ФИЗИОЛОГИЯ ЗВУКОВОГО АНАЛИЗАТОРА
БОЛЕЗНИ УХА
КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ УХА
Через уши и глаза мы получаем основные сведения об окружающем нас мире. Развитие коры головного мозга стоит в тесной связи с развитием этих органов чувств.
Большие преимущества этих дистантных анализаторов состоят в том, что они реагируют на изменения среды, которые совершаются на далеком расстоянии от них. В природе чрезвычайно широко представлены колебательные процессы как молекулярного, так и атомного порядка, которые благодаря волнообразному распространению достигают отдаленных объектов (волны звуковые и электромагнитные — световые). У высших животных и у человека в процессе эволюции развивались и достигали высокой степени совершенства специальные органы, способные реагировать именно на эти колебания. Следует отметить, что человеческое ухо и глаз реагируют на относительно узкую полосу волн. Ухо воспринимает звуковые волны длиной примерно от 1,6 см до 20 м, что соответствует 16-20 000 Гц (колебаний в секунду), а видимые лучи занимают в спектре электромагнитных волн лишь небольшой участок, ограниченный длиной волны от 400 (красные лучи) до 750 mµ (фиолетовые лучи). Важно помнить, однако, что именно эти волны имеют важнейшее биологическое значение. Так, например, звуковые волны в 300-4000 Гц соответствуют человеческому голосу. Звуки же выше 20 000 Гц имеют малое практическое значение, так как быстро тормозятся, а колебания ниже 20 в секунду воспринимаются благодаря тактильному и вибраторному чувству.
|
|
|
Анатомическое ухо делится: на наружное ухо, систему среднего уха и внутреннее ухо — лабиринт, в котором различают улитку, преддверие и полукружные каналы. Улитка, наружное и среднее ухо представляют собой орган слуха, в состав которого входит не только рецепторный аппарат (кортиев орган), но и сложная звукопроводящая система, предназначенная для доставки звуковых колебаний к рецептору.
Упомянутые структуры образуют периферический отдел звукового анализатора, центральные же части его состоят, как и у всех других анализаторов, из системы проводников и мозгового конца (коркового ядра анализатора).
В преддверии и полукружных каналах внутреннего уха расположен рецепторный аппарат вестибулярного (статокинетического) анализатора.
НАРУЖНОЕ УХО
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина представляет собой изогнутую пластинку эластического хряща, покрытую с обеих сторон надхрящницей и кожей, только нижняя часть ее содержит жировую клетчатку и лишена хрящевой основы.
Кожа ушной раковины на заднемедиальной стороне, обращенной к голове, рыхло соединена с надхрящницей и более плотно сращена на переднелатеральной, вогнутой стороне.
|
|
|
В окружности наружного слухового отверстия кожа покрыта волосами (особенно заметными у пожилых людей) и снабжена большими сальными железами. Мышечный аппарат ушной раковины носит у человека рудиментарный характер, но хорошо развит у многих животных.
Воронкообразно углубляясь, ушная раковина продолжается в виде трубки в медиальном направлении, образуя перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода. Медиальная его часть является костной.
Длина наружного слухового прохода у взрослых около 2,5 см, просвет его, круглой или эллиптической формы, имеет диаметр около 0,7 см.
Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща раковины, причем в слуховом проходе хрящ имеет вид желоба, занимающего переднюю и нижнюю стенки; перепончатая часть состоит из плотной соединительной ткани, богатой эластическими волокнами.
Кожа, выстилающая перепончато-хрящевой отдел слухового прохода, имеет хорошо выраженный подкожный слой, особенно у отверстия наружного слухового прохода, содержит волосы, сальные и серные железы. Последние по строению напоминают потовые железы и выделяют секрет коричневого цвета, богатый пигментом, — ушную серу.
|
|
|
Костный отдел слухового прохода, длиной около 1,5 см, образован барабанной частью височной кости. Кожа костного отдела чрезвычайно тонка, лишена волос и желез и прилежит к тонкой надкостнице.
Перепончато-хрящевой и костный отделы соединены при помощи плотной ткани и образуют в этом месте перешеек — наиболее узкую часть слухового прохода. Слуховой проход несколько изогнут во фронтальной и горизонтальной плоскостях, но благодаря подвижности перепончатой части ось слухового прохода может быть выпрямлена при помощи оттягивания ушной раковины кверху и кнаружи.
У новорожденных костная часть слухового прохода отсутствует, так как барабанная часть височной кости образуется только к 3-4-му году жизни. Барабанная перепонка у них образует очень острый угол с осью слухового прохода, т. е. лежит почти горизонтально.
