Многоформная экссудативная эритема
Многоформная экссудативная эритема представляет собой специфический гиперчувствительный синдром с характерной клинической картиной в виде так называемых «мишеневидных» высыпаний. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще у молодых людей, однако у детей встречается редко (20 % случаев). Дерматоз характеризуется острым началом, нередко рецидивирующим течением, часто его относят к токсикодермической реакции.
Этиология и патогенез
Выделяют идиопатическую и симптоматическую формы многоформной экссудативной эритемы.
Идиопатинеская формавызывается инфекционными агентами (вирусами простого герпеса, Коксаки, ECHO, микоплазмами, хламидиями и др.) и характеризуется сезонностью течения (обострения обычно бывают весной и осенью).
В большинстве случаев появлению этого варианта многоформной экссудативной эритемы у детей предшествуют высыпания на коже простого герпеса типа 1. Почти в 50 % случаев заболевание начинается на 3— 14-й день после возникновения Herpes labialis.
Начало симптоматической формымногоформной экссудативной эритемы обусловлено токсико-аллергическими реакциями на лекарственные препараты.
В этом случае заболевание характеризуется более тяжелым течением.
Клиническая картина
Многоформная экссудативная эритема начинается остро.
При идиопатической форме высыпания локализуются в основном на кистях и стопах, где появляются розовые отечные пятна и папулы округлой формы, которые постепенно увеличиваются в размерах. Центральная часть элементов приобретает цианотичный оттенок и западает, а по периферии остается каемка шириной 2 — 5 мм, вследствие чего пятно кажется двухконтурным. У большинства больных цианотичный круг в центре пятна трансформируется в пузырь, вокруг которого сохраняется валикообразная эритематозная кайма. Такой элемент напоминает ≪птичий глаз≫ или ≪мишень для стрельбы≫.
|
|
|
Нередко в процесс вовлекаются слизистые оболочки и красная кайма губ. Пузыри на слизистых оболочках полости рта довольно быстро вскрываются, оставляя после себя болезненные эрозии, затрудняющие прием твердой и горячей пищи. Симптом Никольского в области пузырей обычно отрицательный. Содержимое пузырей серозное или серозно-гнойное.
Не исключено вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки гениталий.
У некоторых больных заболевание сопровождается синдромом общей интоксикации (недомоганием, повышением температуры, головной болью, суставными и мышечными болями). Сыпь развивается на протяжении нескольких дней. У пациентов с рецидивирующей многоформной экссудативной эритемой высыпания в прошлом также были связаны с герпетической инфекцией.
|
|
|
При симптоматической многоформной экссудативной эритеме высыпания носят более распространенный характер, располагаясь не только на конечностях, но и на туловище.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминированной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.
Лечение при папулезной и легкой буллезной форме только симптоматическое. Слизистую оболочку рта очищают полосканиями дезинфицирующих растворов или с помощью тампонов, смоченных в глицерине, перекиси водорода, 0,05% хлоргексидине; для уменьшения болей (особенно во время еды) применяют 0,5% лидокаин, 2% новокаин. В тяжелых случаях, протекающих с общими симптомами, назначают внутрь кортикостероидные гормоны (преднизолон по 30—60 мг/сут со снижением дозы в течение 2—4 нед); при наличии вторичной инфекции – антибиотикотерапия, при наличии герпетической инфекции – ацикловир внутрь по 200 мг 3 раза в день. В целях профилактики необходимы санация очагов хронической инфекции, предотвращение охлаждений, закаливание организма.
|
|
|
Прогноз. При многоформной экссудативной эритеме прогноз благоприятный.
Синдром Стивенса — Джонсона
Является наиболее тяжелой разновидностью многоформной экссудативной эритемы (злокачественная экссудативная эритема, острый слизисто-кожно-глазной синдром). Чаще это заболевание развивается у детей старшего возраста и взрослых, однако описаны случаи у маленьких и грудных детей.
Розовый лишай Жибера
Розовый лишай Жибера (pityriasis rosea Gilbert) встречается у детей школьного возраста и взрослых, особенно в осеннее или весеннее время. Среди детей старшего возраста больные розовым лишаем составляют 3,5% больных кожными болезнями, а у детей в возрасте до 2 лет он встречается очень редко.
Этиология и патогенез
Предполагается инфекционная этиология заболевания, так как его возникновению нередко предшествуют простудные заболевания, ангина, грипп или другие вирусные инфекции. Заболевание не контагиозно.
Клиническая картина
В 80% случаев сначала появляется яркая, овальная, слегка приподнятая над уровнем кожи материнская “бляшка” (то есть пятно) диаметром 2–5 см. В центре — нежное шелушение.
|
|
|
Через 1–2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2–3 см, округлых или овальных очертаний, расположенные вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, иногда пигментированный, шелушится. Шелушение более характерно на границе центральной и периферической зон в виде характерного ≪воротничка≫.
Высыпания появляются не одновременно, а постепенно.
Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркие тона, отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию.
В детском возрасте розовый лишай сопровождается более выраженными экссудативными высыпаниями в виде везикуло-буллезных форм с интенсивным зудом и парестезиями. Кроме того, у детей элементы сыпи чаще бывают на лице и шее и возможны на волосистой части головы, где пятна имеют бледно-розовый оттенок и обильно шелушатся.
Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, везикулезная, папулезная, возникающие из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии. Однако и в этих случаях элементы располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание обычно не рецидивирует.
Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных. Дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой, псориазом, поверхностной трихофитией, вторичным сифилисом.
Лечение.
Неосложненное течение розового лишая, по мнению ряда дерматологов, активного лечения не требует. Больным рекомендуют соблюдать гипоаллергенную диету (исключить раздражающую пищу: алкоголь, копчености, соленые и маринованные продукты, кофе, шоколад, крепкий чай и др.), ограничить прием водных процедур (запретить мытье в бане, пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем), исключить ношение шерстяного и синтетического белья.
Прогноз благоприятный. Самоизлечение наступает редко.
Узловатая эритема
Узловатая эритема (erythema nodosum) является полиэтиологичным заболеванием. Чаше болеют женщины и дети, хотя до 2 лет заболевание встречается крайне редко, часто является проявлением больших коллагенозов (ревмоинфекции и т.д.).
Этиология и патогенез
Выделяют инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую формы узловатой эритемы.
У детей узловатая эритема может появиться на фоне ангины, скарлатины, псевдотуберкулеза, респираторно-вирусной инфекции или спустя 2 — 3 недели после перенесенной инфекции, поэтому в патогенезе большое значение отводят аллергическому васкулиту, поражающему крупные сосуды, ревмоинфекции.
Клиническая картина
По течению различают острую и хроническую формы узловатой эритемы.
При острой форме заболевание начинается остро с внезапного подъема температуры, появления слабости, болей в суставах.
На передних поверхностях голеней и на предплечьях, реже на коже бедер и ягодиц появляются ярко-красные отечные болезненные узлы. Они незначительно возвышаются над окружающей кожей, не слишком четко отграничены, имеют размеры от грецкого ореха до детской ладони.
Узлы могут быть очень болезненными. В течение 2 — 6 недель узлы исчезают бесследно, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую (≪цветение синяка≫) и никогда не изъязвляются.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!