Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, их кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Курс оперативной хирургии
и топографической анатомии
Медико-диагностический факультет 4 курс
Утверждено на заседании кафедры
протокол №_____ от «____» 2006г.
ТЕМА: ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Учебно-методическое пособие для студентов
Авторы: к.м.н., доцент Дорошкевич С.В.
к.м.н., доцент Дорошкевич Е.Ю.
ассистент Якунина З.А.
ГОМЕЛЬ 2006г.
I. Актуальность темы
Оперативные вмешательства на органах живота доминируют в хирургической практике. В работе хирургического отделения преобладают такие оперативные вмешательства как аппендэктомия, холецистэктомия и операции по поводу грыж, составляют от 96 до 98%. Поэтому изучение хирургической анатомии живота является очень важной, главным образом для определения положения органов по отношению друг к другу. Только этим может руководствоваться хирург или практический врач при проведении операций или постановке топического диагноза.
|
|
|
II. Цель занятия:
Изучить топографию органов верхнего этажа брюшной полости.
III. Задачи занятия:
1. Знать топографию печени; скелетотопию, голотопию, синтопию; деление на доли и сегменты; кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.
2. Изучить строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков (правого) левого печеночных, пузырного и общего желчного, печеночно-двенадцатиперстной связи.
3. Знать голотопию, скелетотопию, синтопию, источники кровоснабжения и иннервацию селезенки и поджелудочной железы.
4. Уметь положить на органокомплексе шов Кузнецова-Пенского и Опеля.
IV. Основные учебные вопросы:
1. Брюшная полость и ее этажи.
2. Топография брюшины и ее ход, сумки, складки, связки, карманы, каналы, синусы.
3. Топография органов верхнего этажа брюшной полости.
4. Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
5. Топография печени, современные представления о сегментарном строении печени.
6. Хирургическая анатомия желчного пузыря.
7. Топография поджелудочной железы и селезенки, их кровоснабжение и иннервация.
|
|
|
V. Вспомогательный материал по теме:
1. Труп.
2. Хирургический инструментарий.
3. Шовный материал.
4. Учебные таблицы:
№ 74. Резекция печени.
№ 99. Мышцы груди и живота
№ 109. Диафрагма новорожденного ребенка.
5. Учебный кинофильм:
VI. Материалы для контроля за усвоением темы:
1. Скелетотопия печени.
2. Голотопия и синтопия печени.
3. Строение печени: деление на доли и сегменты.
4. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
5. Строение желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.
6. Топография печеночно-двенадцатиперстной связки.
7. Топография селезенки: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.
8. Хирургическая анатомия поджелудочной железы: голотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация.
9. Гемостатические швы.
VII Задания для самоподготовки и УИРС.
1. Сегментарное строение печени и «анатомические» резекции этого органа.
2. Сегментарное строение селезенки и способы ее резекции.
3. Современные способы хирургических вмешательств при травмах и заболеваниях поджелудочной железы.
4. Операции: лапароскопия и лапаротомия. Показания и техника.
VII. Ответы на контрольные (учебные) вопросы.
Брюшная полость и ее этажи.
Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа – верхний и нижний.
|
|
|
В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; тем не менее она рассматривается как орган брюшной полости, так как оперативный доступ к ней обычно осуществляется путем чревосечения. В нижнем этаже: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка.
Топография брюшины и ее ход, сумки сладки, связки, карманы, каналы, синусы.
Брюшина – серозная оболочка. Состоит из париетальной брюшины выстилающей стенки живота, и висцеральной брюшины, покрывающей органы брюшной полости. Между листками имеется щелевидное пространство, называемое полостью брюшины и содержащее небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет поверхность органов.
Париетальная брюшина выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, вверху она переходит на диафрагму, внизу – в область большого и малого таза, сзади несколько не доходит до позвоночника, ограничивая забрюшинное пространство.
|
|
|
Отношение висцеральной брюшины к органам не во всех случаях одинаково. Одни органы покрывают его со всех сторон и расположены интраперитонально: желудок, селезенка, тонкая, слепая, поперечная, ободочная и сигмовидная, кишки, иногда желчный пузырь. Они полностью покрыты брюшиной. Часть органов покрыта висцеральной брюшиной с трех сторон, т.е. расположены они мезоперитонеально: печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная кишки, начальные и конечные отделы двенадцатиперстной кишки.