Передняя стенка слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, причем движения челюсти передаются на перепончато-хрящевую часть прохода. Этими топографическими отношениями объясняется болезненность при жевании, наблюдаемая при воспалительных процессах в наружной части слухового прохода, а также переломы нижней стенки слухового прохода при травмах нижней челюсти (например, при ударе по подбородку). Верхняя стенка слухового прохода граничит со средней черепной ямкой, поэтому переломы основания черепа в этой области могут сопровождаться ликвореей и кровотечением из слухового прохода.
|
|
|
Под нижней стенкой расположена околоушная слюнная железа. При нагноении ее может происходить прорыв гноя в наружный слуховой проход, чему благоприятствуют санториниевы вырезки в хряще нижней стенки слухового прохода.
Задняя стенка слухового прохода граничит с сосцевидным отростком, в толще которого проходит лицевой нерв.
Западение медиальной части верхне-задней стенки слухового прохода прохода служит ценным симптомом при распознавании мастоидитов, а также хронических воспалительных процессов в аттике (например, остеита латеральной стенки аттика).
Наружное ухо и прилегающие к нему области снабжаются кровью из веточек наружной сонной артерии: поверхностной височной, затылочной и задней ушной, а также глубокой ушной артерией — веточкой внутренней челюстной артерии.
Вены этой области впадают в поверхностную височную, в наружную и во внутреннюю яремные вены.
Лимфа отводится к лимфатическим узлам, которые расположены впереди уха, книзу и кзади на сосцевидном отростке. Отсюда лимфа оттекает в глубокие лимфатические узлы шеи.
Иннервация наружного уха. Двигательную иннервацию наружное ухо получает от веточки лицевого нерва, чувствительную — от большого ушного нерва из шейного сплетения, от ушно-височного нерва с его веточками для наружного слухового прохода и к коже ушной раковины и, наконец, от ушной ветви блуждающего нерва.
СИСТЕМА СРЕДНЕГО УХА
Система среднего уха состоит из барабанной полости (cavum tympani), евстахиевой трубы (tuba auditiva), пещеры (antrum tympanicum) и связанных с последней воздухоносных клеток сосцевидного отростка.
Барабанная перепонка (myrinx, membrana tympani), составляя дно наружного слухового прохода, отделяет последний от средней части барабанной полости. Она прикреплена при помощи плотной фиброзной и хрящевой ткани к кости в барабанной борозде височной кости. Сверху спереди в костном кольце имеется вырезка, носящая название incisura Rivini. Та часть барабанной перепонки, которая закрывает вырезку, называется шрапнеллевой перепонкой, или расслабленной (мягкой) частью, в то время как остальная часть (натянутая) прикреплена к annulus tympanicus. Барабанная перепонка состоит из 3 слоев наружного — кожистого, внутреннего — слизистой оболочки и среднего — соединительнотканного. В последнем различают наружные, расположенные радиально, и внутренние — циркулярные эластические волокна Средний слой отсутствует в шрапнеллевой перепонке, чем и объясняется ее мягкость.
Толщина барабанной перепонки составляет 0,1 мм, ее вертикальный диаметр равен 9-10 мм, горизонтальный на 1 мм меньше. Барабанная перепонка расположена косо и составляет с верхней стенкой слухового прохода угол примерно 140°, однако эти отношения подвержены большим индивидуальным колебаниям.
Кровоснабжение перепонки осуществляется как со стороны наружного слухового прохода (a. auricularis prof.), так и со стороны барабанной полости (a. tympanica), а иннервация — ушной ветвью блуждающего нерва, барабанной ветвью языкоглоточного нерва и ушно-височного нерва. Барабанная полость представляет собой неправильной формы щелевидное пространство в височной кости, несколько напоминающее удлиненный куб. Высота этой полости примерно 15 мм, ширина ее верхней части 6 мм, нижней — 4 мм; наиболее узкое место равно 2 мм, объем составляет примерно 0,75 мл. Барабанная полость помещается между барабанной перепонкой и лабиринтной стенкой и делится на 3 этажа: верхний этаж — аттик (epitympanum) — находится выше верхнего полюса барабанной перепонки, средний — mesotympanum — соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки и нижний — hypotympanum — представляет собой небольшое углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.
В аттике помещается головка молоточка и тело наковальни. Сверху он отделен от средней, черепной ямки тонкой костной пластинкой — tegmen tympani. В латеральном отделе последней проходит sutura petrosquamosa.
Боковая (латеральная) стенка аттика образована медиальным отделом верхней стенки костного слухового прохода.
Между шрапнеллевой перепонкой и шейкой молоточка помещается карман Пруссака, который сверху ограничен латеральной связкой молоточка. Hypotympanum отделен от луковицы яремной вены тонкой костной пластинкой, в которой иногда наблюдаются дегисценции. Передняя стенка барабанной полости продолжается воронкообразно в устье евстахиевой трубы; медиально от нее (трубы) проходит внутренняя сонная артерия, отделенная от евстахиевой трубы тонкой костной стенкой.
