Обязательного медицинского страхования
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования — это самостоятельное некоммерческое учреждение, осуществляющее свою деятельность в соответствии с положениями Конституции РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, а также Уставом фонда .
Полномочия ФФОМС:
1) Участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
2) Аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
3) Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;
4) Вправе начислять и взыскать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени;
5) Издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»; 6) Определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС;
7) Ведет единый реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; 8) Ведет единый регистр застрахованных лиц;
|
|
|
9) Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
10) Осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС
Полномочия ТФОМС осуществляется в рамках Федерального закона от 29.11.2010 № 326. Указанным документом фонд определен в качестве самостоятельного участника системы обязательного медстрахования с передачей ему отдельных функций страховщика. В состав основных задач фонда указанным нормативным правовым актом включены:
· Реализация права граждан на получение бесплатной медицинской помощи в пределах нормативов, установленных законодательством;
· Выплата страхового возмещения при наступлении страховых случаев, подпадающих под действие программы ОМС;
· Обеспечение доступности медицинских услуг и процедур для всех застрахованных лиц;
· Разъяснительная и информационная деятельность;
· Привлечение к ответственности работодателей и иных лиц;
· Формирование отчетности и ведение информационных баз данных о застрахованных лицах.
В состав подзаконных актов, регламентирующих деятельность ТФ, входят отдельные приказы и распоряжение Минздрава РФ. В частности, приказом от 21.01.2011 № 15н утверждено типовое Положение о ТФОМС. Указанные функции ТФОМС осуществляет за счет взносов, уплачиваемых в его бюджет работодателями всех сфер деятельности (для работающих застрахованных лиц), либо гражданами (если они не находятся в трудовых отношениях).
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ФФОМС
Основными задачами Федерального фонда являются:
1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;
2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
|
|
|
В целях выполнения основных задач ФОМС:
- - осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
- - разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
- - осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;
- - участвует в создании ТФОМС;
- - выделяет средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования в установленном порядке, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
- - осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
- - контролирует рациональное использование финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путём проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
- - осуществляет организационную деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
- - вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
- - участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
- - осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;
- - организует в установленном Правительством РФ порядке подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
- - изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
- - обеспечивает в установленном Правительством РФ порядке организацию научно-исследовательских работ в сфере обязательного медицинского страхования;
- - участвует в установленном Правительством РФ порядке в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
- - ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и об его исполнении.
Формирование и использование средств обязательного медицинского страхования в РФ
|
|
|
Средствами, включенными в систему обязательного медицинского страхования, управляют Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Они образуются за счет:
· части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями на ОМС работающего населения.
· средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения;
· других источников, предусмотренных законодательством РФ.
Объектом обязательного медицинского страхования являются медицинские услуги, предусмотренные программами ОМС
Оказание медицинских услуг предоставляется при предъявлении страхового полиса. Страховой полис - документ, удостоверяющий право застрахованного лица набесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации вобъеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определённые законодательством, регламентирующим деятельность ФОМС в соответствии с утверждённым федеральным законом бюджетом.
Формирование бюджета ТФОМС осуществляется за счет пропорционального распределения средств:
· Единого социального налога;
· Единого налога на вмененный доход по определенным видам деятельности;
· Страховых взносов, уплачиваемых предпринимателями.
Порядок распределения взносов между федеральным и территориальным фондом определяется на федеральном уровне и может изменяться путем установления соответствующих норм. Помимо этого, доходы ТФ формируются за счет субвенций от региональных властных органов, дополнительных программ финансирования, штрафных санкций за нарушение законодательства о страховых взносах и т.д.
По форме деятельности Территориальный фонд ОМС является некоммерческой организацией, имеющей представительства в каждом регионе страны. В отличие от аналогичной структуры федерального уровня, ТФОМС реализует программу медицинского страхования в пределах региона. Система обязательного медстрахования предусматривает контроль Федерального фонда ОМС за выполнением функций территориальными подразделениями.
Состав доходов и расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования формируется региональными органами власти и утверждается законодательным актом на территории каждого субъекта РФ. Исходя из предоставленных полномочий, расходование средств из бюджета ТФОМС может осуществляться исключительно на следующие цели:
· Реализация программы медстрахования на территории субъекта РФ;
· Расходы на обеспечение деятельности структурных подразделений фонда.
Программа ОМС, действующая на территории каждого субъекта РФ, предусматривает выдачу гражданам полисов страхования, гарантирующих предоставление бесплатной медицинской помощи в пределах установленного перечня услуг и процедур. Именно за счет средств ТФОМС осуществляется выделение средств страховым компаниям по факту выдачи полиса, которые, в свою очередь, будут направлены на оплату конкретных видов медицинской помощи при наступлении страховых случаев.
Органы управления ФФОМС:
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!