Некоторые органы покрыты брюшиной только с одной стороны – экстраперитонеально: двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь.
По бокам от восходящей и нисходящей ободочной кишки расположены правый и левый каналы брюшной полости, образованные вследствие перехода брюшины с боковой стенки живота на ободочную кишку. Правый канал имеет сообщение между верхним этажом и нижним. При перфорации язвы, содержимое может проникнуть в правую подвздошную область и симулировать воспаление червеобразного отростка. По левому каналу связь верхнего этажа с нижним отсутствует из-за наличия диафрагмально-селезеночной связки.
Пазухи брюшной полости.
Правая пазуха: справа – восходящая ободочная кишка; сверху – поперечная ободочная кишка, слева – брыжейка тонкой кишки. Левая пазуха: слева – нисходящая ободочная кишка, снизу вход в полость малого таза, справа – брыжейка тонкой кишки.
Сумки. Сальниковая сумка: спереди – малый сальник и желудочно-ободочная связка, сзади – пристеночной брюшной; сверху – печенью и диафрагмой, снизу – поперечно ободочной кишкой, слева – желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связками. Сообщается с полостью брюшины посредством сальникового отверстия: спереди – печеночно-дуоденальной связкой, снизу – дуоденально-почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху хвостатой долей печени.
Правая печеночная сумка: сверху ограничена сухожильным центром диафрагмы, снизу – диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сзади – правой венечной связкой, слева – серповидной связкой, справа мышечным отделом диафрагмы. Является местом поддиафрагмальных абсцессов. Левая печеночная сумка сверху ограничена диафрагмой, сзади – левой венечной связкой печени, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, снизу – диафрагмальной поверхностью левой доли печени.
Преджелудочная сумка сверху ограничена левой долей печени, спереди – париетальной брюшиной, сзади – малым сальником и передней поверхностью желудка, снизу – поперечной ободочной кишкой.
Карманы:
Первый карман – это небольшая ямка, расположенная с левой стороны тела II поясничного позвонка соответственно месту перехода двенадцатиперстной кишки в тощую. Справа карман ограничен двенадцатиперстно-тощим изгибом, сверху и слева складкой брюшины в которой проходит нижняя брыжеечная вена.
Второй карман: вверху он ограничен подвздошно-ободочной складкой, снизу – конечным отделом подвздошной кишки и снаружи – начальным отделом восходящей ободочной кишки.
Третий карман: вверху он ограничен конечным отделом подвздошной кишки, сзади – брыжейкой червеобразного отростка и спереди – подвздошно-слепокишечной складкой брюшины.
Четвертый карман – ограничен спереди слепой кишкой, сзади – париетальной брюшиной и снаружи – слепокишечной складкой брюшины.
Пятый карман: находится слева, у корня брыжейки сигмовидной кишки.
Топография желудка, двенадцатиперстной кишки, их кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
Желудок располагается в верхней части брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел X-XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника – у правого края XII грудного или I поясничного позвонков. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз слева направо. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны – с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюшной стенки. Позади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины – сальниковая сумка, отделяющая его от органов лежащих на задней брюшной стенки и расположенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней левой части этой кривизны – к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа. К малой кривизне желудка от ворот печени два листка брюшины – печеночно-желудочная связка, от большой кривизны снизу, к поперечной ободочной кишке отходят также два листка брюшины – желудочно-ободочная связка, от большой кривизны и левой части дна желудка дубликатура брюшины идет влево к воротам селезенки в виде желудочно-селезеночной связки. К желудку и его малой кривизне подходит левая желудочная артерия и правая желудочная артерия, к большой кривизне – правая желудочно-сальниковая артерия и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка – короткие желудочные артерии. Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артериальное кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочисленные ветви.
Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающими в приток воротной вены
Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардинальной части – к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны нижних отделов желудка – к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, от пилорической части желудка к пилорическим узлам.
В иннервации желудка учувствуют блуждающие (X пара) и симпатические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний – в задней стенке желудка,
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!