В задней стенке открывается ход в пещеру — aditus ad antrum. Под этим ходом помещается пирамидальное возвышение со стременной мышцей (m. stapedius), причем тонкое сухожилие мышцы проходит через маленькое отверстие в этом возвышении и прикрепляется к заднему краю головки стремени. В толще нижних отделов задней стенки проходит канал лицевого нерва.
Латеральную стенку барабанной полости составляют барабанная перепонка, латеральная стенка аттика и hypotympanum. Медиальная стенка барабанной полости образована в основном латеральной стенкой лабиринта, в средней части которой имеется выпячивание — мыс (promontorium), соответствующий выступу первого завитка улитки.
В лабиринтной стенке имеется два окна — овальное и круглое. Овальное окно своим длинным диаметром (3 мм) расположено спереди сверху — назад и книзу. Края его покрыты тонким слоем хряща. Овальное окно закрыто подножной пластинкой стремени, которая прикреплена к краям окна при помощи кольцевой связки (lig. annulare). Эта связка утолщена и плотна в нижне-задней и относительно широка и тонка в передне-верхней части. Книзу от овального окна находится круглое окно, затянутое вторичной барабанной перепонкой.
Несколько выше мыса и отверстия евстахиевой трубы заканчивается полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку; его окончание имеет вид костного зубца (ргос. cochleariformis), служащего для перегиба сухожилия этой мышцы.
Непосредственно над овальным окном возвышается круглой формы гребешок — костный канал лицевого нерва, который в области aditus ad antrum делает второй поворот и опускается книзу.
В нижнем отделе барабанной полости от канала лицевого нерва отходит узкий канал с находящимся в нем секреторно-вкусовым нервом — барабанной струной. Последняя тянется через всю барабанную полость вблизи от барабанной перепонки и, пройдя между молоточком и наковальней, покидает барабанную полость через fissura petrotympanica (Glaseri).
Над каналом лицевого нерва и параллельно ему расположен выступ латерального полукружного канала, который образует границу между аттиком и пещерой.
Стенки барабанной полости, а также слуховые косточки и связки покрыты слизистой оболочкой, которая только в области устья евстахиевой трубы имеет мерцательный цилиндрический эпителий, а в остальных участках он лишен ресничек и состоит из тонкого слоя кубических или плоских клеток. Выстилка же воздухоносных клеток сосцевидного отростка имеет характер мукопериоста.
Содержимое барабанной полости. Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя — связаны между собой сочленениями и образуют подвижную цепь. Рукоятка молоточка впаяна в барабанную перепонку, подножная пластинка стремени вставлена в овальное окно. Молоточек имеет головку, шейку, короткий отросток и рукоятку; длина молоточка 9 мм, вес около 30 мг. Головка молоточка соединяется с наковальней посредством сустава с мениском. Обе косточки подвешены при помощи эластических связок к стенкам барабанной полости и могут свободно смещаться в ответ на колебания барабанной перепонки.
Наковальня имеет тело, короткий отросток, помещающийся в aditus ad antnim, и длинный отросток, при помощи которого она связана с головкой стремени; вес ее равен 27 мг. При оперативном удалении наковальни место перерыва получается в этом суставе, причем стремя не повреждается.
Стремя — самая маленькая из слуховых косточек. В нем различают головку, шейку, две ножки и основную пластинку; вес этой косточки равен 2,5 мг, высота ее 4 мм, площадь основной (подножной) пластинки около 3-3,5 мм2.
Косточки образуют рычажную систему, причем экскурсия подножной пластинки составляет примерно 1/2-2/3 того расстояния, которое проходит при колебании центр барабанной перепонки, в результате чего получается выигрыш в силе примерно в 1,5-2 раза.
Мышца, натягивающая барабанную перепонку, имеет длину около 2 см, берет свое начало от хрящевой части евстахиевой трубы, проходит выше мыса и заканчивается сухожилием, которое, перекидываясь через proc. cochleariformis, поворачивается под прямым углом и прикрепляется к рукоятке молоточка поблизости от его шейки. Иннервацию мышца получает от нижнечелюстной ветви тройничного нерва (через ушной ганглий).
Стременная мышца — наиболее миниатюрная мышца тела — располагается в пирамидальном выступе, через верхушку которого выступает ее сухожилие. Местом прикрепления мышцы служит шейка стремени. Стременная мышца иннервируется веточкой лицевого нерва — n. stapedius. При сокращении ее подножная пластинка перемещается в направлении барабанной полости.
Чувствительная иннервация барабанной полости обеспечивается барабанным сплетением, содержащим волокна от тройничного и языкоглоточного нерва. В состав сплетения входят также вегетативные волокна (симпатические и парасимпатические) от pl. caroticus и n. petrosus superficialis minor.
Евстахиева труба, соединяющая барабанную полость с носоглоткой, состоит из более короткой костной и более длинной перепончато-хрящевой частей. Она идет сверху, сзади вниз, кпереди и медиально; длина ее около 3,5 см; наиболее узкий диаметр (около 2 мм) соответствует перешейку — месту перехода костной части в перепончато-хрящевую.
