Дозы препаратов определяются в соответствии с возрастом.
Лекция № 4
для студентов 4 курса педиатрического факультета
Вирусные заболевания кожи, герпесы, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск. Инфекционные эритемы: многоформная экссудативная эритема, розовый лишай Жибера, узловатая эритема.
ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Вирусные дерматозы — это заболевания кожи и слизистых оболочек, вызываемые проникновением и репродукцией вирусов.
Дерматозы вирусной этиологии составляют довольно большую группу кожных болезней и встречаются часто. К ним относят герпес, бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы. У взрослых вирусные заболевания кожи составляют 3-4%, у детей (чаще в возрасте 5-8 лет) – до 9,5% дерматозов. Несмотря на то что инфицирование вирусом может происходить внутриутробно, в момент рождения или в первые дни жизни ребенка, заболевание не развивается, так как с кровью матери поступают противовирусные антитела, что создает в организме плода и ребенка пассивный иммунитет. К началу 2-го года жизни этот иммунитет ослабевает, поэтому возможно развитие вирусных дерматозов. Пути проникновения вируса многочисленны: через кожу, инфицированные предметы, слизистые оболочки (при половом контакте с больными или вирусоносителями, поцелуях), воздушно-капельным путем. При сниженном иммунитете инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 нед.
|
|
|
Герпетические инфекции
К настоящему времени известны восемь типов вирусов герпеса:
§ вирус простого герпеса типа I (ВПГ-1),
§ вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ-2),
§ вирус опоясывающего герпеса ( varicella - zoster , тип 3),
§ вирус Эпштейна—Барр (вирус герпеса человека типа 4),
§ цитомегаловирус (вирус герпеса человека типа 5),
§ вирус герпеса человека типа 6,
§ вирус герпеса человека типа 7 ,
§ вирус герпеса человека типа 8.
Этиология и патогенез
Возбудитель простого герпеса — дерматонейротропный ДНК-содержащий фильтрирующийся вирус. Различают ВПГ-1 — возбудитель преимущественно негенитальных форм и ВПГ-2 — возбудитель генитальных форм герпеса.
Герпетическая инфекция проникает через кожу и слизистые оболочки при тесном бытовом и половом контактах или воздушнокапельным путем. Из входных ворот вирус распространяется по эндо- и периневральным путям и попадает в спинальные и церебральные ганглии. Накапливаясь в регионарных спинальных и черепно-мозговых ганглиях, вирус простого герпеса долго находится в латентном состоянии. После инфицирования в организме образуются противовирусные антитела, которые не предупреждают рецидивов болезни, но способствуют более мягкому их течению. Под воздействием разных факторов латентная инфекция активизируется и приводит к развитию клинического рецидива.
|
|
|
Степень выраженности клинических симптомов зависит от состояния иммунитета. В иммунной защите ведущая роль принадлежит Т-клеточным механизмам и интерферонобразующей функции клеток крови. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом, чаще это бывает в детском возрасте.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается от нескольких дней до 2 недель.
Заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, подразделяют на
первичную и
вторичную или рецидивирующую герпетическую инфекцию.
Заболевание характеризуется возникновением сгруппированных (герпетиформных) пузырьков на воспалительном отечном фоне. Могут поражаться как кожа, так и слизистые оболочки. Обычная локализация герпетической инфекции — губы и нос. Первичный герпес у маленьких детей чаще проявляется остро герпетическим стоматитом, при котором резко нарушается общее состояние, появляются озноб, лихорадка до 40 °С, головная боль. На слизистой оболочке губ, щек, твердого и мягкого нёба, нёбных дужках и миндалинах возникают группы пузырьков, при вскрытии которых образуются болезненные эрозии, что приводит к затруднению приема пищи. Отмечается гиперсаливация. Может возникать регионарный лимфаденит.
|
|
|
Клинические проявления рецидивов инфекции отличаются меньшей интенсивностью и продолжительностью. Началу высыпаний предшествует чувство покалывания и жжения в очаге. Затем появляются характерные сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до мелкой горошины, расположенные на гиперемированном умеренно отечном фоне. Через несколько дней их прозрачное содержимое либо ссыхается в корки, либо мутнеет, а в дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии. В течение нескольких дней появляются свежие пузырьки. Высыпания разрешаются обычно в течение 7—10 сут.
