Пальпация почек и мочевыводящих путей
Ощупывание передней поверхности живота и поясничной области в ряде случаев дает возможность определить наличие болевых точек, связанных с поражением почек и мочевыделительных путей – мочеточниковые точки
Мочеточниковые точки:
а) передние: 1 – подреберные; 2 - верхние мочеточниковые; 3 - средние мочеточниковые;
б) задние: 4 - реберно–позвоночниковые, 5 – реберно-поясничные
Три пары передних мочеточниковых точек:
· подреберные – у переднего конца X ребра,
· верхние мочеточниковые – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка
· средние мочеточниковые – на месте пересечения l.biiliaca с вертикальными линиями, проведенными через spina ossis pubis .
Две пары задних мочеточниковых точек:
· реберно–позвоночниковые – в углу, образованном нижнем краем XII ребра и позвоночником,
· реберно–поясничные – на месте пересечения поясничной мышцы и XII ребра.
Давление в этих точках, в норме обычно безболезненное, становится резко чувствительным при пиелонефрите, паранефрите, мочекаменной болезни, опухолевом и туберкулезном поражении почек.
Пальпация почек проводится методом глубокой скользящей методической пальпации В.П. Образцова. В норме почки не пальпируются. Почки пальпируются при их опущении или увеличении.
Пальпация почек должна производиться в вертикальном (по С.П.Боткину) и горизонтальном (по В.П. Образцову) положениях исследуемого. Пальпация почек в вертикальном положении больного особенно ценна для выявления нефроптоза (опущение почки), особенно в случаях небольшого их смещения. В лежачем положении почка возвращается в свое ложе и никакие глубокие дыхательные движения диафрагмы не в состоянии заставить ее сместиться вниз настолько, чтобы она стала доступной пальпации.
|
|
|
Первый момент пальпации – установка рук. Ощупывание почек в горизонтальном положении исследуемого, также как и в вертикальном положении, производится двумя руками, т.е. бимануально. Левую руку при этом подводят снизу под поясницу, а правую укладывают на область соответствующего фланка таким образом, чтобы кончики согнутых пальцев находились на 3-5 см ниже края реберной дуги. Направление левой руки при пальпации почек горизонтальное, правой – почти вертикальное, с небольшим разворотом тыла кисти кнаружи. Это объясняется несколько косым положением почек, нижние полюса которых дальше отстоят от позвоночника, нежели верхние.
Второй момент – образование кожной складки поверхностным движением пальпирующей руки кверху.
Третий момент – постепенное погружение правой руки вглубь живота на выдохе, когда наступает максимальное расслабление мышц брюшного пресса. Достигнуть задней брюшной стенки кончиками пальцев обычно удается за 2–3 выдоха. Левая рука при этом активно помогает правой, поднимая кпереди поясничную область и приближая почку к пальцам пальпирующей руки.
|
|
|
Четвертый момент – ощупывание почки. При сближении обеих рук больного просят сделать глубокий вдох, во время которого почка опускается вниз и подходит под пальцы правой руки. После этого кончики пальцев начинают скользить сверху вниз, производя оценку основных физических свойств пальпируемого органа. Во время выдоха, используя расслабление мускулатуры передней брюшной стенки, правую руку погружают в глубь живота и чуть кверху, т.е. навстречу левой руке, стремясь сблизить обе руки насколько это представляется возможным. Дойдя до задней брюшной стенки, правой рукой совершают небольшое скользящее движение книзу. Иногда прощупывание почки представляется возможным только благодаря применению особого способа – баллотирования: к вышеописанным приемам обычного бимануального исследования добавляются ритмичные толчкообразные движения пальцев левой руки навстречу правой и наоборот. При значительном увеличении почки или ее опущении мы сразу же наталкиваемся на нее, а в момент движения правой рукой вниз соскальзываем с ее нижнего полюса. В начальных стадиях заболевания пальпация на глубоком выдохе получается отрицательной, т.е. мы ничего не ощущаем, но зато на вдохе нижний полюс достигает места соприкосновения обеих рук исследующего, и кончики пальцев правой руки получают четкое пальпаторное ощущение от этого полюса. Для лучшего ощупывания почек в вертикальном положении больного, можно чуть-чуть наклонить его туловище вперед.
|
|
|
Увеличение размеров почки в 1,5-2 раза делает ее доступной пальпации без опущения.
Различают три степени опущения почек (А.А.Шелагуров, 1964).
I степень – прощупываемая почка (ren palpabilis), характеризуется прощупыванием только нижнего ее полюса. Смещаемость почки небольшая.
II степень – подвижная почка (ren mobilis). При этом почка определяется целиком, легко смещается, не переходя, за белую линию живота.
III степень – блуждающая почка (ren migrans), характеризуется свободным перемещением пальпируемой почки в брюшной полости в различных направлениях, в том числе за линию позвоночника в противоположную от естественного положения сторону. Она легко возвращается в свое ложе, хотя очень редко там находится. Чаще всего блуждающая почка бывает двусторонней.
|
|
|
Форма почки, если она прощупывается целиком, чаще всего бобовидная, поверхность – гладкая, консистенция – плотная, болезненность – небольшая в виде неприятного тянущего ощущения, сопровождающегося в некоторых случаях легким поташниванием. После пальпации опущенной почки в моче иногда появляется белок (симптом Жебровского) или эритроциты. Пальпаторная протеинурия, наряду с баллотированием, может служить отличительным признаком почки в сомнительных случаях прощупывания овального плотного тела в брюшной полости.
Пальпация мочевого пузыря при отсутствии его патологии и переполнения дает отрицательный результат. При длительной задержке мочи в мочевом пузыре он определяется при ощупывании в виде закругленного эластического тела в надлобковой области живота.
Пальпация мочевого пузыря проводится сверху вниз по срединной линии по всем законам глубокой скользящей методической пальпации В.П. Образцова.
Опухоли и камни мочевого пузыря пальпации обычно не доступны, лишь при очень больших размерах и мягкой брюшной стенке иногда удается их прощупать в глубине брюшной полости за лонным сочленением.
Аускультация почек
Аускультация в диагностике заболевании почек используется для распознавания патологии почечных артерий.
В поясничной области в реберно–позвоночном углу при стенозе почечной артерии может выслушиваться систолический шум.
Точки аускультации почек
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 100; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!