Слизистая оболочка евстахиевой трубы покрыта многорядным цилиндрическим эпителием, который становится менее высоким у барабанного устья; в ней содержится много слизистых желез. Барабанное отверстие трубы (ostium tympanicum) занимает верхнюю половину передней стенки барабанной полости, устье на боковой стенке носоглотки (ostium pharyngeum) расположено на уровне заднего конца нижней раковины.
Хрящ трубы имеет вид желоба, который в наружной части затянут соединительнотканной мембраной. Благодаря прилеганию этой подвижной мембраны к противоположной, хрящевой, стенке просвет перепончато-хрящевой части обычно замкнут. Во время акта глотания евстахиева труба открывается благодаря сокращению двух мышц — натягивающей и поднимающей мягкое небо.
Носоглоточное отверстие имеет возвышенный задне-верхний край — torus tubaris, образованный хрящом; слизистая оболочка вокруг него содержит много аденоидной ткани (tonsilla tubaria).
Костная часть трубы медиально отделена тонкой пластинкой от канала внутренней сонной артерии.
У детей евстахиева труба относительно широкая, прямая и короткая, а у взрослых она изогнута в одной или двух плоскостях (Н. А. Паутов).
Сосцевидная часть височной кости у взрослого человека напоминает форму конуса, оканчивающегося внизу выступом — верхушкой. Верхней границей служит linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка; она примерно соответствует уровню средней черепной ямки. Переднюю границу сосцевидной части составляет задняя стенка наружного слухового прохода, у задне-верхнего края которого имеется выступ — spina suprameatum (Henle). Последний имеет большое значение при вскрытии пещеры, ибо соответствует проекции ее. Кзади от выступа в сосцевидной ямке видны многочисленные мелкие отверстия для сосудов. Антрум помещается на глубине приблизительно 2 см от поверхности кости. Верхушка сосцевидного отростка имеет на своей нижней поверхности сосцевидную вырезку (incisura mastoidea), где прикрепляется двубрюшная мышца, а кнутри от нее имеется вторая борозда для затылочной артерии — sulc. occipitalis.
У заднего края сосцевидной части имеется круглое отверстие (for. mastoideum) для emissarium mastoideum. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, которая обращена в заднюю черепную ямку, помещается в одноименной борозде, sin. sigmoideus. Последний является продолжением горизонтально идущего sin. transversus, который в этом месте направляется вниз и вперед (первое колено синуса). Дойдя до верхушки сосцевидного отростка сигмовидный синус поворачивает кпереди и кнутри (второе колено синуса); выйдя из сосцевидной части, он образует под дном барабанной полости расширение — луковицу яремной вены.
Расположение сигмовидного синуса имеет большое значение при операциях на сосцевидном отростке, так как иногда наблюдается предлежание его, когда синус близко подходит к слуховому проходу, или латеропозиция, когда он оказывается лежащим поверхностно.
Стенки сосцевидной части образованы компактной костью (lam. corticalis). Заключенный между ними костный массив отличается той особенностью, что его строение бывает весьма различным в зависимости от степени пневматизации.
Постоянной в сосцевидном отростке является пещера (antrum) — воздухоносная клетка округлой формы, соединяющаяся с аттиком через aditus ad antrum.
Процесс пневматизации сосцевидной части состоит в том, что мукопериост пещеры врастает в костномозговые полости и эмбриональную миксоидную ткань; последняя рассасывается, и образуется целая система клеток, которые сообщаются с пещерой. Обычно около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии же эти клетки делаются более крупными (нередко имеется и большая верхушечная клетка). При хорошей пневматизации (пневматический тип строения сосцевидного отростка) различают следующие группы клеток: 1) перисинуозные, лежащие впереди, позади и снаружи от стенки синуса; 2) периантральные — поверхностные и глубокие; 3) перифациальные; 4) верхушечные; 5) скуловые; 6) угловые клетки, которые помещаются между синусом и средней черепной ямкой (у первого колена синуса); 7) пороговые, которые находятся между синусом и лицевым нервом (у второго колена синуса); 8) перилабиринтные клетки — окружающие массив лабиринта.
При чрезмерной пневматизации воздухоносные ячейки могут образоваться в чешуе, скуловом отростке и пирамидке — до верхушки пирамиды и стенок евстахиевой трубы включительно. Кроме пневматического типа сосцевидного отростка, различают диплоэтический, когда воздухоносных клеток мало и отросток большей частью выполнен диплоэтической губчатой костью, а также — смешанный, при котором в сосцевидном отростке ячеистые участки (чаще всего мелкие клетки) чередуются с участками диплоэтической кости.