Герпетический стоматит является одной из разновидностей простого герпеса. Распространенные высыпания пузырьков появляются на слизистых оболочках губ, щек, на деснах, нѐбе. На фоне отечной и гипере-мированной слизистой оболочки возникают небольшие группы пузырьков, которые вскрываются в первые часы после появления. На их месте остаются эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. На 2-4-й день эрозии покрываются нежной фибринозной пленкой. Через 6-14 дней, иногда позже, происходит эпителизация эрозий. Больные предъявляют жалобы на болезненность, повышенную саливацию.
|
|
|
Острый герпетический (острый афтозный) стоматит диагностируют у детей до 6 лет. Заболевание начинается внезапно, часто с продромальных явлений в виде недомогания, вялости, повышения температуры тела. На отечной и гиперемированной слизистой оболочке рта возникают афтоподобные высыпания диаметром от 0,5 до 1 см. В отличие от обычных герпетических высыпаний они имеют вид афт с некрозом в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии. Высыпания сначала изолированные, что придает им еще большее сходство с афтами, но при большом количестве сливаются, образуя обширные эрозивно-язвенные участки. Процесс сопровождается обильной саливацией и сильной болезненностью.
Помимо классических проявлений простого герпеса существуют атипичные формы заболевания:
§ абортивная,
§ буллезная,
§ геморрагическая,
§ язвенно-некротическая.
При абортивной форме слабо выражен экссудативный компонент, в связи с чем мелкие пузырьковые высыпания напоминают милиарные узелки.
При буллезной форме наряду с типичными элементами образуются крупные полостные образования (сливные везикулы), похожие на пузыри.
Геморрагическая форма характеризуется наличием кровянистого экссудата в пузырьках и образованием плотных геморрагических корок.
Язвенно-некротическая форма — это проявление тяжелого иммунодефицитного состояния пациента. Она может развиваться при СПИДе, онкологических заболеваниях, на фоне лечения иммунодепрессантами. После вскрытия пузырьков на коже образуются увеличивающиеся в размерах длительно незаживающие язвы.
Герпес новорожденных возникает у детей, матери которых больны генитальным герпесом. Риск заражения новорожденного наиболее высок при первичном герпесе половых органов матери. Заражение происходит внутриутробно или при прохождении через инфицированные родовые пути. Для новорожденных характерна генерализация инфекции, при которой помимо высыпаний на коже поражаются ЦНС (энцефалит, менигоэнцефалит), печень (гепатит) и глаза (конъюнктивит, кератоконъюнктивит). На коже и слизистых оболочках герпетические высыпания представлены обилием мелких пузырьков 1 — 2 мм в диаметре, располагающихся на практически неизмененном фоне. Вокруг пузырьков можно увидеть слабовыраженный воспалительный ободок.
Герпетическая инфекция может осложнять течение некоторых дерматозов. Так, при контакте больного экземой или атопическим дерматитом с больным простым герпесом развивается герпетиформная экзема Капоши.
Опоясывающий герпес — это вирусное заболевание, поражающее кожу и нервную систему. Возбудителем заболевания является вирус Varicella-Zoster, одновременно — возбудитель и ветряной оспы. У маленьких детей опоясывающий герпес встречается редко.
Развитие опоясывающего герпеса — результат реактивации латентного вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы. Продромальные явления характеризуются приступообразными болями по ходу нервов, жжением, гиперемией в очагах поражения, общей слабостью, головными болями, некоторым повышением температуры.
Клиническая картина заболевания проявляется в виде сгруппированных пузырьков, расположенных линейно по ходу веточек спинномозговых и черепно-мозговых нервов. Высыпания, как правило, располагаются ассиметрично, с одной стороны туловища по ходу межреберных нервов, на лице в проекции веточек тройничного и лицевого нерва и на конечностях. Пузырьки обычно находятся на гиперемированном основании. Их содержимое вначале прозрачное, затем мутнеет либо из-за примеси крови становится геморрагическим.
Выделяют следующие клинические формы заболевания:
• легкая (абортивная);
• тяжелая — гангренозная, при которой из-за некроза возникают рубцовые изменения;
• геморрагическая.
Особенно тяжелой формой опоясывающего герпеса является процесс, развивающийся в области первой ветки тройничного нерва — на коже лба, век, носа и височной области. Вовлечение в процесс глаз выражается слезотечением, светобоязнью, конъюнктивитом, язвенным кератитом, иритом, геморрагическим выпотом в переднюю камеру глаза. Заболевание может закончиться снижением зрения или слепотой.
