ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ
Лекция №6: Средства, влияющие на афферентную иннервацию.
План:
1.Общая характеристика средств, влияющих на афферентную иннервацию. Основные понятия.
2. История открытия и применения данной группы средств. (самостоятельно)
3. Местноанестезирующие средства: механизм действия, требования к анестетикам, классификация, применение.
4. Побочные эффекты местноанестезирующих средств. Первая помощь при отравлении.
5.Общая характеристика вяжущих средств. Классификация. Применение.
6. Общая характеристика адсорбирующих и обволакивающих средств. Классификация. Применение.
7. Характеристика раздражающих средств. Классификация. Применение.
8. Побочные эффекты данных групп препаратов. Первая помощь при отравлении.
Вся нервная система делится на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относится головной и спинной мозг. От них по всему телу расходятся нервные волокна — периферическая нервная система. Она соединяет мозг с органами чувств и с исполнительными органами — мышцами и железами.
Стимулы внешней среды (свет, звук, запах, прикосновение и т.п.) преобразуются специальными чувствительными клетками (рецепторами) в нервные импульсы — серию электрических и химических изменений в нервном волокне.
В периферической НС различают афферентную и эфферентную части.
Нервные импульсы передаются по чувствительным (афферентным) нервным волокнам в спинной и головной мозг. Здесь вырабатываются соответствующие командные импульсы, которые передаются по моторным (эфферентным) нервным волокнам к исполнительным органам (мышцам, железам). Эти исполнительные органы называются эффекторами.
|
|
|
Основная функция нервной системы—интеграция внешнего воздействия с соответствующей приспособительной реакцией организма.
Рецептор ы — это специфические нервные образования, являющиеся окончаниями чувствительных (афферентных) нервных волокон, способные возбуждаться при действии раздражителя.
Иннервация - взаимосвязь, сообщение тканей и всех органов живого организма с центральной нервной системой (цнс) посредством нервов.
К афферентной НС относятся чувствительные нервные окончания и чувствительные нервные волокна. Эти окончания (рецепторы) расположены в органах и тканях и способны воспринимать разного рода раздражения.
Существуют: - болевые рецепторы
-температурные
-тактильные
-обоняния
-вкуса
-осязания и другие.
ЛС
К лекарственным средствам, влияющим на афферентную иннервацию, относятся:
· вещества угнетающего типа действия (снижающие чувствительность или предохраняющие окончания афферентных нервов от воздействия раздражающих агентов);
|
|
|
· вещества стимулирующего типа действия (избирательно возбуждающие окончания чувствительных нервов).
К веществам I группы относятся анестезирующие средства (местные анестетики), вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.
Вещества угнетающего типа действия
Местноанестезирующие средства:
Анестезия - это временная утрата болевой чувствительности.
Местная анестезия – это обратимая утрата чувствительности на ограниченном участке тела, которая достигается путем угнетения процессов возбуждения нервных окончаний или торможения проведения импульсов в периферических нервных волокнах с сохранением сознания.
Местные анестетики — вещества, которые способны временно, обратимо блокировать чувствительные рецепторы. В первую очередь блокируются болевые рецепторы, а затем температурные, тактильные.
Кроме того, местные анестетики нарушают проведение возбуждения по нервным волокнам. Прежде всего нарушается проведение по чувствительным нервным волокнам; однако в более высоких концентрациях местные анестетики способны блокировать и двигательные волокна.
Механизм действия: местноанестезирующих средств и заключается в следующем. Под влиянием местноанестезирующих средств происходит блок проницаемости Na+- каналов клеточных мембран. В результате этого нарушается процесс деполяризации клеточных мембран, тормозится формирование потенциала действия, формирование и распространение болевого импульса, других видов чувствительности.
|
|
|
Местные анестетики — слабые основания. В кислой среде местные анестетики значительно ионизируются и не проникают в нервные волокна. Поэтому в кислой среде, в частности, при воспалении тканей действие местных анестетиков ослабляется.