Склеротический тип отростка с отсутствием ячеек или их минимальным количеством наблюдается при патологической задержке пневматизации. Пневматический и смешанный типы отростка встречаются примерно одинаково часто, диплоэтический — реже. Пневматические клетки выстланы мукопериостом. Слизистые железы отсутствуют.
У новорожденного сосцевидный отросток отсутствует, имеется лишь небольшой выступ у annulus tympanicus. Развитию сосцевидного отростка способствует тяга грудино-ключично-сосковой мышцы. Сосцевидный отросток делается заметным на 2-м году жизни.
Пещера имеется уже у новорожденного, она расположена выше слухового прохода, весьма поверхностно (на глубине 2-4 мм) и в дальнейшем постепенно смещается кзади и книзу.
У детей нередко наблюдается незаращение sutura squamosomastoidea, что облегчает распространение инфекции через эту щель.
Среднее ухо снабжается артериальной кровью из a. tympanica ant. и a. auricularis prof. (от a. maxillaris int.), из a. stylomastoidea (веточки a. auriculatis post.), из a. pharyngea ascendens, а также из веточек a. meningea media и, наконец, из a. carotico-tympanici, веточек из внутренней сонной артерии. Между артериями барабанной полости имеются многочисленные анастомозы (Е. Б. Нейштадт). Венозная кровь оттекает в pl. pterygoideus, в v. meningea media, sin. petrosus sup., buibus v. jugularis и pl. caroticus.
При помощи инъекции туши в субарахноидальные пространства животных удается показать, что тушь проникает не только в лимфатические пространства уха, но и в венозную сеть. При этом обнаруживаются анастомозы между венами мозговых оболочек и венами среднего и наружного уха (Л. Н. Ямпольский). Эти отоцеребральные пути имеют значение при возникновении внутричерепных осложнений.
Лимфатические сосуды несут лимфу к ретрофарингеальным лимфатическим узлам, а также к глубоким шейным узлам. Благодаря анастомозам с лимфатическими путями наружного слухового прохода лимфа из среднего уха может попасть в лимфатические узлы, окружающие ушную раковину.
Иннервация среднего уха происходит от языкоглоточного, лицевого и тройничного нерва. Она является смешанной: кроме двигательных и чувствительных волокон, она содержит также и вегетативные.
ВНУТРЕННЕЕ УХО
Внутреннее ухо находится в глубине пирамиды височной кости и состоит из костной капсулы с заключенной в ней системой сложных полостей, в которых расположены образования перепончатого лабиринта, омываемые ушной лимфой. Ввиду сложности взаимоотношений структур внутреннее ухо носит название лабиринта.
Стенки костной капсулы лабиринта имеют толщину 2-3 мм. Они состоят из очень плотной кости, в которой различают три слоя: наружный — периостальный, средний — энхондральный, происходящий из эмбриональной хрящевой капсулы, и внутренний — эндостальный слой. Костный лабиринт делят на три части: систему полукружных каналов, расположенную кверху и кзади, среднюю часть — преддверие и улитку, находящуюся кпереди и книзу от преддверия.
Преддверие и основной завиток улитки составляют медиальную стенку барабанной полости. Преддверие сообщается с последней при помощи овального и круглого отверстий. Полукружные каналы расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, причем латеральный (горизонтальный) длиной 12-15 мм приподнят по отношению к горизонтальной плоскости примерно на 30°. Верхний, или предний, и задний, или нижний, вертикальные каналы расположены в плоскостях, которые образуют с сагиттальной и фронтальной плоскостями угол 45°. Поэтому прежнее название — фронтальный и сагиттальный каналы — неточно.
Следует отметить, что передний канал одной стороны и задний — противоположной стороны, лежат строго в одной и той же плоскости. Каждый канал имеет расширенный ампулярный конец. Рядом друг с другом и очень близко от aditus ad antrum и аттика расположены ампулы латерального и переднего полукружных каналов. Простые концы вертикальных полукружных каналов сливаются в общее колено. Латеральный канал подходит вплотную к aditus ad antrum, составляя его медиальную стенку. Передний канал своей выпуклой частью как бы выпячивает верхнюю грань пирамиды в виде дугообразного возвышения (eminentia arcuata).
Костная улитка состоит из спирально завитого вокруг стержня (modiolus) канала, который у человека имеет 21/2 оборота. На разрезе улитка имеет вид уплощенного конуса с шириной основания около 9 мм и высотой 5 мм. Длина спирального костного канала составляет около 32 мм. От стержня отходит в глубь костного канала поперечная костная пластинка, также завернутая в виде спирали — lam. spiralis ossea. У основания спиральной пластинки имеется канал, в котором помещается спиральный ганглий; он состоит из двхполюсных клеток, периферические отростки которых направляются через узкие отверстия к кортиеву органу. Аксоны этих ганглиозных клеток проходят через modiolus и соединяются во внутреннем слуховом проходе в кохлеарный нерв. Внутри костного лабиринта, заполненного перилимфой, помещается меньший по объему перепончатый лабиринт, который содержит эндолимфу.