Среди осложнений чаще всего наблюдаются невриты, сопровождающиеся длительно существующими болевыми ощущениями по ходу того или иного нерва. Реже возникают парезы лицевого, тройничного нервов, снижение слуха, менингиты, энцефалиты, присоединяется пнококковая инфекция. Тяжелое или рецидивирующее течение болезни возможно у лиц, страдающих системными болезнями крови, злокачественными новообразованиями.
Диагностика.
Диагноз герпеса устанавливают на основании клинической картины и при необходимости вирусологическом исследовании. Антигены вирусов определяют методами прямой и непрямой иммунофлюоресценции со специфическими поликлональными или моноклональными антителами, а также с помощью иммуноферментного анализа – ИФА. Новейшим методом выявления ВПГ является полимеразная цепная реакция – ПЦР.
Дифференциальная диагностика. Герпетические инфекции дифференцируют с вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей, аллергическим контактным дерматитом, буллезным импетиго, сифилисом и кандидозом.
Также дифференцируют простой и опоясывающий герпес.
Лечение
При простом герпесе применяют противовирусный препарат в возрастных дозах – ацикловир. Ацикловир и его аналоги (зовиракс, виролекс) рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство.
Наружно при герпетической инфекции используют 0,25—0,5% бонафтоновую; 1% теброфеновую; 3% мегасиновую; 0,25—3% оксолиновую мази; 3% линимент госсипола и мазь ацикловира (0,5-1%), которые наносят на очаг поражения 4 – 6 раз в сутки в течении 5-7 дней; эпителизирующие средства, анилиновые красители, мази и пасты с антибиотиками.
Из физиотерапевтического лечения предпочтительны диатермия, гелий-неоновый или инфракрасный лазер, УФО.
Прогноз. Частота рецидивов зависит от иммунологической реактивности; общий прогноз – благоприятный.
Профилактика. Следует соблюдать правила личной гигиены. При иммунодефицитных состояниях рекомендуются мероприятия, способствующие повышению иммунитета (закаливание, здоровое питание, здоровый образ жизни).
Папилломавирусная инфекция
Этиология и патогенез
Бородавки вызываются разными типами папилломавируса человека (ПВЧ). Различают бородавки вульгарные (возбудитель ПВЧ-2), подошвенные (возбудители ПВЧ-1), плоские (ПВЧ-3), верруциформную дисплазию (ПВЧ-4), а остроконечные кондиломы (ПВЧ-5, ПВЧ-6 и ПВЧ-11).
Клиническая картина
У детей чаще встречаются вульгарные бородавки, которыепредставляют собой гиперкератотические эпидермальные папулы размером от 1 до 10 мм в диаметре. Бородавки имеют желтовато-серую либо буроватую окраску. Иногда цвет кожи в очаге поражения не отличается от нормальной кожи. Поверхность бородавок часто неровная с гиперкератотическими наслоениями. Они локализуются преимущественно на кистях, стопах. При множественных бородавках одна из них — ≪материнская≫ — выделяется более крупными размерами.
В детском возрасте часто встречается разновидность бородавок, называемых плоскими или юношескими. Высыпания мелких папул обычно не сопровождается субъективными ощущениями, но иногда пациентов беспокоит зуд. Плоские бородавки располагаются преимущественно на тыле кистей и на лице, реже — на других участках кожного покрова. Эти узелки имеют размеры от булавочной головки до 3 — 5 мм в диаметре. Они слегка возвышаются над поверхностью кожи, имеют округлую или полигональную форму и желтоватый цвет либо по цвету не отличаются от здоровой кожи.
Подошвенные бородавки также почти не возвышаются над поверхностью кожи. Нередко они окружены гиперкератотическим валом и напоминают плотную мозоль.
В подошвенных бородавках имеется центральный стержень, состоящий из нитевидных дермальных сосочков.
Высыпания на подошвах обычно сопровождаются болевыми ощущениями при ходьбе или надавливании.
Реже, чем у взрослых, у детей появляются остроконечные кондиломы. Предрасполагают к их возникновению воспалительные процессы и мацерация кожи, а также нарушения гигиенических правил.
Обычной локализацией остроконечных кондилом является область половых органов и кожа около анального отверстия, а также слизистая рта. У детей они встречаются в носощечной или носо-губной складке.
