизистая гиперемирована. Барабанная перепонка отечна, вишневого цвета, выпячивается в о внешний слуховой проход, исчезают распознавательные признаки барабанной перепонки: светловой конус , проэкция ручки молоточка и его короткого отростка.РиноскопияСлизистая оболочка полости носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны. Носовая перегородка в задних отделах искривлена влево и утолщена . Дыхание через левую половину носа затруднено

Лечение

Аугментин по 0.25г 3 раза на день

Парацетамол по 0,5г по 3 раза на день после еды

Нафтизин 0.1% по 3 капли в обе половины носа 2-3раза в день

5% р-р Глюкозы 200мл+10мл 10% р-ра аскорбиновой кислоты в\в капельно

Р-р Рингера 400 мл в\в капельно

8-10 капель теплого 5% раствора карболовой кислоты в глицерине

T=38,5С., пульс 96уд. в мин. , АД= 130/ 85мм рт ст. ЧСС 95уд/мин

Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Дыхание учащенное(25 в мин.), при аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, патологических шумов нет. Тоны сердца ясные ритмичные без патологических шумов

26.11.11Состояние больного средней тяжести Больной предьявляет жалобы со стороны левого уха на обильное гноетечение, снижение слуха , боль стала менее интенсивной, но не прекращалась. Заложенность носа, слизистые выделения, больше с левого носового хода. Головная боль беспокоит только по вечерам, появился аппетит.Отоскопия Наружный слуховой проход сужен, содержит слизисто-гнойное отделяемое, коричневатого цвета, без крови, без запаха, имеется пульсация отделяемого .После туалета слухового прохода наблюдается гиперемия кожи. Барабанная перепонка утолщена, отечна, гиперемирована. Имеется перфорация в переднее-нижнем квадранте, имеющую щелевидную форму из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое, без запаха.Соответственно месту прободения виден пульсирующий световой рефлекс. РиноскопияСлизистая оболочка полости носа обычной окраски не гиперемированы; раковины умеренно отечны. Носовая перегородка в задних отделах искривлена влево и утолщена . Дыхание через левую половину носа затруднено

Лечение В связи со снижением симптомов интоксикации введение Глюкозы , р-ра аскорбиновой кислоты,Р-р Рингера.

Аугментин по 0.25г 3 раза на день

Парацетамол по 0,5г по 3 раза на день после еды

Нафтизин 0.1% по 3 капли в обе половины носа 2-3раза в день

По 3-5 капли 3% борной кислоты 2-3 раза в день

Ежедневный туалет уха

T=37,0С., пульс 75уд. в мин. , АД= 120/ 60мм рт ст. ЧСС 75уд/мин

Кожные покровы и видимые слизистые бледные.

Дыхание 18 дыхательных движений в минуту, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, патологических шумов нет.Тоны сердца ясные ритмичные без патологических шумов

5.12.11.Состояние удовлитворительное

Признаков интоксикации нет, боль в ухе не беспокоит больного, слух улучшается, гноетечение не беспокоит. Носовое дыхание свободное.Аппетит хороший.

Отоскопия Наружный слуховой проход широкий, кожа бледно-розового цвета. Барабанная перепонка перламутрово - серого цвета, становятся различимыми опознавательные контуры, на месте перфорации имеется малозаметный рубец . Риноскопия Слизистая оболочка полости носа не гиперемирована,обычного цвета. Носовая перегородка в задних отделах искривлена влево и утолщена . Дыхание не затруднено

Лечение

УВЧ-терапич

Пневмомассаж барабанной перепонки

T=36,6С., пульс 65уд. в мин. , АД= 120/ 60мм рт ст. ЧСС 65уд/мин

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые.

Дыхание 18 дыхательных движений в минуту, при аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, патологических шумов нет. Тоны сердца ясные ритмичные без патологических шумов

Х! V Прогноз Для выздоровления, трудоспособности, жизни и функции уха—благоприятный XIV Список использованной литературы

1. Оториноларингология под ред. И.Б.Солдатова. Спб., 2001 г.

2. Мартин Бартон «Болезни уха, горла и носа». Спб., 2002 г.

3. Клинические лекции по оториноларингологии пол ред. Н.А. Арефьевой. Уфа,2004г.

4. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., 2003 г.

5. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск, 2003 г.

Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12

Мы поможем в написании ваших работ!