Перепончатые полукружные каналы расположены внутри костных и открываются 3 ампулярными и 2 простыми концами, т. е. 5 отверстиями, в utriculus. На поперечном разрезе полукружного канала видно, что перепончатый канал прилежит к одной из костных стенок. В перилимфатическом пространстве имеются поддерживающие соединительнотканные перемычки, по которым идут сосуды.
Более сложно устроены ампулярные концы перепончатого лабиринта, почти целиком заполняющие костные расширения. В них находятся ампулярные гребешки (cristae ampullares), на которых размещены опорные и нейроэпителиальные волосковые клетки (рецепторный аппарат). Особенностью строения последних является большая длина волосков, склеенных между собой эластической массой и образующих так называемую купулу (cupula). Это образование возвышается почти до полного соприкосновения с противоположной стенкой ампулы. Малейшее перемещение эндолимфы в канале неминуемо влечет за собой отклонение купулы, которая затем медленно возвращается в исходное положение.
К ампулярному гребешку подходят ампулярные веточки вестибулярного нерва.
В углублениях преддверия помещаются два перепончатых мешочка — эллиптический и круглый, носящие название utriculus и sacculus. Утрикулюс расположен в верхне-задней части преддверия, а саккулюс — внизу, вблизи основного завитка улитки. Оба мешочка содержат рецепторный аппарат, расположенный на статическом пятнышке — macula utriculi et sacculi seu macula statica. Оно состоит из опорных и нейроэпителиальных волосковых клеток, короткие волоски которых заключены в желатинообразную массу; на ней покоится отолитовая мембрана с входящими в ее состав кристаллами солей кальция.
Оба мешочка соединены между собой посредством тонкого канала — ductus utriculo-saccularis, который продолжается в эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus). Последний помещается в костном канале — водопроводе преддверия (canaliculus vestibuli, seu aquaeductus vestibuli) и заканчивается расширением — эндолимфатическим мешком, лежащим в дупликатуре твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамидки.
Перепончатая улитка представляет, собой спиралеобразно завернутый канал — улитковый ход (ductus cochlearis), на одной из стенок которого (основной мембране) расположен рецепторный аппарат — кортиев орган. Улитковый ход соединен тонким каналом — соединительным протоком (ductus reuniens) — с саккулюсом.
Взаимное расположение перепончатой и костной улитки лучше всего видно на разрезах, проходящих по оси modiolus. На таком разрезе улитковый ход имеет треугольную форму, и благодаря тому, что его основание тянется от спиральной пластинки до наружной стенки костного лабиринта, все пространство в костном завитке улитки оказывается разделенным на три хода Средний, ход представлен улитковым ходом, выше и ниже его помещаются лестница преддверия (scala vestibuli) — и барабанная лестница (scala timpani). Обе лестницы сообщаются между собой через отверстие (helicotrema) у выступа (hamulus) костной спиральной пластинки в верхушке улитки.
Стенка улиткового хода, прилегающая к барабанной лестнице, называется основной перепонкой (lam. basilaris). Стенка, отделяющая улитковый ход от лестницы преддверия, называется перепонкой преддверия Рейснера (membr. vestibulans seu Reissneri — no имени русского ученого, который работал в Тарту), а наружная стенка улиткового хода примыкает к спиральной связке (lig. spirale), сращенной с периостом костной стенки.
Улитковый ход выстлан эпителием, клетки которого на рейснеровой мембране плоские, а на наружной стенке образуют сосудистый эпителий (stria vascularis), особенность которого состоит в том, что капилляры здесь лежат в толще эпителиального слоя клеток. Наконец, наиболее сложно устроен кортиев орган — organon spirale, помещающийся на основной перепонке. Он представляет собой плоский холмик из нейроэпителиальных и поддерживающих клеток. Важнейшими из последних являются столбовые клетки кортиевых дуг. Эти клетки образуют два ряда — внутренние и наружные клетки; между ними образуется треугольное пространство в виде туннеля. Кнутри от ряда внутренних столбовых клеток имеется один ряд волосковых (нейроэпителиальных) клеток, а затем — кубический эпителий, выстилающий пространство до crista spiralis — соединительнотканного высокого выступа на спиральной костной пластинке. Снаружи к наружным столбовым клеткам прилегают три ряда опорных — дейтерсовых — клеток и расположенные между ними три ряда наружных волосковых клеток. За последним рядом дейтерсозых клеток следуют высокие цилиндрические клетки Гензена, а далее более низкие кубические клетки Клаудиуса. Между верхними отростками дейтерсовых клеток и головками наружных столбовых клеток остаются три ряда круглых отверстий, в которые просовываются волоски чувствительных (волосковых) клеток Эта структура, поддерживающая волосковые клетки, называется сетчатой пластинкой (memebr. reticularis).