Дольчатые папилломатозные розово-красные разрастания размерами от 1—2 мм до 3 — 4 см располагаются на узком основании наподобие ножки. Часто эти элементы сыпи сравнивают с гребнем петуха и цветной капустой.
Из-за своей локализации поверхность остроконечных кондилом легко мацерируется, эрозируется и кровоточит.
Диагностика
Диагноз ≪папилломавирусная инфекция≫ ставят на основании клинической картины, его дифференцируют с широкими кондиломами при сифилисе.
Дифференциальная диагностика
Подошвенные бородавки дифференцируют с мозолями, псориазом, сифилисом.
Лечение
Лечение бородавок может осуществляться несколькими методами: деструктивными – физическими (хирургическое иссечение, электрохирургические, крио– и лазеротерапия) и химическими (азотная и трихлоруксусная кислоты, ферезол, кондилин, солкодерм).
Эффективность различных методов колеблется от 50 до 94%. Основные принципы лечения ВПЧ основаны на разрушении очагов поражения одним из названных способов с последующей иммуностимулируюшей терапией. В части случаев бородавки бесследно разрешаются спонтанно (при психотерапии).
При подошвенных бородавках нанесению прижигающих и разрушающих веществ обычно предшествуют процедуры, смягчающие их поверхность и способствующие проникновению используемых препаратов (мыльно-содовые ванночки, аппликации салициловой кислоты). После кератолитического эффекта поверхностный слой бородавок снимают и наносят на них один из лечебных растворов. Во время лечения для уменьшения давления и болей при ходьбе применяют резиновые кольца, закрепляемые вокруг бородавок лейкопластырем.
При остроконечных кондиломах используют аппликации резорцина, ферезол, другие прижигающие средства.
Лечение плоских бородавок из-за их многочисленности затруднено и из косметических соображений не должно быть травмирующим. Эффективно лечение вульгарных бородавок на кистях и стопах углекислым лазером, подошвенных бородавок – методом щадящей криодеструкции при обработке жидким азотом по типу жесткого криомассажа. При выраженном гиперкератозе перед каждой процедурой на на очаг накладывают лейкопластырь «Салипод» и непосредственно перед криотерапией делают мыльно-содовую ножную ванночку.
При лечении обычных бородавок используют солкодерм, содержащий ионы металлов и нитриты и оказывающий деструктивный, мумифицирующий эффект, его наносят на обезжиренную спиртом поверхность очага поражения с помощью стеклянного капилляра или пластикового шпателя; криотерапию, радиохирургию.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Следует соблюдать правила личной гигиены.
Контагиозный моллюск
Этиология и патогенез. Контагиозный моллюск широко распространен во всем мире. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте на участках с тонкой и нежной кожей, особенно часто у пациентов с атопическим дерматитом и иммунодефицитом. Нарушение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом объясняет их восприимчивость к болезни.
Заболевание передается либо при прямом контакте (у взрослых нередко при половом), либо при пользовании общими предметами гигиены.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Высыпания чаще располагаются в области лица, шеи, половых органов. Появляются полусферические папулы размерами от булавочной головки телесного или розоватого цвета с пупкообразным вдавлением в центре. Количество элементов варьирует от единиц до десятков. При надавливании пинцетом на моллюск выделяется беловатая крошковатая масса — ≪моллюсковые тельца≫. Как правило, через 6 — 9 мес наступает спонтанная ремиссия.
Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины.
Дифференциальная диагностика. Контагиозный моллюск дифференцируют с плоскими бородавками.
Лечение.
Выдавливание узелков пинцетом или выскабливание ложечкой Фолькманна с последующей обработкой 2% спиртовым раствором йода. Возможна также диатермокоагуляция элементов. При диссеминированных формах заболевания используют противовирусные средства, интерферон. Без лечения заболевание длится несколько месяцев и более, причем одни элементы могут самопроизвольно исчезать (особенно после нагноения), другие возникают в ранее не пораженных областях в результате аутоинокуляции. Ребенка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют из детского коллектива до полного выздоровления. Здоровым детям, контактировавшим с больным, с профилактической целью рекомендуется закапывание в нос интерферона.
Дозы препаратов определяются в соответствии с возрастом.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Больным не следует посещать плавательные бассейны, общие бани, проводить массаж. Необходимо соблюдать правила личной гигиены. После излечения дети могут посещать детские учреждения.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!