Передача нервных импульсов блокируется временно. При окончании действия местных анестетиков функция чувствительных нервных окончаний и проводников полностью восстанавливается. Действуют местные анестетики на любую часть нервной системы и на любые волокна: мелкие волокна более чувствительны к действию анестетиков, чем крупные. При этом безмиелиновые волокна легче блокируются, чем миелиновые. Прежде всего, местные анестетики снимают болевую, затем – вкусовую, температурную и тактильную чувствительность. Полное обезболивание, т.е. анестезия, достигается при блокаде проведения возбуждения по всем группам сенсорных волокон.
|
|
|
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ
· Местноанестезирующий – понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам - прокаин (новокаин) и др.);
· Антиаритмический – блокируют медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляют автоматизм очагов импульсообразования (лидокаин и др.);
· Возбуждающий ЦНС – кокаин вызывает эйфорию, возбуждение, затем угнетение ЦНС;
· Бронхолитический – расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет рефлекторный бронхоспазм, возникающий при интубации (лидокаин 1,5 мг/кг в/в).
ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МЕСТНЫМ АНЕСТЕТИКАМ
· Высокая эффективность действия;
· Быстрота наступления анестезии;
· Достаточная продолжительность действия;
· Оптимальная сила действия и минимальная токсичность
· Отсутствие локального раздражающего действия на нервные проводники и окружающие ткани;
Классификации анестетиков:
1) По применению:
1)ТЕРМИНАЛЬНАЯ=ПОВЕРХНОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Потеря слизистыми оболочками или кожей болевой чувствительности .
Препараты: анестезин, дикаин, лидокаин, тримекаин, пиромекаин, бупивакаин, кокаин. Только для терминальной анестезии применяют: анестезин, дикаин, кокаин.
Применение: Офтальмология – анестезия глаза при кератите, оперативных вмешательствах. Ларингология – анестезия носовых ходов при интраназальной интубации, для прокола придаточных пазух носа. Анестезия дыхательных путей при бронхоскопии. Анестезия пищевода при зондировании. Лечение ожогов, язв. Стоматология.
2)ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Пропитывание тканей слабым раствором местного анестетика.
Препараты: новокаин - 0,25% раствор до 500 мл; 0,5% - до 150 мл.
тримекаин, лидокаин: 0,25% раствор до 800 мл; 0,5% раствор до 400 мл на всю операцию.
артикаин, бупивакаин
Применение: хирургия (операции на конечностях, органах таза и живота), стоматология.
3)Регионарная:
ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ:Результат блокады анестетиком крупного нервного ствола.
Применение:стоматология,общая хирургия (ограниченные вмешательства),терапия (невралгии).
Препараты: Новокаин, лидокаин: 1% раствор до 100 мл, 2% раствор до 25 мл.
артикаин, бупивакаин, тримекаин.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Введение анестетика в область входа задних корешков в несколько соседних сегментов спинного мозга. Прокол между остистыми отростками.Твердая мозговая оболочка при этом не прокалывается.
Препараты - те же, что и для проводниковой анестезии. Объем раствора 10-12 мл.
Применение - боли в послеоперационном периоде с нарушением динамики легочной вентиляции, моторики желудочно-кишечного тракта, функций тазовых органов.
СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).
Анестетик смешивается с ликвором и распространяется в зависимости от удельного веса и положения тела больного.
Блокируется передача возбуждения на протяжении нескольких сегментов во всех волокнах чувствительных корешков.
Препараты– лидокаин, тримекаин
Применение: операции на кишечнике, органах таза, нижних конечностях.
ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, выше места инъекции накладывают жгут. Препарат распределяется в тканях конечности и наступает полная анестезия.
Длительность определяется сроком удержания жгута.
Применение: ортопедия и травматология.
2)По химическому строению местные анестетики подразделяют следующим образом:
1)сложные эфиры аминоспиртов и ароматических кислот: новокаин, анестезин, дикаин (производные парааминобензойной кислоты); кокаин (производное бензойной кислоты);
2)замещенные амиды кислот: ксикаин, тримекаин (производные ксилидина); совкаин (производное холинкарбоновой кислоты).
3)По продолжительности действия:
1) короткого (≤ 30 мин) – прокаин (новокаин), мепивакаин (скандонест)
2) среднего (1-1,5 ч) – лидокаин, артикаин (ультракаин)
3) длительного (≥ 2 ч) – бупивакаин (максикаин, маркаин)
Характеристика отдельных препаратов:
Тетракаин (дикаин) — активный и токсичный анестетик. В связи с высокой токсичностью тетракаин используют в основном для поверхностной анестезии: анестезии слизистых оболочек глаза (0,3%),
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!