Волосковые клетки имеют вид вытянутых наперстков, нижний закругленный конец их упирается в тело дейтерсовых клеток и не достигает основной перепонки. Наверху цилиндрические тела их оканчиваются 20-25 волосками, расположенными в виде подковы. Общее число волосковых клеток около 23 000.
От спирального гребешка начинается особое образование — покровная перепонка, или кортиева мембрана (membr. tectoria). Она представляет собой мягкую упругую пластинку, состоящую из тонких волокон. Постепенно суживающаяся свободная часть ее покрывает кортиев орган, причем она вплотную подходит к волоскам чувствительных клеток. Согласно новейшим данным имеется прямая связь между покровной перепонкой и волосковыми клетками (фибриллы волосковых клеток продолжаются в membr. tectoria).
Основная перепонка состоит из радиальных волокон, которые расположены столь правильно, что их называют слуховыми струнами. Длина этих волокон увеличивается по направлению от основного завитка к верхушке улитки. Число их достигает 15 000-25 000.
Волосковые клетки охватываются нервными волокнами с пуговчатыми утолщениями. Эти нервные волоконца, берущие начало от биполярных клеток спирального ганглия, являются разветвлениями периферического отростка клетки. Scala vestibuli открывается в преддверии, a scala tympani заканчивается мембраной круглого окна. Вблизи от него из барабанной лестницы отходит тонкий каналец (водопровод) улитки (canaliculus seu aquaeductus cochleae), благодаря которому улитка соединяется с подпаутинным пространством. Просвет водопровода улитки частично заполнен соединительной тканью, содержащей большое количество ретикуло-эндотелиальных элементов.
Наибольшую ширину основная перепонка имеет в области верхушки, где она достигает 500 µ, наименьшую — у овального окна — около 80 µ. Эти размеры совпадают у детей и взрослых, что объясняется тем, что после рождения улитка почти не увеличивается.
Общее количество внутренних волосковых клеток достигает 3500, наружных — около 20 000.
VIII черепномозовой нерв (n. stato-acusticus) состоит из двух ветвей: n. vestibularis и n. cochlearis. Последние вместе с лицевым и промежуточным нервами через внутренний слуховой проход достигают мосто-мозжечкового угла. R. vestibularis образуется из соединения двух веток: n. sacculo-ampullaris, который отходит от саккулюса и ампулы заднего канала, и n. utriculo-ampullaris, который берет начало от утрикулюса и ампул остальных двух полукружных каналов. Таким образом, отдельные веточки (всего 5) иннервируют как ампулы полукружных каналов, так и мешочки преддверия.
Волокна улитковой ветви отходят от клеток спирального ганглия, который, как было упомянуто выше, помещается в основании спиральной пластинки. Всего насчитывается от 20 000 до 40 000, в среднем до 30 000 ганглиозных клеток. Наиболее густо они расположены в районе основного завитка.
Нервные волокна, попадая в улитковый ход, теряют миелиновую оболочку и проходят радиально по направлению к волосковым клеткам. Каждая внутренняя волосковая клетка получает иннервацию от одного или двух волокон; с другой стороны, каждое волокно связано с одной, чаще же с двумя клетками. Еще сложнее иннервация наружных волосковых клеток. Достигая последних, нервные веточки круто поворачиваются (под прямым углом) и оплетают сразу большое количество клеток на протяжении примерно половины завитка (Лоренте де Но — Lorente de No). Улитка снабжается также центробежными волокнами (В. М. Бехтерев). В последнее время описаны особые тонкие волоконца, принадлежащие к эфферентным проводникам (Расмуссен — Rasmussen; Портман — Portmann). Их происхождение и ход выяснены еще не полностью. Имеются указания на то, что эти волокна берут начало в ганглиозных клетках в районе олив и проходят в промежуточном нерве. Вероятно, они относятся к вегетативному отделу нервной системы. Ствол кохлеарного нерва несколько скручен в соответствии с завитками, от которых он отходит, и разделен соединительнотканными оболочками на отдельные пучки. Сосудистая сеть более развита в вестибулярном нерве. Последний имеет анастомозы как с кохлеарным, так и промежуточными нервами (Э. Л. Скопина).
Кохлеарный нерв, вступая в продолговатый мозг, делится на восходящую ветвь, которая оканчивается в вентральном ганглии, и дорсальную ветвь, идущую к слуховому бугорку. Волокна в этих ветвях идут параллельно друг другу и, пройдя к ядрам, располагаются в них в таком порядке, что представляют собой как бы проекцию кортиева органа. От слуховых ядер в продолговатом мозгу начинается II нейрон. Часть нервных волокон от ядер идет по одноименной стороне, большая же часть переходит под дном ромбовидной ямки в виде striae acusticae на противоположную сторону. Далее волокна в составе боковой петли (lem. lateralis) доходят до оливы, откуда начинается III нейрон. Дальнейший ход проводящих путей звукового анализатора лежит к ядрам заднего четверохолмия и медиального коленчатого тела. Наконец, волокна IV нейрона проходят через задний отдел внутренней капсулы и лучистый венец к височной доле мозга.
Таким образом, основная масса проводящих путей подвергается перекресту и оканчивается в противоположной стороне коры. Остальные волокна идут к височной доле той же стороны. Поэтому каждая улитка связана с корковыми центрами обоих полушарий мозга.
Нервные волокна от ампул полукружных каналов и мешочков преддверия идут к вестибулярному ганглию (gangl. vestibulare Scarpae), находящемуся на дне внутреннего слухового прохода. Отсюда вестибулярная ветвь через внутренний слуховой проход направляется в продолговатый мозг к ядрам Бехтерева (nucl. vestibularis sup.), Дейтерса (nucl. vestibularis lat.), Швальбе (nucl. vestibularis med.) и Роллера (nucl. vestibularis descendens).
Эта вестибулярная зона связана многочисленными проводниками, входящими в состав заднего продольного пучка, с ядрами четверохолмия, а также с глазодвигательными нервами.
Следует указать также на связи вестибулярных ядер с мозжечком и ядрами вегетативных центров, расположенными рядом в продолговатом мозгу (особенно с ядром блуждающего нерва). Наконец, часть волокон идет вниз к клеткам передних рогов спинного мозга. Благодаря этим связям осуществляются рефлексы на мышцы глаз, на мускулатуру туловища и конечностей, а также вегетативные рефлексы.
Вестибулярный анализатор, как и все другие, имеет корковое представительство. Мозговые концы, по-видимому, разбросаны по большой территории мозга, причем «центры» расположены поблизости к «звуковой» зоне мозга и находятся в височной и теменной долях его.
Внутреннее ухо снабжается кровью из а. auditiva int. (ветвь a. basilaris); одноименная вена сопровождает артерию. Вены внутреннего уха анастомозируют с венами мозговых оболочек. Вены капсулы лабиринта тесно связаны с венами слизистой оболочки барабанной полости.
РАЗВИТИЕ УХА
Внутреннее ухо является как в онтогенезе, так и филогенезе наиболее древним отделом органа слуха. Оно развивается из утолщения эктодермы в области заднего мозга. В этом участке очень рано образуется вдавление в виде ямки, которое, углубляясь в подлежащую ткань, отшнуровывается от поверхности и превращается в слуховой пузырек. Последний отделен от эктодермы тонким слоем мезодермы и связан через нервные волокна с мозгом.
Вскоре пузырек делится на две части: верхнюю (pars superior), из которой в дальнейшем формируются утрикулюс и полукружные каналы, и нижнюю (pars inferior), из которой развиваются улитка и саккулюс. Наружная стенка пузырька постепенно утолщается и превращается в хрящевую капсулу, входящую в состав зародышевого черепа.
Одновременно происходит резорбция мезенхимной ткани и замещение ее перилимфой. Из внутренней стенки пузырька образуется перепончатый лабиринт. В дальнейшем хрящевая капсула подвергается сложному процессу окостенения с образованием 3 слоев кости: внутреннего — эндостального, среднего — энхондрального, в котором сохраняются участки хрящевой ткани, и наружного — периостального слоя кости.
Система среднего уха образуется из первой жаберной щели и окружающих ее тканей. Из этой же щели образуется путем выпячивания трубно-барабанное пространство.
Первая жаберная щель сверху отграничена челюстной жаберной дугой, из которой образуется молоточек и наковальня, из второй, подъязычной дуги, — бедра стремени, proc. styloideus, lig. stylo-hyoideum и малый рожок подъязычной кости.
Подножная пластинка стремени образуется, по-видимому, из хрящевой капсулы лабиринта.
Барабанная полость и пещера к моменту рождения еще выполнены зародышевой миксоидной тканью. В дальнейшем эта ткань подвергается рассасыванию, причем в норме остается лишь тонкий подслизистый слой соединительной ткани. Считается, что большую роль в процессе рассасывания играют дыхательные движения.
Ввиду малой сопротивляемости этой ткани к инфекции в раннем детстве нередко наблюдаются воспалительные процессы в барабанной полости, которые оказывают влияние на последующее строение эпителия и подэпителиальной ткани. Под воздействием этих факторов находится процесс пневматизации височной кости. Остатки миксоидной ткани в аттике могут поддерживать латентные воспалительные процессы в ухе даже у взрослых и способствовать образованию так называемой генуинной холестеатомы.
Ушная раковина развивается из нескольких бугорков в области первой жаберной щели. Слуховой проход образуется из ямки между этими бугорками. Последняя, углубляясь, превращается в канал — слуховой проход, на дне которого находится закладка барабанной перепонки.
ФИЗИОЛОГИЯ ЗВУКОВОГО АНАЛИЗАТОРА
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 47; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!